Оценка тяжести аортальной регургитации (ар)

Критерии величины АР	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Допплер-ЭхоКГ	Струя регургитации не выходит за пределы 1/2 длины передней створки МК	Струя регургитации достигает или длинней конца передней створки МК	Струя достигает 1/2 длины левого желудочка сердца	Струя достигает верхушки левого желудочка сердца

Особенности клиники при митральном стенозе:

1. Фиксированный ударный объем за счет стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия вызывает уменьшение кровотока в аорте и артериях большого круга, жалобы на слабость, быструю утомляемость при физической нагрузке.

2. Сердцебиение при физической нагрузке.

3. Одышка при физической нагрузке вследствие затруднения газообмена в малом круге кровообращения.

4. Сухой кашель.

5. Приступы сердечной астмы.

6. Рецидивирующие отеки легких.

7. Кровохарканье, инфаркты легких вследствие гипертензии малого круга.

8. Боли в сердце беспокоят редко, носят характер кардиалгий и не опасны.

9. Мерцательная аритмия встречается у 90% больных.

10. При наличии тромбов в ЛП могут быть эмболии в системе большого круга кровообращения.

Особенности клиники при митральной недостаточности:

Различают клапанную митральную недостаточность (органическое изменение клапана в виде сморщивания, укорочения, отложения солей в ткань клапана) и относительную (нарушение функционирования митрального комплекса; фиброзное кольцо, хорды, папиллярные мышцы, при неизмененных створках).

Встречается также пролабирование створок в полость левого предсердия ‒ пролапс митрального клапана врожденный и приобретенный.

1. В стадии компенсации жалоб может не быть и больные способны выполнять даже значительную физическую нагрузку.

2. При снижении сократительной функции левого желудочка и развитии пассивной легочной гипертензии появляются жалобы па одышку при физической нагрузке и сердцебиения.

3. При нарастании застойных явлений появляются одышка в покое, приступы сердечной астмы, кашель, может быть кровохарканье.

4. При снижении сократительной функции правого желудочка появляются боли в правом подреберье, отеки ног.

5. Более часто, чем у больных с митральным стенозом наблюдаются боли в области сердца ноющего и колющего характера.

6. Мерцание предсердий встречается у 1/3 пациентов.

7. Тромбоэмболические осложнения встречаются реже, чем при митральном стенозе.

Особенности клиники при аортальном стенозе:

1. Жалобы, обусловленные отсутствием адекватного увеличения минутного объема во время нагрузки: головокружение, головные боли, дурнота, синкопальные состояния, обмороки (вследствие ухудшения мозгового кровообращения).

2. Сжимающие боли за грудиной и в области сердца при нагрузке (в результате снижения коронарного кровообращения).

3. Течение порока характеризуется длительным периодом компенсации.

4. В дальнейшем при снижении сократительной f ЛЖ, а позднее и ПЖ, появляются повышенная утомляемость, одышка в покое, приступы сердечной астмы, увеличение печени и отеки ног.

5. Период недостаточности кровообращения длится 1-2 года. Появляются коронарная недостаточность, мелкоочаговые, реже крупноочаговые некрозы миокарда.

6. Осложнения в виде инфаркта миокарда, нарушений проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, блокада левой ножки пучка Гиса), желудочковых аритмий, внезапной смерти (фибрилляция желудочков).

7. Мерцательная аритмия встречается редко.