Хирургическое лечение[править | править исходный текст]

В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качестве жизни, обусловленном:

• сохраняющимися или постоянно возникающими симптомами ГЭРБ, не устраняемыми с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии,

• зависимостью от приема лекарств или в связи с их побочными эффектами,

• грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога, хирурга, возможно, кардиолога, пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, манометрия пищевода и суточная рН-метрия.^[

Общепринятой классификации ГЭРБ не существует. Приворотский В.Ф и Луппова Н.Е. предложили свой вариант рабочей классификации [18]:

1. По степени выраженности: ГЭРБ без эзофагита (при достаточно выраженных пищеводных проявлениях, доказанном факте существования гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и давности заболеванния не менее 6 месяцев); ГЭРБ с эзофагитом.

В основу эндоскопической характеристики степени ГЭРБ положены ее эндоскопические признаки по Tytgat G. в модификации Приворотского В.Ф.:

1-я ст. – катаральный эзофагит (очаговая эритема);

2-я ст. – тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с появлением эрозий;

3-я ст. – распространенность воспаления на грудной отдел пищевода с множественными эрозиями слизистой;

4-я ст. – язва пищевода, синдром Барретта, стеноз пищевода.

2. По степени нарушения моторики пищевода:

1-я ст. – умеренно выраженные дискинезии в области нижнего пищеводного сфинктера (НПС), подъем Z-линии (линии перехода пищеводного эпителия в желудочный) на высоту до 1 см, кратковременное пролабирование одной из стенок на высоту до 2 см, снижение тонуса НПС;

2-я ст. – признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное пролабирование более 3 см;

3-я ст. – присоединение выраженного спонтанного или провоцированного пролабирования выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

3. По степени выраженности клинических проявлений: легкая, средняя и тяжелая.

4. По внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь.

5. По осложнениям гэрб.

БИЛЕТ №7

1. Гнойная инфекция мягких тканей: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона. Этиология. Клиническая картина. Лечение. Осложнения. Профилактика.

2. Язвенная болезнь: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика. Современная фармакотерапия заболевания. Врачебная тактика.

3. Сексуально-трансмиссионные заболевания у женщин. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

БИЛЕТ №8

1.Закрытая травма груди. Травматический пневмоторакс. Виды пневмоторакса.

Неотложная помощь, лечение. Понятие о реберном клапане. Классификация.

Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

2.Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая

картина. Диагностика. Лечение.

3.Бесплодный брак. Принципы диагностики и лечения.

БИЛЕТ №9

1. Донорство: исторические аспекты, классификация видов донорства, социальная значимость. Группы крови и резус фактор. Реакция гемагглютинации. Методика определения групп крови. Переливание крови, показания к гемотрансфузиям на современном этапе. Посттрансфузионные осложнения. Классификация. Диагностика. Лечение.

2. Болезнь Крона: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.

Неотложные состояния в гинекологической практике. Дифференциальная диагностика, оказание первой помощи, лечение

1.Донорами органов и тканей для трансплантации могут быть:

1. живые доноры — ближайшие родственники (однояйцовые близнецы, братья, сестры, родители);

2. живые доноры, не имеющие родственных связей с реципиентом (род­ственники мужа или жены, друзья, близкие знакомые);

3. мертвые доноры — трупы внезапно умерших от остановки сердца лю­дей (биологическая смерть) и людей со смертью мозга, но с продолжаю­щимся сокращением сердца.

Мертвые доноры с постоянно бьющимся сердцем и перфузией органов определяются по неврологическим критериям смерти мозга. Биологическую смерть определяют по сердечным критериям (полная остановка сокраще­ний сердца).

Для обозначения особенностей трансплантации используют специаль­ную терминологию:

• аутогенная трансплантация — донор и реципиент одно и то же лицо;

• изогенная трансплантация — донор и реципиент однояйцовые близ­нецы;

• сингенная трансплантация — донор и реципиент родственники первой степени;

• аллогенная трансплантация — донор и реципиент принадлежат к од­ному виду (например, пересадка от человека человеку);

• ксеногенная трансплантация — донор и реципиент принадлежат к раз­ным видам (например, пересадка от обезьяны человеку).

Для обозначения пересадки органа на его обычное место принят термин ортотопическая трансплантация. При пересадке органа на любое другое анатомическое место говорят о гетеротопической трансплантации.

Если отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в организм хозяина, то такую операцию называют реплантацией.

Аллопластическая трансплантация — замена органа или ткани синтети­ческими материалами.

1.    ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Болевой синдром:односторонние схваткообразные или постоянные боли внизу жи¬вота;внезапные интенсивные боли в нижней части живота;перитонеальные симптомы в нижних отделах живота различной степени выраженности; иррадиация болей в прямую кишку, промежность, поясницу. (признаки беремености )Диагн: УЗИ-отсутсв плодного яйца в матке, опред ХГЧ. ЛЕЧЕНИЕТрубная беременность - абсолютные показания к операции. При профузомкровот: Лапаротомия, остановка кровотечения. удаление маточной трубы.

2. АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Апоплексия — разрыв яичника, чаще возникающий в середине или во II фазе менструального цикла. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ведущий симптом — острые, усиливающиеся боли в нижней части живота и нарастающая симптоматика внутри брюшного кровотечения при ненарушенной менструальной функции.

—     ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПри легкой форме — консервативное лечение (холод на низ живота, постельный режим, наблюдение, обследование).Среднетяжелая и тяжелая форма — оперативное лечение—     

3.Пиосальпинкс — скопление гноя в маточной трубе при сальпингите. Тубоовариальный абсцесс — полость в области маточной трубы и яичника, содержащая гной и отграниченная от окружающих тканей пиогенноймембраной.Клиническиепроявления:боли внизу живота до поступления в стационар;генерализованная боль по всему животу;иррадиация в верхний квадрант живота, поясницу;усиление болей при движении;вынужденное положение

Объем хирургического лечения определяется индивидуально. Экстирпа¬ция или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двусторонним удалением придатков производится в следующих клинических ситуа¬циях:

4.Пельвтперитоиит — воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины малого таза. Воспаление брюшины малого таза — всегда вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков.Причиной возникновения пельвиоперитонита у гинекологических больных является, как правило, прогрессирующее восходящее инфицирование на фоне острого или хронического воспалительного процесса матки ,придатков; операционной травмы у женщин с ослабленным иммунитетом; воспаления нижних отделов половых ор-ганов при наличии ВМС.Ведущий симптом — резкие боли в нижних отделах живота.Острое начало заболевания.Повышение температуры тела до 38—39,5° С.Тахикардия.Признаки общей интоксикации.Тошнота, рвота.Боли при мочеиспускании, дефекации.Перитонеальные симптомы могут быть положительными.Лейкоцитоз, увеличение ЛИИ до 5—8.ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-выжидательная тактика с проведением консервативного лечения в течение 4—6 ч.Основные направления консервативной терапии: инфузионно-трансфузионная; дезинтоксикационная; антибактериальная (в/в); противовоспалительная; десенсибилизирующая; антиагрегантная; иммунокорригируюшая; симптоматическая.При положительной динамике продолжение консервативного лечения.При отсутствии эффекта срочное хирургическое вмешательство.Перекрут анатомической и/или хирургической ножки опухоли яич¬ника (при перекруте в эти образования включаются маточная труба, реже — сальник, петли кишечника) сопровождается развитием острого нарушения питания опухоли и быстрым развитием некротических процессов.приизменя положения тела; физ нагрузка; наличие заб кишечника;  изменение анатомического расположения органов малого таза при беременности.Боль  в  нижних отделах живота различной  интенсивности  зависимости от скорости и степени перекрута).Перитонеальныесимптомы.Задержка стула или диарея Определение болезненной опухоли в области придатков матки. ■ Увеличение первоначальных размеров опухоли при наблюдениивдинамике.Нарастание симптомов общей интоксикации.Появление тошноты, рвоты.

5.НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ УЗЛА МИОМЫ: сдавление, перекрут и др.,

боли в нижних отделах живота различной интенсивности симптомов общей ин¬токсикации, ЛечениеОперативное . При множественной миоме ампутация или экстирпация матки.

При вторичных перитонеальных явлениях и интоксикации также целесообразно удаление матки. У молодых (миомэктомия).

 6.ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У гинекологических больных репродуктивного возраста. Организация неотлож.помощи при кровотеч в репродукт

Прекращения кровотечения с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогеныЭстрогены в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч. Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% раствора в/мвитаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, диатермия молочных желез)..

7 Рождающийся субмукозн узел. Диагностика при осмотре влаг. Лечен: удал узла. 8 Травматическое повреждения.( перфорац матки при мед манипуляц)

Не забываем об остром аппендицит: боли возникают чаще внезапно, с локализацией в эпигастральной области, спускаясь затем в правую подвздошную область (проявление симптома Кохера),;рвота однократная. СимпЩеткина-Блюмберга- глубпальпац резко убир руку боль усил. симптом Ситковского при положбольн на левом боку боли в правой подвздош области усил. Менделя-Образцова: перкуссия в области слепой кишки при остром аппендиците болезн. Черемских-Кушниренко заключается в том, что больной ощущает боль в правой подвздошной области при покашливании

БИЛЕТ №10

1. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение и ушибы головного мозга. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностика. Степени нарушения сознания. Лечение. Экспертиза.

2. Стенокардия: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения, профилактика. Врачебная тактика при болях в области сердца. Неотложная помощь при приступе стенокардии.

3. Эктопическая беременность. Методы диагностики, терапии.

БИЛЕТ №11

1. Переломы длинных трубчатых костей. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностика. Особенности переломов у детей. Лечение. Экспертиза.

2- Гипертоническая болезнь: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения, профилактика. Лечение на догоспитальном этапе, показания к госпитализации. Неотложная помощь при гипертонических кризах.

3. Миома матки. Этиология патогенез, клиника, способы лечения.

1.Переломы - нарушение анатомической целостности костей.

Классификация:

По происхождению: 1.Врожденные - при внутриутробном развитии.

2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отры-

ве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена

веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.

2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.

По полноте перелома:

1. Полные.

2. Неполные: а)трещины;

б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").

По локализации:

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные.

4. Внутрисуставные.

По линии перелома:

1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

По смещениям:

1. Без смещения.

2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.

б)под углом: абдукционные - угол кнаружи

аддукционные - угол во внутрь

в)ротационные - по оси.

По сложности:

1. Простые.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних органов.

Заживление:

1. Первичная гематома.

2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).

3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

Клиника:

Косвенные признаки: 1. Боль.

2. Припухлость, гематома.

3. Деформация.

4. Нарушение функции.

5. Изменение длины конечности (укорочение,

удлинение).

Достоверные признаки:

1. Ненормальная подвижность.

2. Крепитация (костный хруст).

Диагностика:

Рентгенография в 2-х проекциях.

Лечение:

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:

1. Репозиция,

2. Иммобилизация (фиксация),

3. Функциональное лечение,

4. Стимуляция образования костной мозоли.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1.Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено

по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой воз-

раст, сопутствующие заболевания;

2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция

мягких тканей между отломками.

Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует.

Причины: остеомиелит,

полная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Лечение:

При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее

лечение (препараты Са, витамины и др.).

При ложном суставе - лечение оперативное: 1)удаление мягких тка-

ней; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

ММ – доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки. Состоит из гладкомышечных (паренхима) волокон с включением соединительнотканных сопровождается гиперэстрогенией.

Классиф:по гистологии: собственно миома, фибромиома, фиброаденома.По морфологии: простые, пролиферирующие, предсаркомы.

По локализ. узлов: субсерозные, интрамуральные, подслизистые, интралигаментарные, шеечные.

Этиологияи патогене: несколько причин, генетически предрасполож; гормональн теория-повышение локалконцентрац эстрогенов, гестагенов и рецепт на отдел участках матк где в будущем узел+повышенпрогестерона.отдельную роль учен выдел имуннойреакц организма.

Клиник проявлен: свыше 50% бессимптомно. В остальных случ:1)маточные кровотечения. 2)болевой синдром. 3)нарушфункц сосед орган 4)бесплодие.

Чаще всего беспокоят боли в нижних отделах живота и пояснице. Выраженные длительные боли чаще всего свидетельствуют о быстром росте опухоли. Острые боли возникают главным образом при нарушениях кровоснабжения в опухоли, которые могут привести к развитию некроза с клинической картиной острого живота.Схваткооб боли во время менструации, как правило, свидетельствуют о подслизистом расположении узла. Кровотечения при миоме матки носят характер гиперполименореи. При множественной миоме матки с интерстициальным располож узлов происходит растяжение полости матки и увеличение ее поверхности. За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови. Быстрым ростом миомы называют увеличение размера матки, приближающееся к размеру 5-недельной беременности за год или более короткий промежуток времени. Быстрое увеличение новообразования в ряде случаев может говорить о злокачественности процесса.

Нарушение функции соседних органов наблюдается при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов. ОСЛОЖНЕНИЯ: отек , некроз узлов– сухой) и красный), инфицирование с нагноением и абсцессом, отложение солей в узлах, слизистое превращение, атрофия , гиперплазия эндометрия. ДИАГНОСТИКА: анамнез– возрастактивный репродуктивный, болевой синдром сдавления смежных органов; осмотр в зеркалах-смещение наружного зева с уплотнением и деформированием; бимануалобслед-деформация матки, бугристость ее; УЗИ – локализация, размеры; МРТ; эндоскопич методы; диагностическое выскабливание; гистероскопия; гистеросальпингография. Обяз гистология.

ЛЕЧЕНИЕ. Зависит от возраста, скорости роста ит.т.д. более 50% не нужд в лечении (размер не превышает 12 нед, интрамурал или субсерозный узел на шир ножке, отсутсвие клин проявл) такие женщины под наблюд 1 раз в 6 месузи. Консервативная терапия агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов (золадекс, бусерелин-депо, диферелин); антигонадотропины (гестрион),антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум), гестагены (дюфастон, норколут)+симптоматическая терапия=НПВП, гемостатич и противоанемич терапия, иммуномодуляторы, нейролептики, вит.. хирург.леч. большая опузоль подслизистое расположение с меноррагией и анемией; быстрый рост; подбрюшинная на тонкой ножке; некроз узла; нар функции соседних органов; шеечная миома, локализованная во влагалище; сочетание с другими заболеваниями; бесплодие вследствие миомы, противопоказ к консерват терапии. Радикальные операции: экстирпация, надвлагалищная ампутация матки.Полурадикальные: дефундация, высокая ампутация матки (сохраняется менструальная функция).Консервативные: энуклеация узлов (миомэктомия), удаление Лучевая терапия при невозможности в других.

Так же осущэмболдизациюматочн артерии и лечен сфокусиров ультразвук, лазерная вапоризация, криомиолиз

БИЛЕТ №13

1. Облитерирующие заболевания и острая артериальная непроходимость сосудов конечностей. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Неотложная помощь. Лечение. Экспертиза.

2. Инфаркт миокарда: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника часто встречаемых вариантов течения, диагностические критерии, современные принципы лечения, профилактика. Неотложная помощь при кардиогенном шоке.

3. Злокачественные новообразования тела матки. Факторы риска, клиника, лечение.

• Острейшая. В

БИЛЕТ №14

1.Новообразования средостения. Клиническая картина и методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Экспертиза.

2.Ожирение: определение, клинические формы, стадии, патогенез, связь с метаболическим синдромом, лечение, профилактика.

3.Трофобластическая болезнь. Этиология, классификация, клиника, лечение.

БИЛЕТ №15

1.Острая кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Классификация.

Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Экспертиза.

2.Миокардит: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника,

диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения,

профилактика. Врачебная тактика.

3.Доброкачественные заболевания шейки матки. Классификация, диагностика,

БИЛЕТ №16

1. Рак желудка. Классификация. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальный диагноз. Хирургическая тактика при раке желудка. Другие методы лечения.

2. Пневмония: определение, этиология, патогенез, классификация. Внебольничная пневмония: клиника, осложнения, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке.

3. Рак шейки матки. Этиология патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения.

БИЛЕТ №17

1.Анаэробная инфекция. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.

Профилактика.

2.Неспецифический язвенный колит: определение, этиология, патогенез,

классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,

современные принципы лечения, профилактика.

3.Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Этиология,

клинические формы, диагностика и дифференциальная диагностика, принципы

лечения.

БИЛЕТ №18

1.Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая

картина. Диагностика. Лечение. Осложнения. Экспертиза.

2.Хронический диффузный гломерулонефрит: определение, морфологические

варианты и их клиническое течение, диагностика, современные принципы лечения.

3.Неправильные положения женских половых органов. Классификация,

диагностика, лечение.

Различают смещение матки кпереди — antepositio, кзади — retropositio, в стороны — lateropositio, вправо — dextropositio и влево — sinistropositio. Эти смещения матки чаще всего бывают обусловлены опухолями яичников, маточных труб, инфильтраты в околоматочной клетчатке. Патологические смещения матки могут быть связаны со спаечными процессами в брюшной полости в результате перенесенного воспалительного процесса, операции в области живота. При нормальном положении матки всегда имеется небольшое наклонение матки кпереди, при этом наружный зев матки направлен в сторону заднего влагалищного свода — anteversio. Более резкое наклонение свидетельствует о патологической anteversio. Наклонение тела матки вправо называется декстроверсией наклонение влево — синистроверсией При наклоне тела матки кзади (ретроверсия) дно матки направлено к задней стенке таза, а шейка матки своим наружным зевом — кпереди. Перегиб (flexio) матки может быть значительно усилен. В этих случаях угол между шейкой и телом становится острым (hyperanteflexio). Когда тело матки • обращено кзади, а шейка образует с ним угол, открытый кзади, говорят о retroflexiouteri. Если угол образуется между шейкой и телом матки, открытый в сторону, то соответственно стороне, куда направлено дно матки, различают dextroflexio и sinistroflexiouteri. Из смещений матки по вертикальной оси различают смещение кверху (elevatio) и смещения книзу (descensusuteri). Опущение, а в дальнейшем и выпадение матки являются динамическим процессом и развиваются постепенно. Смещения матки книзу I степени говорят о ее опущении (descensusuteri). В таких случаях наружный зев шейки матки определяется ниже интерспинальной линии, но шейка матки не выходит за пределы половой щели даже при потуживании. Если шейка матки и тем более часть тела матки оказывается за пределами половой щели, то речь идет о частичном выпадении матки (prolapsusuteripartialis). Шейка матки в этих условиях часто гипертрофируется, удлиняется (elongatiocolliuteri). Полным считается такое выпадение матки (prolapsusuteritotalis), когда она вся находится снаружи за пределами половой щели. При этом обычно происходит выпадение стенок влагалища с вовлечением стенок мочевого пузыря (cystocele) и прямой кишки (rectocele). При рождающемся подслизистом узле миомы возможен выворот матки (inversiouteri), характеризующийся выворотом слизистой оболочки тела матки наружу. основными причинами возникновения неправильных положений половых органов являются:  1) опухоли, локализующиеся в половых органах (миома матки, кистомы яичников, иногда опухоли влагалища) или за ее пределами (опухоли прямой кишки, мочевого пузыря) 2) воспалительные процессы в параметральной клетчатке, спаечные процессы в малом тазу, приводящие к фиксации матки к париетальной брюшине 3) врожденные анатомические особенности внутренних женских половых органов 4) недоразвитие половых органов (гиперантефлексия) 5) несостоятельность мышц тазового дна, перерастяжение и атрофия связочного аппарата матки.Лечениепри всех аномалиях положения половых органов должно быть, прежде всего, направлено на коррекцию основного заболевания. 1.Консервативная терапия (питание, бассейн, гимнастика лечебная, массаж, изм.условий труда)2.Ортопедические методы(пояса, бандажи)3. Физиотерапевтич. Лечение (диадинамическая сфинктеротонизация) 4. Хирургическое лечение( направленные на укрепление тазового дна, укрепление и укорочение связок матки, фиксация выпавших органов к стенкам таза, частичная облитерация влагалища, использование аллопластических материалов, радикальное хирургическое вмешательство-влагалищная гистерэктомия с пластикой стенок влагалища

БИЛЕТ №19

1. Варикозная болезнь. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Функциональные пробы. Лечение. Осложнения. Экспертиза.

2. Симптоматические артериальные гипертензии: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения, профилактика. Неотложная помощь при феохромоцитоме.

3. Недержание мочи у женщин. Классификация. Клиника, принципы диагностики и лечения.

3. Классификация..-Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании

4. -Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию

5. -Смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

6. -транзиторное-временное при интоксикациях, инфекциях и тд

7. 1)наруш. Ф-ии детрузора 1.1гиперреактивность детрузора 1.2 низкая эластичность стенки мочевого пузыря.

8. 2) Нарушения сфинктерного аппарата 2.1 гипермобильность уретры 2.2 недостаточность уретрального сфинктера

9. 3) недержание мочи от перенаполнения (парадоксальная ишурия)

10. 4) экстрауретральная инконтитенция (выдел. Мочи ниже сфинкторного механизма)

11. Заболевания, способствующие возникновению данной проблемы:

12. Беременность и рождение ребенка

13. Перенесенная гистерэктомия (удаление матки)

14. Ожирение и излишний вес

15. Пожилой возраст

16. Камни мочевого пузыря

17. Структурные аномалии мочеполовой системы

18. Блокада мочевого пузыря (инфекция/камень)

19. Хроническое течение инфекционного заболевания мочевого пузыря.

20. ДИАГНОСТИКА

21.  Стрессовый тест для мочевого пузыря или тест Бонни. врач введет жидкость в мочевой пузырь и попросить покашлять.  Тест прокладок. Данное исследование помогает определить насколько сильно и как часто происходит утечка мочи на протяжении дня.  Общий анализ и культурологическое исследование мочи проводиться, если врач подозревает инфекционное поражение мочеполовой системы, позволяет определить наличие крови и сахара в выделяемой жидкости.

22. -Цистометрия (цистометрография, урофлоуметрия),

23. - Определение остаточной жидкости в мочевом пузыре после мочеиспускания с помощью рентгенографии или ультразвуковой диагностики. - Цистоскопия,- Цистоуретрограма- использование дневников мочеиспускания, УЗИ, электромиография

24. ЛЕЧЕНИЕ 1) консервативное.. 1. Поведенческое лечение (леч. Ожирения, снижение физич. Нагрузок, борьба с курением.) 2. Лечебная физкультура 3. Метод биологич. Обратной связи (умение сокращать опред. Мышци промежности)4.электростимуляция, 5.механич. обтураторы6.влагалищные конусы 7.медикаментозное лечение (эстрогены, бета-блокаторы, альфа –миметики)

25. 2) хирургическое..1.Влагалищные рекрнструктивные операции (передняя кольпоррафия, трансвагинальная позадилонная уретровезикопексия, уретровезикопекмия влагалищным доступом) 2. Позадилонные подвешивающие операции (игольные-операция Раца, открытые-кольпоплексия по Берчу, Паравагинальная фиксация)3.Лобково-влагалищные слинговые операции (сиспользованием аутотканей, аллогенных тканей, синтетических материалов) 4. Периуреральные инъекции объемобразующих в-в (тефлон, коллаген) 5. Имплантация искусственного сфинктера

БИЛЕТ №20

1. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностика. Неотложная помощь. Лечение. Экспертиза.

2. Нейроциркуляторная дистопия: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения, профилактика.

3. Современная контрацепция. Классификация, механизмы действия, противопоказания к применению.

Классификация НЦД (Н.Н.Савицкий, В.И.Маколкин, Л.С.Гиткин, 1985-1986):

1. По этиологии:

• психогенная (невротическая);

• инфекционно-токсическая;

• дисгормональная;

• физическое перенапряжение;

• смешанная;

• эссенциальная (конституционально-наследственная);

• физические и профессиональные факторы.

2. По типу:

• гипотензивный;

• гипертензивный;

• нормотензивный;

• смешанный.

3. По клиническим синдромам:

• Кардиальный:

• кардиалгия;

• нарушения ритма сердца;

• миокардиодистрофия:

- с нарушением ритма;

- без нарушения ритма.

• Вазомоторный:

• церебральный: мигрень, обморок (коллапс, синкопе), вестибулярные кризы, сосудистые головные боли и др.;

• периферический: синдром Рейно, акропарестезии, трофоангионевроз и др.

• Астеноневротический;

• Синдром нарушения терморегуляции;

• Нейроаллергический;

• Респираторных расстройств.

4. По кризам:

• вагоинсулярные;

• симпатоадреналовые;

• смешанные.

5. По периодам:

• обострение;

• ремиссия.

6. По степени тяжести:

• легкая;

• средней тяжести;

• тяжелая;

БИЛЕТ №21

1. Общая гнойная инфекция (сепсис). Классификация. Клиническая картина. Значение реактивности организма и микрофлоры в развитии общих гнойных инфекций. Диагностика. Современные принципы лечения больных с септическими осложнениями.

2. Хронический холецистит (некалькулёзный): этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения.

3. Климактерические расстройства. Современная заместительная гормональная терапия.

БИЛЕТ №22

1.Легочные кровотечения и кровохаркание. Этиология и патогенез.

Классификация. Диагностика. Осложнения. Неотложная помощь. Лечение.

2.Ревматоидный артрит: определение, патогенез, классификация; клинические,

лабораторные и рентгенологические диагностические критерии, современная

тактика лечения.

3.Травматические повреждения женских половых органов. Половые

преступления.

.Травматические

По характеру поврежд фактора: тупые травмы; колотые, резаные, огнестрельные раны; травмы, возникшие по типу «падение на кол»; в результате проникновения в половые органы инородных тел; повреждения при половом акте, во время родов, при врачебных манипул (ятрогенные). От локал повреждения различают следующие варианты: травмы наружных половых органов и влагалища, повреждения шейки и тела матки, кишечно-половые и мочеполовые свищи. Травмы наружных половых органов и влагалища могут произойти во время родов, при грубом половом сношении, особенно в состоянии алкогольного опьянения, при изнасиловании или если половой акт проведен в необычном положении. Умышленный травматизм, производственные травмы встречаются весьма редко. Нечасто встречаются также термические и химические ожоги. Повреждения медицинского характера возможны в результате лучевой терапии при злокачественных новообразованиях, при неосторожном обследовании с помощью зеркал, введении пессариев пожилым женщинам, введение спирали.

Основн жалобами при повреждениях наружных половых органов и влагалища являются боль и кровотечение. В связи с обильной васкуляризацией области вульвы закрытые повреждения обычно сопровождаются отеком и развитием гематомы, при открытых травмах — кровотечением, иногда очень обильным. Образование гематомы в виде быстрорастущего синевато-красного (багрового) образования проявляется у больной чувством напряжения в области половых органов, болями, тенезмами. Постановка диагноза обычно не представляет трудностей и основывается на данных анамнеза, осмотра, гинек (бимануального и в зеркалах) и прямокишечного исследований. При подозрении на повреждения, проник в брюшную полость, на ранение мочевого пузыря производятся цистоскопия, лапароскопия, диагностическая лапаротомия.

При нетяж травмах лечение ограничивается местным применением антисептических растворов; при тяжелых травмах приходится прибегать к различным оперативным вмешательствам. При обил кровоте следует срочно обеспе гемостаз и воспол кровопотерю, а иногда провести и противошок мероприятия. В связи с возможныминфицир вводят противо¬столбнячную, а при загрязнении раны — и противогангре-нозную сыворотку. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Первичная обработка раны проводится согласно общим хирургическим принципам. При чистых свежих ранах в области промежности накладывают кетгу-товые швы на слизистую оболочку влагалища, начиная с верхнего угла разрыва, на кожу — скобки или шелковые швы. При локализации раны вблизи уретры ушивание проводят при введенном в мочеиспускательный канал металлическом катетере, который затем заменяют эластическим и оставляют его в мочевом пузыре.

При образовании Гематомы, если она не увеличивается, накладывают давящую повязку, холод, покой, назначают хлорид кальция, викасол, витамины К, РР, С. Если гематома нарастает, необходимо рассечь кожу в области наибольшего выпячивания, удалить сгустки крови и ушить кровоточащие сосуды. При свежей гематоме рану можно ушить наглухо. При ранении наружных половых органов, возникающих в результате падений на острые предметы, необходимо осуществить первичную обработку и ушивание раны.

Иногда после полового сношения происходят глубокие разрывы влагалища вплоть до разрыва сводов, проникаю¬щие в брюшную полость и сопровождающиеся обильным кровотечением. Ушивание разрыва влагалища следует производить в срочном порядке, обязательно под наркозом. Большую опасность представляют разрывы боковых стенок влагалища, так как в этом месте проходят влагалищ¬ные ветви маточной артерии.

Повреждения шейки и тела матки наиболее часто встречаются во время родов, при выполнении акушерских операций, при производстве искусстваборта, введении внутриматочного контрацептива, при диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, гистероскопии. Нередко повреждения наносятся при производстве криминальных абортов

Клиническая картина перфорации матки определяется локализацией, степенью повреждения и нарушением целости смежных органов. Перфорация матки маточным зондом без травмы брюшины и при отсутствии кровотечения может протекать бессимптомно. Перфорация с повреждением брюшины сопровождается резкой болевой реакцией вплоть до развития шока. Важными симптомами перфорации матки являются проникновение инструмента (зонд, расширитель, кюретка) на глубину, значительно превышающую длину полости матки, извлечение из перфорационного отверстия сальника, петель кишечника, резкое изменение состояния больной (сильные боли, явления шока и внутреннего кровотечения).

При перфорации матки или подозрении на это осложнение тактика врача заключается в немедленном прекращении всех дальнейших манипуляций. При прободении матки зондом или небольшим расширителем больную укладывают в постель, назначают лед на низ живота и внимательно следят.При отсутствии симптомов воспаления брюшины и внутреннего кровотечения продолжают консервативное лечение, включающее дезинтоксикационную терапию (внутривенное капельное введе¬ниегемодеза, реополиглкжина и других кровезаменителей), антибактериальную терапию, введение сокращающих матку средств (окситоцин, питуитрин и др.). При учащении пульса, повышении температуры, появлении даже незначительных симптомов пельвиоперитонита показана пункция заднего свода и при получении крови производится срочная лапаротомия. Нарастание симптомов раздражения брюшины и внутреннего кровотечения является показанием к лапаротомии даже при отрицательном результате пункции.

Дальше включ фантазию и рассуждаем что можно так повредить матку что из не вывалится сальник, или говно пойдет…..

Половые преступления:Половы́е или сексуа́льныепреступле́ния в наиболее общем виде можно определить как запрещённые уголовным законодательством общественно опасные деяния, суть которых заключается в грубом нарушении сложившегося в обществе нормального уклада в области половых отношений, а также норм нравственности в сфере взаимоотношений полов. Половые Преступления входят: изнасилование; насильственные действия сексуального характера: понуждение к действиям сексуального характера: половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста; развратные действия. Под изнасилованием понимается половое сношение, совершаемое лицом мужского пола, с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей .Под насильственными действиями сексуального характера подразумевается мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера (например, насильственный анальный или оральный акт) с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего или потерпевшей .

В настоящее время уголовное законодательство России предусматривает ответственность за 5 половых преступлений:

изнасилование (ст. 131 УК РФ); насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ); понуждение к действиям сексуального характера (ст. 133 УК РФ); половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста (ст. 134 УК РФ); развратные действия (ст. 135 УК РФ).

БИЛЕТ №23

1. 1.Врожденные и приобретенные пороки сердца. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Особенности диагностики заболеваний у детей. Виды оперативных вмешательств.

2. 2.Сахарный диабет: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения, профилактика. Неотложная помощь при диабетической коме.