Медицинская реабилитация в психиатрии характеристика основных этапов в медицинской реабилитации

В данной главе конкретные схемы реабилитации приведены только для наиболее значимых и распространенных в практике военной медицины форм психических заболеваний в соответствии с международной классификацией болезней X пересмотра (МКБ-10). Эти заболевания подразделены на следующие группы: органические и симптоматические психические расстройства (FO); психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (F1); шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F2); аффективные расстройства (F3); невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F4); поведенческие нарушения, связанные с физиологическими факторами (F5); расстройства личности (F6); умственная отсталость (F7); нарушения психологического развития (F8); поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском возрасте (F9).

Медико-психологическая реабилитация — это система мероприятий, направленных на профилактику психических расстройств, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, а также на возможно более раннее и эффективное возвращение к трудовой деятельности после этих расстройств.

Медицинская реабилитация в психиатрии имеет ряд особенностей:

-первоочередной задачей реабилитационных мероприятий является ресоциализация больных, так как в большинстве случаев при психических расстройствах уже с начала заболевания отмечаются выраженные нарушения социальных связей и отношений;

-реабилитация направлена, прежде всего, на интеграцию личностных структур, ибо вследствие психического заболевания страдает личность больного в целом, а не отдельные ее функции;

-длительность реабилитации определяется сроком восстановления системы отношений личности, а не формализованными критериями наличия или отсутствия психических расстройств, вследствие чего строгая регламентации временных параметров реабилитационных мероприятий не всегда возможна.

Проведение медицинской реабилитации больных с психическими расстройствами базируется на следующих основных принципах:

-раннее начало проводимых мероприятий (когда степень дезинтеграции психических функций и системы отношений личности минимальна, что способствует наиболее полному восстановлению нарушенных сфер функционирования);

-комплексность (предполагает сочетанное применение биологических, психотерапевтических и социальных мероприятий);

-непрерывное, поэтапное и преемственное применение реабилитационных мероприятий (подразумевает плановую постепенную смену структуры и объема терапевтических вмешательств и расширение режима активности больных по мере редукции симптоматики);

-партнерство (предполагает активное вовлечение больного в процесс реабилитации, поддержание и стимулирование его заинтересованности в ходе терапевтических воздействий);

-индивидуализация программы реабилитации (требует дифференцированного подбора конкретных реабилитационных мероприятий с учетом специфики феноменологических проявлений заболевания, их динамики, особенностей личности, социального окружения, условий труда и быта пациента);

-социальная и профессиональная направленность (означает, что основной целью реабилитационных мероприятий должно быть полноценное восстановление социального функционирования, а не только купирование психопатологических проявлений заболевания).

Специфика психиатрической патологии обусловливает преимущественное осуществление медицинской реабилитации больных на двух этапах: госпитальном и амбулаторно-поликли-ническом. Санаторно-курортный этап используется в системе психиатрической реабилитации лишь в некоторых случаях.

Госпитальный этап медицинской реабилитации проводится на базе психиатрических отделений военных госпиталей. Задачами госпитального этапа реабилитации являются:

-коррекция основных психических расстройств в минимально возможные сроки, стабилизация психического состояния, предупреждение хронизации процесса;

-достижение устойчивой положительной динамики основных клинических (психопатологических), лабораторных и других характеристик состояния;

-стимуляция физической и умственной активности, подбор оптимальных лечебно-восстановительных мероприятий для последующих этапов реабилитации;

-подготовка к выписке и возвращению к служебным обязанностям.

Военнослужащие после выписки из госпиталя находятся под диспансерным динамическим наблюдением. При этом все рекомендуемые реабилитационные мероприятия регистрируются в медицинской книжке.

Санаторный этап медицинской реабилитации проводится (в связи с отсутствием специализированных санаторных учреждений для больных психиатрического профиля) в условиях санаториев общего типа. Реабилитационные мероприятия осуществляются больным в период реконвалесценции после реактивных состояний, соматогенных, сосудистых, травматических и интоксикационных психозов при наличии резидуальных астенических и неврозоподобных расстройств.

Задачами санаторного этапа медицинской реабилитации являются ликвидация указанных резидуальных болезненных проявлений, полное восстановление сна и работоспособности с использованием преимущественно природных лечебных факторов, физио- и психотерапевтических методов.

Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации осуществляется в воинской части (на корабле), в военной поликлинике с участием нештатных психиатров и психоневрологов гарнизона, специалистов групп психического здоровья, а также (для пенсионеров Министерства обороны Российской Федерации, членов семей военнослужащих) — в районных (городских) психоневрологических диспансерах.

Задачами амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации являются:

-максимально полное восстановление психического здоровья, дальнейшее повышение физической и умственной работоспособности;

-закрепление положительной установки на продолжение службы;

-проведение профилактических мероприятий в целях предупреждения рецидивов психических расстройств.

Согласно принципу комплексности на всех этапах медицинской реабилитации применяются физические, психотерапевтические, социально-реабилитационные и биологические методы. Использование широкого спектра медикаментозных средств на госпитальном этапе призвано обеспечить купирование острой симптоматики в кратчайшие сроки, а на последующих - проведение эффективной поддерживающей терапии. Использование физических методов (гидро-, бальнеотерапии, мототерапии, электролечения и др.) способствует повышению химического и физического тонуса и, в конечном счете, работоспособности больного. Психотерапевтические методы должны обеспечивать формирование адаптивной реакции личности на наличие психического расстройства, преодоление (при необходимости) анозогнозических тенденций, ориентацию пациента на конструктивные социоцентрированные ценности и установки. Конкретные виды психотерапевтической помощи выбираются специалистом, проводящим реабилитационные мероприятия, в зависимости от индивидуальных показаний.

Реабилитационные мероприятия в медицинских учреждениях Министерства обороны Российской Федерации осуществляли в отношении военнослужащих, офицеров запаса (в отставке), членов семей военнослужащих, что значительно расширяет спектр патологии, которая чаще встречается в практике медицинского персонала, проводящего реабилитацию.