5. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чс.

а. Основные понятия медицинской экспертизы участников ликвидации последствий ЧС.

б. Основные понятия реабилитации участников ликвидации последствий ЧС.

Медицинская реабилитация военнослужащих с заболеваниями и травмами нервной системы характеристика основных этапов медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация военнослужащих неврологического профиля рассматривается как комплекс лечебных, психологических и физических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и боеспособности (трудоспособности) военнослужащих. Основными принципами организации медицинской реабилитации военнослужащих с острой патологией нервной системы являются этапность и преемственность, постепенное и последовательное расширение двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с медикаментозными и психологическими воздействиями.

Основные этапы медицинской реабилитации:

госпитальный — военные госпитали, отдельные медицинские батальоны (роты);

санаторный - военные санатории специализированного или общего типа;

амбулаторно-поликлинический — военные поликлиники (поликлинические отделения) и медицинские пункты частей.

При необходимости в военных госпиталях и санаториях могут создаваться нештатные отделения медицинской реабилитации для больных с заболеваниями и травмами нервной системы.

Основной задачей госпитального этапа медицинской реабилитации является выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах. Определяется и проводится адекватный объем лечебно-диагностических мероприятий с учетом характера патологического процесса и личности больного. Наряду с лекарственной (этиопатогенетической и симптоматической) терапией широко используются физиотерапевтические методы лечения, водные процедуры, вытяжение, массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия, оксигено-баротерапия. Разрабатываются рекомендации по выбору диеты, санируются очаги хронической инфекции, выявляются и устраняются факторы, способствующие хронизации заболевания.

Существенное место в системе реабилитации больных занимают психологические (психотерапевтические) методы. Они способствуют формированию у больного адекватной психологической реакции на заболевание и веры в выздоровление. Эффективность медицинской реабилитации во многом зависит от сознательного отношения пациента к проводимым мероприятиям.

Физическая реабилитация имеет целью восстановление физической работоспособности, что достигается ранней активацией больных, назначением физических упражнений с возрастающими нагрузками. Схема физической реабилитации требует индивидуального подхода.

Санаторный этап медицинской реабилитации является продолжением госпитального этапа и обеспечивает дальнейшее повышение работоспособности больных путем целенаправленного осуществления программы физической реабилитации и использования природных и физических факторов. Больные, перенесшие острые заболевания нервной системы, направляются в военные санатории общего профиля или специализированные санатории в соответствии с показаниями на основании заключения санаторно-курортной отборочной комиссии.

Медикаментозная терапия на санаторном этапе не является ведущей и проводится с учетом рекомендаций врачей госпитального этапа. Важное место занимают климатотерапия, бальнео-процедуры, лечебное питание. Осуществляется вторичная профилактика заболеваний (борьба с факторами риска). Значительную роль в восстановительном лечении больных играют физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальная терапия, различные варианты рефлексотерапии.

Психологические (психотерапевтические) мероприятия должны быть направлены на устранение или уменьшение выраженности психопатологических синдромов, а также на выработку у больного стратегии поведения в целях подготовки к возобновлению профессиональной деятельности.

Физическая реабилитация на санаторном этапе заключается в последовательном повышении активности больного путем использования утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, плавания, подвижных спортивных игр.

Для оценки эффективности результатов санаторно-курортного лечения могут быть использованы следующие общепринятые градации:

значительное улучшение — исчезновение или значительное уменьшение основных симптомов заболевания при наличии положительной динамики показателей дополнительных методов исследования;

улучшение — уменьшение ведущих клинических симптомов заболевания при отсутствии отрицательной динамики основных дополнительных методов исследования;

без перемен — отсутствие динамики основных клинических симптомов заболевания и показателей дополнительных методов исследования;

ухудшение — отрицательная динамика клинических данных и дополнительных методов исследования.

Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации начинается после возвращения больного из стационара, из санатория или после завершения отпуска по болезни. Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации являются: проведение диспансерного динамического наблюдения, осуществление мероприятий по вторичной профилактике заболеваний, предупреждение прогрессирования заболеваний, поддержание трудоспособности на достигнутом уровне.

После увольнения военнослужащего из Вооруженных Сил дальнейшие реабилитационные мероприятия осуществляются учреждениями Минздрава России или военными поликлиниками.