БЖМК ЭКЗАМЕН архив / война / Экз_ответы_Мед_кат / 22 Психич расстр-ва при ЧС
.docКЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕКТИВНОГО КОМПОНЕНТА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ВЫЗВАННЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СТРЕССОВОЙ СИТУАЦИЕЙ
В связи с увеличением числа террористических актов и локальных военных конфликтов в России, сопровождающихся ростом числа больных ПТСР и особенно его хронических вариантов, впервые предложена оригинальная типология, основанная па принципе доминирующего депрессивного аффекта и его синдромообразующей роли в процессе формирования хронического ПТСР. С целью изучения клинической структуры и психопатологических особенностей аффективных нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) обследована разнородная по половым и возрастным факторам группа численностью 226 человек с диагнозом «ПТСР, возникшее вследствие массивного психогенного воздействия». Диагноз был установлен в соответствии с критериями МКБ-10. При исследовании использовались: клинико-психонатологический метод, катамнестический метод с анализом историй болезни пациентов, психодиагностический метод, который включает шкалу депрессии по Зунгу, шкалу тревоги по Тейлору, статистический метод. На материале обследования лиц, перенесших антропо-социогенную катастрофу, проведена систематика ПТСР и найдена зависимость клинико-психопатологической картины от доминирующего депрессивного аффекта. В результате исследования была выявлена разнородная по половым и возрастным факторам группа из 150 человек (66,4 % из 226 обратившихся), у которых преобладала депрессивная симптоматика, в том числе и разнообразные соматические «маски» депрессии. Установлено, что депрессия при ПТСР имела свои характерные особенности, а именно:
1) депрессия не достигала психотического уровня (При обследовании по шкале депрессии Зунга у 25 человек из 50 (50 %) была диагностирована легкая депрессия ситуационного или невротического характера, у 6 из 50 (12 %) - отсутствовали признаки депрессии, и только у 19 из 50 (38 %) - было выявлено субдепрсссивиое состояние, или маскированная депрессия.);
2) депрессия коморбидна тревоге (Уровень тревоги достаточно высок, зачастую выше уровня депрессии. У 43 пациентов из 50 (86 %) был выявлен очень высокий уровень тревожности (40-50 баллов, по Тейлору), у 5 человек из 50 (10 %) наблюдался высокий уровень тревожности (25-40 баллов, по Тейлору), и только у 2 из 50 (4 %) - средний уровень тревожности с тенденцией к высокому (15-25 баллов, но Тейлору.);
3) тревога носит постоянный характер вне зависимости от возраста и пола;
4) депрессивные состояния были лишены аффекта тоски, витального оттенка. Суточные колебания настроения либо отсутствуют, либо инвертированы с ухудшением состояния к вечеру;
5) по мере увеличения уровня тревоги нарастает тяжесть депрессии. Это соответствует гипотезе (Н.М. van Praaq), связывающей аффективные нарушения с тревогой, в которой постулируется существование биологического механизма, опосредующего связь между сложным психотравмирующим опытом, с одной стороны, и психопатологическими симптомами (тревогой, депрессией), с другой. При этом нарушения функции серотонин-зависимых нейромедиаторных систем сочетаются с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адренокортикалыюй системы, а также согласуются с выводами Brcslau о том, что тревога и депрессия вызываются одними и теми же причинными факторами; структура депрессии в разные возрастные периоды неоднородна (В первой возрастной группе (15-22 года) -соматоформный тип; во второй (23-45 лет) -тревожный тип; в третьей (46-70 лет) - апатический тип.). Результаты исследования аффективного компонента ПТСР имеют большое практическое значение, поскольку это позволит индивидуализировать и оптимизировать лечение данного полисиндромального образования, учитывая, что проблема ранее в России не разрабатывалась и является клинически и социально значимой, особенно в свете недавних террористических событий в России и военных действий в Чечне.
РОЛЬ ФАКТОРОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРЕДИСПОЗИЦИИ В РАЗВИТИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ВЫЗВАННЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СТРЕССОВОЙ СИТУАЦИЕЙ
За последнее время чрезвычайные ситуации, как это ни парадоксально звучит, все в большей мере становятся фактом нашей повседневной жизни. При стихийных бедствиях, катастрофах и других экстремальных воздействиях зачастую развиваются массовые психогенные расстройства. Помимо тяжести стрессорного фактора важную роль играет уязвимость индивидуума к ПТСР, о которой свидетельствуют особенности преморбида (незрелость, астенические черты, гиперсенситивность, зависимость, склонность к чрезмерному контролю, направленному на подавление нежелательной эмоции), а также склонность к виктимизации (тенденции оказаться в роли жертвы при аналогичных ситуациях) или черты травматофилии (удерживание травматического опыта). Диагностика особенностей личностей, более уязвимых к чрезвычайным стрессовым ситуациям, позволит оказать своевременную психокоррекционную и психотерапевтическую помощь пострадавшим. Важное значение придается способности индивидуума к совладению (копинг-стра-тегиям) с событием, которое расценивается как жизненная катастрофа. Для прогноза течения и хронификации ПТСР оказываются значимыми патохарактсрологические девиации, участие которых в реакции посттравматической интеграции личности можно считать решающим фактором. Учитывая, что клиническая картина ПТСР определяется прежде всего аффективной патологией, нами было обследовано 150 человек с установленным диагнозом ПТСР. Характерологические особенности и особенности темперамента изучались с помощью опросника по Леонгарду-Шмишеку на случайной выборке численностью 93 человека из 150 пациентов с депрессивным синдромом. У 26 человек из 93 (29 %) преобладала эмотивность. Эмотивные (сенситивные) личности характеризуются чувствительностью и глубокими реакциями в области тонких эмоций, усиленным внешним их проявлением. Душевные потрясения оказывают на таких людей болезненно глубокое воздействие, что может вызвать реактивную депрессию. Вторым по частоте травмированности антропосоциогенной катастрофой оказался экзальтированный (лабильный) тип личности (19,5 %). У представителей этого типа изменения настроения происходят по внешне ничтожным поводам; присущая им искренность, отзывчивость делает их более чувствительными к стрессору. 18,5 % (16 человек из 93) имели гипотимический тип личности, что обусловливает склонность к депрессивным аффектам, ранимость, негативное восприятие действительности. Наименее чувствительными к чрезвычайной ситуации оказались гипертимный (1 %), застревающий (1 %), демонстративный (2 %) типы темперамента. Вероятно, это связано с экстравертированностью реакций, энергичностью, нечувствительностью к чужому горю, хорошими организаторскими способностями. Анализируя результаты исследований, можно утверждать, что роль факторов психологической предиспозиции значительна, хотя и не изменяет клиники депрессивного синдрома, но повышает морбидность стресса и играет патопластическую роль в формировании аффективной патологии. Амальгамирование аффективной и личностной патологии в дальнейшем, вероятно, отражает трансформацию депрессии в патохарактерологические расстройства.