28. Электротравма. Причины, клиника, диагностика. Особенности первой медицинской помощи при электротравме.
Электротравма - повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Нередко приводит к летальному исходу.
Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Этот вид поражения электрическим током следует отличать от поражения, вызванного вольтовой дугой (ожог, световое поражение глаз).
Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами, в т.ч. физическими параметрами тока, физиологическим состоянием организма, особенностями окружающей среды и др. Установлено, что при напряжении до 450—500В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении — постоянный. Начальное раздражающее действие электрического тока появляется при токе силой 1 мА. При токе силой 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что как бы «приковывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако «приковывающий» эффект возможен и при меньших значениях силы тока. Смертельна электротравма при силе тока более 100 мА.
Воздействие тока на организм вызывает различные местные и общие нарушения. Местные явления при Э. могут варьировать от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов с обугливанием и обгоранием отдельных частей тела. Общие явления при Э. выражаются в нарушении деятельности центральной нервной системы, органов дыхания и кровообращения. При Э. наблюдаются обмороки, потеря сознания, расстройства речи, судороги, нарушения дыхания (вплоть до остановки), в тяжелых случаях — шок. При тяжелой Э. может наступить мгновенная смерть.Для электроожогов характерны «знаки тока» — плотные струпы на месте соприкосновения кожи с проводом. У пораженных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красноватых полос — «знаков молний». Если при Э. воспламеняется одежда,возможны обычные ожоги.
Лечение электротравмы
Неотложная помощь пострадавшему заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник (предохранители), выдернуть провод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки или других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тока, предварительно обеспечив свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет, например на автомобильную шину, доску, сухие тряпки). При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментом с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки. Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию. Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биологической смерти. Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.
Асфиксия инородным телом. Причины, виды, клиника, диагностика. Первая медицинская помощь у пациента в сознании и у пациента без сознания. Мероприятия доврачебной и первой врачебной помощи при асфиксии.
29. Асфиксия инородным телом. Причины, виды, клиника, диагностика. Первая медицинская помощь у пациента в сознании и у пациента без сознания. Мероприятия доврачебной и первой врачебной помощи при асфиксии.
1. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти. а) периоды развития б) внутренние и внешние признаки 2. Асфиксия от сдавления: а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками) б) компрессионное (сдавление груди и живота) 3. Асфиксия от закрытия дыхательных путей: а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей инородными предметами) б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей) в) утопление 4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве
Общеасфиктические признаки
Наружные признаки: 1) мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз, 2) цианоз лица, 3) разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна, 4) непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового секрета . Внутренние признаки: 1) темная жидкая кровь, 2) переполнение кровью правой половины сердца, 3) полнокровие внутренних органов, 4) относительное малокровие селезенки, 5) подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния (пятна Тардье)
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСФИКСИИ
1. В первую очередь необходимо устранить причину, которая мешает прохождению воздуха, восстановить проходимость дыхательных путей и нормальное дыхание.
2. Удалить пальцами посторонние предметы или зубные протезы из полости рта.
3. Если пострадавший в сознании, заставить его покашлять или откашляться.
4. Если посторонний предмет не удаляется при покашливании, помогите пострадавшему в положении сидя, стоя, лёжа наклонить голову ниже грудной клетки и резко ударьте основанием ладони между его лопаток. По необходимости, повторите это до четырёх раз
5. Осмотрите полость рта - не выскочил ли посторонний предмет. Если этого не произошло, попытайтесь удалить его путём резкого надавливания на верхнее часть живота кулаком или обхватом.
Встаньте сзади пострадавшего,
обхватите его обеими руками и одновременно
с силой сдавите грудную клетку с боков
и подложечную область. Вытолкнутое
потоком воздуха инородное тело освободит
дыхательные пути.
Можно повторить эту процедуру до 4-х раз. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае порекомендуйте пострадавшему спокойно посидеть, при необходимости дайте глоток воды.
Помощь, когда пострадавший без сознания
1. Положите пострадавшего на спину и сделайте так, как показано на рисунках. При обнаружении человека без сознания, для начала определите, если пострадавший дышит или нет.
Если дыхание не определяется, рекомендуется выполнить контрольный вдох, чтобы убедиться есть ли закупорка дыхательных путей.
При этом нарушение дыхания возникает, как правило, в результате западения языка. Прежде всего, разогните ему голову так, как показано на рисунке.
Но этим приемом пользоваться нельзя, если есть подозрение на перелом шейных позвонков.
ЕСЛИ ПОЛОСТЬ РТА ЗАБИТА ПИЩЕЙ, РВОТНЫМИ МАССАМИ, КРОВЬЮ
Повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или платком. После чего проведите контрольный вдох и искусственное дыхание.
Если это не помогает, поверните его на бок, лицом к себе, так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова откинута назад. Сделайте до четырёх поколачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего
3. Осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет - положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок.
4. Осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повторите искусственное дыхание и описанные выше приёмы удаления постороннего предмета.
Оказание помощи детям
По весу и росту многих детей
можно сравнить со взрослыми небольшой
комплекции. Поэтому оказание помощи
при попадании в дыхательное горло
посторонних предметов и возникающем
удушье у таких детей проводится так же,
как и у взрослых, лишь с немного меньшими
физическими усилиями. Некоторые отличия
есть при оказании помощи маленьким
детям. Сядьте на стул или опуститесь на
одно колено. Ребёнка положите на другое
колено головой вниз. Поддерживая его
грудь одной рукой, другой рукой резко
ударяйте до четырёх раз между лопаток.
Если постороннее тело не выскочило,
используйте приём сдавливания живота.
Если ребёнок впал в бессознательное
состояние, положите его на твёрдую
поверхность и проведите приёмы помощи,
которые описаны выше для взрослых,
находящихся в бессознательном состоянии.
Оказание помощи младенцам
Порядок оказания помощи
младенцам такой же, как и детям, но со
значительно меньшими физическими
усилиями.
А позиции для поколачивания по спине и сдавливания живота другие. Поместите младенца головой вниз, так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте её для поддержания головы и груди малыша. Резко ударьте между лопатками до четырёх раз. Если посторонний предмет не выскочил, тогда необходимо выполнить сдавливание живота.
Самопомощь при асфиксии инородным телом. Особенности применения приемов Геймлиха у беременных, тучных, пациентов с асцитом. Особенности применения приемов Геймлиха у младенцев и детей до 12 лет.