44. Положения приказа мз рф № 363 от 2002 г. По гемотрансфузии: правила гемотрансфузии, возможные осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.

Правила гемотрансфузии:

• Оценка качества ГТС:

– проверка паспорта(этикетки) – наименование среды, название изготовителя, дата заготовки, срок годности, групповая и резус-принадлежность, фамилия донора и врача, заготовившего ГТС, отметка «стерильно».

проверка герметичности сосуда.

- макроскопический осмотр ( нет ли признаков гемолиза, сгустков, посторонних включений, помутнений, других признаков инфицирования)

• Групповая принадлежностькрови донора и реципиента определяется реагентами (цоликлон анти-А и цоликлон анти-В).

• Цоликлон анти-А – розовый цвет

• Цоликлон анти-В – синий цвет

Групповая принадлежность	Цоликлон анти-А (розовый)	Цоликлон анти-В (синий)
0 (1)	Агглютинации НЕТ ( - )	Агглютинации НЕТ ( - )
А (11)	Агглютинация ЕСТЬ ( + )	Агглютинации НЕТ ( - )
В (111)	Агглютинации НЕТ ( - )	Агглютинация ЕСТЬ ( + )
АВ (1У)	Агглютинация ЕСТЬ ( + )	Агглютинация ЕСТЬ ( + )

• Проба на индивидуальную групповую совместимость ( по системе АВО)

– на чистую сухую поверхность планшета при комнатной температуре наносят и смешивают в соотношении 10:1 сыворотку реципиента и кровь донора.Периодически покачивая планшет, наблюдают за ходом реакции. При отсутствии агглютинации в течение 5 минут кровь совместима.

• Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору– проводится в пробирке с применением 33% раствора полиглюкина. В пробирку вносят 2 капли сыворотки крови больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Такое растекание делает реакцию более выраженной.

Пробирку вращают не менее 3-х минут, затем добавляют 2-3 мл физ. раствора и перемешивают содержимое 2-3 кратным перевертыванием пробирки.

Результат учитывают, просматривая пробирку в проходящем свете.

Наличие агглютинации – несовместимость крови донора и реципиента по резус-фактору, следовательно, переливать данный ГТС нельзя.

• Биологическая проба – для исключения индивидуальной несовместимости с кровью реципиента или непереносимости.

• Однократно переливается 10 мл ГТС со скоростью 2-3 мл в минуту ( 40-60 кап/мин), затем - 3 минуты наблюдают за пациентом ( жалобы, физик. осмотр, ЧСС, АД, ЧДД). Все это повторяют еще

2 раза.

• Если не появляются субъективные(боли, дискомфорт) и объективные (резкое изменение пульса , АД и др.) признаки непереносимости, гемотрансфузию продолжают до конца.

• При отсутствии одногруппной эр. массы по жизненным показаниям

( за исключением детей!)допускается переливание резус- отрицательной эр. массы (концентрата) 0(1) группы реципиентам всех групп, а резус- отрицательная эр. масса А(11) и В(111) – лицам с АВ (1У) группой, при этом объем переливаемой эр. массы не должен превышать 500 мл.

• Переливание компонентов крови должно проводиться из сосуда, в котором они заготовлены.

• Перед переливанием сосуд с ГТС необходимо подогреть, выдерживая при +18+25 С в течение 30-60 минут.

• Контроль самочувствия пациента в ходе гемотрансфузии; температуры тела, ЧСС, ЧДД, АД – ежечасно в течение 3-х часов.

• После окончания – определить отсутствие реакций осложнений. На следующий день после переливания эр.массы необходимо провести ОАМ и ОАК.

• Регистрация каждого случая переливания компонентов крови в истории болезни (показания, название ГТС, паспортные данные ГТС, пробы, метод переливания, время начала и окончания и реакцию на переливание).

• Контейнеры (флаконы) с остатками компонентов крови и растворов, а также пробирки с кровью, использованной для проведения проб на совместимость, сохраняют в холодильнике в течение 48 часов для проверки в случае возникновения посттрансфузионного осложнения.

Посттрансфузионные реакции (ПТР) и осложнения:

• Непосредственные – возникающие в ближайшее время после гемотрансфузии)

• Отдаленные – возникающие в период от нескольких месяцев до нескольких лет после гемотрансфузии

По механизму

• Имунные непосредственые : острый гемолиз, гипертермическая не гемолитическая реакция, анафилактический шок, крапивница, некардиогенный отек легких

• Имунные отдаленные : гемолиз при повторных трансфузиях, посттрансфузионная пурпура

• Неимунные непосредственные : острый гемолиз вследствие разрушений эритроцитов донора из-за нарушения правил хранения, бактериальный шок, острая сердечно- сосудистая недостаточность из-за гиперволемии

• Неимунные отдаленные: перегрузка организма железом при многократных переливаниях, гепатит, СПИД, паразитарные болезни ( малярия).

• Легкие ПТР – общее недомогание, субфебрилитет, озноб, отеки, уртикарии, зуд.

• Тяжелые ПТР – тошнота, рвота, миалгии, сильный озноб, лихорадка.

• Анафилактическая ПТР – удушье, одышка, цианоз, тахикардия, гипотензия.

• Анафилактический шок.

Лечение посттрансфузионных реакций:

• Постельный режим

• Анальгин 50% 2,0 в/м

• Антигистаминные препараты (супрастин 2,0; или тавегил 2,0 в/м);

- Хлорид кальция 10% 10,0 мл в/в;

- В тяжелых случаях – преднизолон 60 – 90 мг

37. Основные термины, понятия и определения. Законодательное и нормативно-правовое регулирование вопросов воинского учета.

38. Законодательное и нормативно-правовое регулирование вопросов бронирования граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения.

39. Цели и задачи воинского учета. Определение. Законодательная база.

40. Виды воинского учета. Определение. Законодательная база.

41. Категории граждан подлежащих и неподлежащих воинскому учету. Определение. Законодательная база.

42. Основные документы воинского учета. Определение. Законодательная база.

43. Первоначальная постановка граждан на воинский учет. Определение. Законодательная база.

44. Обязанности должностных лиц организаций ответственных за военно-учетную работу при осуществлении воинского учета. Определение. Законодательная база.

45. Определение, задачи, цели, перечень работ и документация по бронированию граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения.

46. Медицинская сортировка пораженных - историческая справка, основные понятия.

47. Цель медицинской сортировки, ее основное значение, служебная функция.

48. Виды медицинской сортировки: внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная. Сортировочные признаки.

49. Медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации. Условия проведения успешной медицинской сортировки.

50. Организация работы сортировочных бригад. Сортировочные группы.

51. Оформление результатов медицинской сортировки (основная документация).

52. Особенности медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях чрезвычайных ситуаций (дорожно-транспортных проишествий).

53. Понятие о санитарной обработке. Типы специальной обработки (полная, частичная).

54. Основные виды специальной обработки: дегазация, дезактивация, дезинфекция, дезинсекция. Порядок выполнения.

55. Основные дегазирующие, дезактивирующие рецептуры, составляющие, физико-химические свойства. Порядок применения.

56. Физико-химические принципы специальной обработки (смывание, стирание, связывание).

57. Последовательность действий личного состава при выполнении санитарной обработки в очаге массового поражения, полная санитарная обработка вне очага.

58. Оснащение и структура площадки спец. обработки. Меры безопасности при работе с дезрастворами и защита персонала.

59. Влияние факторов ЧС на состояние психологического здоровья в различных возрастных и социально-профессиональных группах населения и у спасателей.

60. Психические нарушения, развивающиеся в условиях ЧС - варианты острых психогенных кризисных реакций, прогнозирование и оценка психологопсихических последствий. Методы профилактики массовых панических реакций. 61

61. Организация и содержание психолого-психиатрической помощи пострадавшему населению и спасателям. Психопрофилактические и психогигиенические мероприятия, проводимые в зоне ЧС.

62. Динамика изменений психического состояния пострадавших в ЧС. Виды. Первая помощь.

63. Типы переживания кризисных ситуаций. Определения, первая помощь

64. Особенности восприятия стихийных бедствий. Первая помощь.

65. Психоневрологические расстройства у пострадавших при ЧС. Виды расстройств. Первая помощь.

66. Психологические стрессовые реакции: острые и отставленные.первая помощь.

67. Этапы психогенных психических расстройств в динамике их развития. Первая помощь.

68. Взаимоотношения с третьими лицами. Соблюдение конфиденциальности по отношению к пострадавшим. Законодательная база.

69. Модели взаимоотношения медицинских работников и пациентов.

70. Принципы биоэтики: принцип уважения человеческого достоинства, принцип признания автономии личности, принцип благодеяния и невреждения, принцип справедливости.

71. Правила биоэтики: правило правдивости, правило неприкосновенности частной жизни (приватности), правило конфиденциальности (правило сохранения врачебной тайны), правило добровольного информированного согласия.

72. Религиозные ограничения на объем и способ оказания медицинской помощи. Пути решения проблем.71

73. Определение, этиология и патогенез синдрома длительного сдавления (СДС). Классификация синдрома длительного сдавления в зависимости от времени воздействия поражающего фактора. Периоды течения СДС и их клиническая картина.

46. Этиология, патогенез и классификация синдрома длительного раздавливания. Клиника и зависимость клинического течения от массы раздавливаемых тканей, силы и продолжитель­ности действия на них повреждающего фактора.

Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром

длительного сдавления (СДС), который возникает в результате

длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и

высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие

факторы:

o травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов

распада из поврежденных тканей

o плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных

конечностей

o болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса

возбуждения и торможения в ЦНС

В зависимости от обширности и длительности здавливания различают 4

формы тяжести:

o 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с

экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается

шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне

сердечно-сосудистой недостаточности

o 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8

часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением

функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %

o 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с

экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче,

олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %

o 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности,

экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия

кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.

В клинической картине выделяют 3 периода:

o 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот

период можно охарактеризовать как период локальных изменений и

эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического

шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс,

нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в

моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния

больного в результате лечения наступает короткий светлый

промежуток ("мнимое благополучие·), после которого состояние

ухудшается и развивается

o 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4

до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от

сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри,

кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает

анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и

гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в

этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интиенсивную терапию.

o 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели

заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и

электролитов крови. На первый план выходят инфекционные

осложнения. Высок риск сепсиса.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения

пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

o очищают дыхательные пути

o освобождают сначала туловище

o прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места

сдавления жгут ( после освобождения конечности жгут заменить

циркулярной давящей повязкой,но при кровотечении - жгут оставить)

o транспортная иммобилизация поеврежденной конечности

o местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом,

холодной водой)

o если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного

этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан

воды)

o обезболивающее средство

Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии

(независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации,

продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по

показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно

использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор

гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям -

сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять

жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 %

раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.

74. Последовательность мероприятий первой медицинской помощи на месте поражения при СДС, доврачебной помощи, первой врачебной помощи при СДС. Осложнения СДС.