47. Клиническая картина сдс. Последовательность мероприятий первой медицинской помощи на месте поражения при сдс.

Выделяют 3 периода в клиническом течении синдрома сдавления (по М.И. Кузину).

I период: от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде довольно характерны проявления, которые можно рассматривать как травматический шок: болевые реакции, эмоциональный стресс, непосредственные последствия плазмо- и кровопотери. Возможно развитие гемоконцентрации, патологических изменений в моче, повышение остаточного азота крови. Для синдрома сдавления характерен светлый промежуток, который наблюдается после оказания медицинской помощи, как на месте происшествия, так и в лечебном учреждении. Однако состояние пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II период, или промежуточный.

II период - промежуточный, - с 3-4-го по 8-12-й день, - развитие прежде всего почечной недостаточности. Отек освобожденной конечности продолжает нарастать, образуются пузыри, кровоизлияния. Конечности приобретают такой же вид, как при анаэробной инфекции. При исследовании крови обнаруживается прогрессирующая анемия, гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, уменьшается диурез, растет уровень остаточного азота. Если лечение оказывается неэффективным, развиваются анурия и уремическая кома. Летальность достигает 35%.

III период - восстановительный - начинается обычно с 3-4 недели болезни. На фоне нормализации функции почек, положительных сдвигов в белковом и электролитном балансе остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей. Это обширные язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны суставом, флебиты, тромбозы и т.д. Нередко именно эти тяжелые осложнения, которые подчас заканчиваются генерализацией гнойной инфекции, приводят к летальному исходу.

Частным случаем синдрома длительного сдавления является позиционный синдром - длительное нахождение в бессознательном состоянии в одном положении. При этом синдроме сдавление происходит в результате сдавления тканей под собственным весом.

Первая помощь: после освобождения сдавленной конечности необходимо наложить жгут проксимальнее сдавления и туго забинтовать конечность для предупреждения отека. Желательно осуществить гипотермию конечности с использованием льда, снега, холодной воды. Эта мера очень важна, поскольку до известной степени предупреждает развитие массивной гиперкалиемии, понижает чувствительность тканей к гипоксии. Обязательны иммобилизация, введение обезболивающих и седативных средств. При малейшем сомнении в возможности быстрой доставки пострадавшего в лечебные учреждения необходимо после бинтования конечности и ее охлаждения, снять жгут, транспортировать пострадавшего без жгута, в противном случае реально омертвение конечности.

Из лекции: Наложение жгута ПЕРЕД извлечением из- под завала ( профилактика остановки сердца от гиперК+ емии)

• Обезболивание

• Дача щелочного питья ( при отсутствии противопоказаний)

• Тугое бинтование конечности против хода венозного кровотока

• Охлаждение конечности

• Иммобилизация

• Общее согревание пострадавшего

48. Мероприятия доврачебной помощи при СДС. Мероприятия первой врачебной помощи при СДС.

Доврачебная помощь при СДС

• Мероприятия ПМП ( если не были выполнены), исправляются ошибки ПМП

+

• Немедленная в/в инфузия S.NaCl0,9%,

V= 10-15 мл/кг массы пострадавшего/час

+

В/в S.NaHCO3 4% - 200,0 ( «слепая коррекция ацидоза» +

Глюкокортикоиды (преднизолон 1,5 мг/кг)

+

Столбнячный анатоксин 0,5 мл

Неотложные мероприятия при гиперКалиемии

• В/вS.CaCl 10% -10 (20) мл

• В/вS. NaHCo3 4% - 200 мл

• В/в глюкозо- инсулиновая смесь

Первая врачебная помощь

Производят новокаиновую блокаду - 200-400 мл теплого 0.25% раствора проксимальнее наложенного жгута, после чего жгут медленно снимают. Если жгут не был наложен, блокаду выполняюто проксимальнее уровня сдавления. Полезнее в раствор новокаина ввести антибиотики широкого спектра действия. Также выполняют двустороннюю паранефральную блокаду по А.В. Вишневскому, вводят столбнячный анатоксин. Охлаждение конечности с тугим бинтованием следует продолжать. Вместо тугого бинтования показано использование пневматической шины для иммобилизации переломов. В этом случае будет одновременно осуществляться и равномерная компрессия конечности и иммобилизация. Вводят наркотики и антигистаминные препарты (2% раствор пантопона 1 мл, 2% раствор димедрола 2 мл), сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора кофеина). Производится иммобилизация стандартными транспортными шинами. Дают щелочное питье (питьевая сода), горячий чай.

Из лекции: Оценка жизнеспособности поврежденной конечности

- жгут оставляют на конечности в следующих случаях :

- ишемический некроз конечности ( обширное поражение мягких тканей более половины окружности конечности, перелом кости, повреждение магистральных сосудов – отсутствие чувствительности, контрактура группы мышц, при диагностическом рассечении – мышцы темные или обесцвеченные, желтоватые, при надрезе не кровоточат и не сокращаются

- нежизнеспособность конечности ( демаркационная линия, чувствительность, активные и пассивные движения полностью отсутствуют)

• Продолжение инфузионной терапии в 2 вены или в центральную вену под контролем диуреза или ЦВД

• В каждый 2-й литр инфузионного раствора добавляют 100 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната ( phмочи д.б. выше 6,5 )

• Стимуляция диуреза – только после устранения гиповолемии

• Лазикс 1,5- 2 мг/кг, при отсутсвии эффекта через час – доза увеличивается до 3 мг/кг

(суммарная доза м.б. 500- 700 мг)

• Желательный темп форсированного диуреза – 300 мл /час, для чего м. потребоваться до 12 л инфузии в сутки, т.е общий объем вводимой жидкости будет превышать кол-во мочи ( положительный гидробаланс)

• Введение а/биотиков широкого спектра

• ! Противопоказано введение :

- аминогликозидов

- тетрациклинов

- сульфаниламидов

75. Понятие о травмах. Изолированные (одиночные), множественные, сочетанные, комбинированные травмы. Определение, дифференциальная диагностика ушибов, вывихов, растяжений, переломов.

Общее понятие травмы и классификация травм

Травма — повреждение в организме человека, вызванное внешним воздействием. В зависимости от травмирующего фактора различают травмы механические (переломы, ушибы), термические (ожоги, отморожения), химические, радиационные, комбинированные, электротравмы.

Механические травмы могут быть открытые (раны) и закрытые, без нарушения целости кожных покровов (ушибы, вывихи, повреждения связок). Различают травмы по обстоятельствам, в которых они произошли (бытовые, производственные, спортивные, боевые). В зависимости от характера и глубины повреждений различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния и разрывы органов в грудной и брюшной полостях, в полостях черепа, таза, суставов).

Травмы подразделяются на изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.

Изолированная травма — повреждение одного органа или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья).

Множественная травма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (например, одновременные переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).

Сочетанная травма — повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (например, перелом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб головного мозга, перелом костей таза и разрыв печени).

Комбинированная травма — от воздействия механического и немеханического повреждений: химического, термического, радиационного (например, раны и радиоактивное поражение, переломы костей верхней конечности и ожог туловища).

Травматизм — совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах (гололед, аварии на промышленных предприятиях, автомобильные аварии и другие) у группы населения за определенный отрезок времени (месяц, квартал, год). Травматизм делят на производственный (связан с производственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, строительстве) и непроизводственный (бытовой).

76. Травмы позвоночника и тазового кольца. Диагностика. Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь. Транспортные положения при травмах позвоночника и тазового кольца.

77. Травмы грудной клетки и брюшной полости. Особенности клиники. Диагностика. Первая, доврачебная и первая врачебная помощь. Транспортные положения при травмах грудной клетки, брюшной полости.