40. Классификация кровотечений в зависимости от источника кровотечения, время его воз­никновения и степени кровопотери. Клиника острой кровопо­тери. Определение величины кровопотери в условиях чс.

Время возникновения кровотечения:

1. Первичное

2. Вторичное

3. Повторное

Характер и калибр поврежденных сосудов:

1. Артериальное

2. Венозное

3. Капиллярное

4. Паренхиматозное

Место истечения крови:

1. Наружное

2. Внутреннее

3. Внутритканевое

Состояние гемостаза:

1. Продолжающееся

2. Остановившееся

3. Кровопотеря – это состояние организма, возникающее вслед за кровотечением и характеризующееся развитием ряда приспособительных и патологических реакций.

По тяжести и возможности развития шока ( 4 степени тяжести):

1степень – легкая (дефицит ОЦК 10-20%, глобулярного объема до 30%), шока нет.

2 степень– средняя (дефицит ОЦК 21-30%, глобулярного объема – от 30-45%), шок развивается при длительной гиповолемии.

3 степень – тяжелая (дефицит ОЦК 31-40%, глобулярного объема- от 46-60%), шок неизбежен.

4 степень – крайне тяжелая (дефицит ОЦК свыше 40%, глобулярного объема – свыше 60%), шок, терминальное состояние.

Расчет величины кровопотери – три группы методов:

• 1 Метод.По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей.

На догоспитальном этапе можно использовать ориентировочный показатель объема поврежденных тканей(ладонь раненого – единица измерения, соответствующая примерно кровопотере в 0,5 л).

Открытая ладонь используется для определения раневой поверхности, а сжатый кулак – для оценки объема поврежденных тканей.

В этой связи все ранения делятся на 4 группы:

1. Малые раны – поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК.

2. Раны средних размеров – поверхность повреждения не превышает 2 ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.

3. Большие раны – поверхность больше 3 ладоней, но не превышает пяти. Кровопотеря около 40% ОЦК.

4. Раны очень больших размеров – поверхность их больше 5 ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

2 метод – по оценке гемодинамических показателей («индексу шока», уровню САД).

• «Индекс шока» - это соотношение частоты пульса к величине САД.

В норме этот показатель равен 0,5.

- Повышение до 1,0 – соответствует кровопотере в 1,0 л (20%) ОЦК.

- Повышение до 1,5 – 1,5 л (30%) ОЦК.

- Повышение до 2,0 – 2,0л (40%) ОЦК.

• Этот метод информативен в острых ситуациях, хотя допускается ошибка в сторону занижения истинной величины кровопотери до 15%.

• Его не следует применять при медленном кровотечении.

• Используется для определения острой кровопотери на передовых этапах медицинской эвакуации

3 метод – оценка концентрационных показателей крови

• Определение уровней гематокрита и гемоглобина. Наиболее распространен гематокритный метод. Концентрационные методы определения величины кровопотери, основанные на показателях гематокрита и гемоглобина, могут быть рекомендованы для расчетов при медленной кровопотере.

Так как их истинные значения становятся реальными лишь по достижении полного разведения крови, которое происходит в организме на протяжении 1-2 суток.

• Норма гематокрита – мужчины - 40-48%; женщины – 36-42%.

• Норма гемоглобина – мужчины – 130-160г\л, женщины – 120-140г\л.

• У всех тяжелораненых необходимо быстрое, хотя и ориентировочное определение величины кровопотери, так как запоздалая диагностика приводит к задержке начала инфузионно-трансфузионной терапии, что способствует прогрессированию шока и переходу его в необратимый.

Субъективная симптоматика возникает в результате нарушения кровоснабжения головного мозга и внутренних органов: головокружение, нарастающая слабость, сухость во рту, чувство жажды, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, головная боль, удушье, боли в области сердца, пострадавший безучастен к окружающему, говорит тихим голосом.

Объективная симптоматика: бледность и влажность кожных покровов, заострившиеся черты лица, учащенное дыхание, в тяжелых случаях дыхание Чейна-Стокса (см. алгоритм нарушения дыхания), частый и слабый пульс, снижение артериального и венозного давления, возбуждение, эйфория, чувство холода, потеря сознания.

31. Клиническая картина кровотечения и острой кровопо­тери.

32. Определение величины кровопотери в условиях ЧС. Диагностика внутренних кровотечений в условиях ЧС.

33. Мероприятия первой помощи при острой кровопотере, методы временной остановки кровотечения. Техника и правила наложения жгута.