1. Аппендэктомия.

Больной находится в положении лежа на спине. Хирург располагается справа, ассистент – напротив. Производят косой разрез по Волковичу-Дьяконову длиной 7-8 см в правой подвздошной области. Края кожной раны растягивают крючками. Апоневроз наружной косой мышцы рассекают по ходу кожного разреза. Края рассеченного апоневроза разводят крючками Фарабефа, после чего в ране становится видна внутренняя косая мышца живота, волокна которой расположены поперечно. Рассекают перемизиум внутренней косой мышцы. Сомкнутыми браншами двух зажимов раздвигают волокна внутренней косой и поперечной мышц живота. В рану вводят крючки Фарабефа, которыми раздвигают края расслоенных мышц. Двумя анатомическими пинцетами захватывают складку брюшины и рассекают ее. Края рассеченной брюшины фиксируют зажимами Микулича к операционному белью. Длинным анатомическим пинцетом к ране подводят слепую кишку, а затем указательным и большим пальцами левой руки при помощи марлевой салфетки выводят в рану вместе с червеобразным отростком. На брыжейку отростка накладывают зажим. Между зажимом и червеобразным отростком брыжейку пересекают ножницами. Шелковой лигатурой брыжейку прошивают под зажимом и перевязывают. На основание червеобразного отростка накладывают раздавливающий зажим, который тотчас же снимают. Образовавшуюся бороздку перевязывают кетгутовой лигатурой и концы лигатуры обрезают. На стенку слепой кишки вокруг основания отростка накладывают серозно-мышечный кисетный шов тонким шелком. На отросток, на 5 мм дистальнее места перевязки, накладывают зажим Кохера; отросток пересекают скальпелем между зажимом и лигатурой и удаляют. Культю отростка ассистент захватывает анатомическим пинцетом и погружает в кисетный шов, постепенно затягиваемый хирургом. Дополнительно на слепую кишку можно наложить Z-образный шов. Слепую кишку погружают в брюшную полость. Послойно ушивают рану.

2. Операция при паховой грыже.

Из многочисленных способов хирургической коррекции паховой грыжи помощник врача должен вначале хорошо освоить классическую методику герниотомии по Бассини. Эта операция предложена для прямой паховой грыжи, но в последнее время ее успешно применяют и при косой паховой грыже. В результате этой операции укрепляется задняя стенка пахового канала.

Косым разрезом длиной 10-12 см на 1 см выше и параллельно пупартовой связке рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. В нижнемедиальном углу раны находят наружное отверстие пахового канала, вводят в него желобоватый зонд и по нему рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Образуются 2 лоскута апоневроза – верхний и нижний. Их края захватывают зажимами Бильрота и отслаивают от внутренней косой мышцы живота. Нижний лоскут отслаивают от пупартовой связки, которая должна стать отчетливо видна. Грыжевой мешок отделяют от элементов семенного канатика, вскрывают со стороны дна и, удерживая края зажимами Бильрота, осматривают его содержимое. В случае необходимости отделяют сращения между брюшинным покровом мешка и лежащими в нем органами, вправляют последние. Далее прошивают шейку грыжевого мешка, проколов ее посередине и завязав шелковой лигатурой по обеим сторонам. Грыжевой мешок отсекают, отступя на 1 см от места лигирования шейки и культю погружают в предбрюшинное пространство.

Затем выполняют пластику пахового канала. Семенной канатик мобилизуют на всем протяжении раны. Делать это нужно очень бережно, без травматизации, иначе возможны нарушения сперматогенеза и кровообращения в яичке. Мобилизованный семенной канатик берут на резиновую держалку и отводят в сторону. Узловыми лавсановыми швами подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке. Следует остерегаться захватывания в швы n.ilioinguinalis и повреждения иглой расположенных под пупартовой связкой бедренных сосудов! Семенной канатик укладывают на подшитые к связке мышцы. Затем над ним узловыми лавсановыми швами сшивают края (верхний и нижний) рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота. Вновь созданное наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца. Послойно ушивают рану.