2. Анатомо-морфологическое строение матки, кровоснабжение, иннервация 4

3. Анатомо-морфологическое строение яичников. Кровоснабжение, иннервация, лимфооток 8

4. Подвешивающий, поддерживающий аппарат женских половых органов [2] 9

5. Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов [2,3] 9

6. Методы исследования в гинекологии 9

7. Врачебно-трудовая экспертиза гинекологических больных 10

8. Роль женской консультации в профилактике рака женской половой сферы [10] 13

9. Клинические группы учета онкологических больных 14

10. Специализированная помощь гинекологическим больным в женской консультации 14

11. Диспансеризация гинекологических больных 15

12. Гинекологическая заболеваемость и пути её снижения 17

13. Качественные показатели работы гинекологического отделения 17

14. Роль женской консультации в выявлении и профилактике инфекций, передающихся половым путем [10] 18

15. Влияние производственных факторов на репродуктивную функцию женщины [-] 18

16. Влияние вредных экологических факторов на репродуктивную функцию женщины [-] 18

17. Центр планирования семьи и восстановления репродукции 18

18. Регуляция репродуктивной функции 19

19. Центральный уровень регуляции репродуктивной функции [18] 22

20. Роль яичников в регуляции менструального цикла [18] 23

21. Подовые гормоны и их биологические свойства [18] 23

22. Физиотерапевтические методы лечения в гинекологии [-] 23

23. Санаторно - курортное лечение гинекологических больных [-] 23

24. Бесплодный брак. Программа обследования бесплодной супружеской пары 23

25. Современное представление о течении перименопаузного периода, периоды 28

26. Заместительная гормональная терапия в перименопаузном периоде. Показания, противопоказания, виды препаратов, методики назначения 31

Препараты для заместительной гормонотерапии в перименопаузе 33

27. Климактерический метаболический синдром. Этиология, патогенез, диагностика, лечение 34

28. Воспалительные заболевания женских половых органов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика [+] 39

29. Роль инфекции передающейся половым путем в развитии воспалительных заболеваний женС. половых органов. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика [28] 50

30. Основы планирования семьи [-] 50

31. Острый тазовый перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика 51

32. Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз половых органов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 64

33. Медицинский аборт. Показания, объем обследования, виды, осложнения 70

34. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 72

35. Анаэробный сепсис. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика 77

36. Острая почечная недостаточность в гинекологии. Клиника, диагностика 80

37. Самопроизвольный аборт. Этиология, патогенез, стадии, клиника, лечение, профилактика 91

38. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение [66] 94

39. Инфицированный аборт. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика 95

40. Воспалительные заболевания половых органов у детей. Этиология, особенности клиники, диагностика, лечение, профилактика 95

41. Дисгормональные заболевания молочных желез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика [-] 97

42. Дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного возраста. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика [+] 98

43. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста Этиология, патогенез клиника, лечение, профилактика [42] 112

44. Дисфункциональные маточные кровотечения в перименопаузном периоде. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика [42] 112

45. Дисменорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 112

46. Синдром предменструального напряжения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 112

47. Первичная аменорея (гонадная, экстрагонадная). Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика 114

48. Вторичная аменорея. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечен профилактика 116

49. Вирильный синдром. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика 118

50. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 120

51. Синдром поликистоза яичников (первичный, вторичный). Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика 122

52. Нейро-обменно эндокринные синдромы (связанные и несвязанные с беременностью). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 127

53. Бактериальный вагиноз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактик 136

54. Вагиниты (неспецифический, трихомониаз, кандидоз). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 142

55. Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы провокации, лечение, профилактика [++] 146

56. Восходящая гонорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, критерии излеченности [55] 155

57. Туберкулез женских половых органов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Реабилитация и трудовая экспертиза 155

58. Острое воспаление придатков матки. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечени, профилактика 156

59. Параметрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 159

60. Пельвиоперитонит. Этиология патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 159

61. Криминальный аборт. Признаки. Полиорганная недостаточность Экстренная помощь, лечени профилактика 162

62. Прогрессирующая внематочная беременность. Этиология, патогенез, клиника, диагности дифференциальная диагностика, лечение, профилактика 163

63. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника, диагности дифференциальная диагностика, лечение, профилактика [62] 167

64. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика [62] 167

65. Апоплексия яичника. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика лечение, профилактика 167

66. Внутренний зндометриоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика 168

67. Наружный эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика [66] 174

68. Дейомиома матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диспансерное наблюдение, медикаментозные методы лечения 174

69. Дейомиома матки. Классификация, осложнения, показания для хирургического лечения. Хирургические методы лечения [68] 176

70. Гиперпластические процессы эндометрия. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика 176

71. Атипическая гиперплазия эндометрия. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика [70] 189

72. Кисты яичников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 189

74. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73] 194

75. Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73] 194

76. Пузырный занос. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 194

77. Хориокарцинома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация 195

78. Фоновые заболевания шейки матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечен, профилактика, диспансерное наблюдение [+] 195

79. Предраковые заболевания шейки матки. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение 202

80. Дистрофические процессы вульвы: крауроз и лейкоплакия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 203

81. Посткастрационный синдром. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика [52] 206

82. Нарушение полового развития. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение, профилактика 206

83. Гиперпролактенемии. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика 210

84. Медицинский аборт. Подготовка, техника выполнения, осложнения профилактика 210

85. Реабилитация после первого медицинского аборта [84] 213

86. Реабилитация после операции по поводу внематочной беременности 213

87. Перекрут ножки кисты яичника. Клиника, диагностика, лечение [+] 213

88. Прерывание беременности в поздних сроках. Показания, виды, техника, осложнения [84] 214

89. Рак шейки матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Методы ранней диагностики рака шейки матки 214

90. Рак тела матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 216

91. Рак яичников. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 218

92. Опущение и выпадение половых органов женщины. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика 232

93. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика 234

94. Методы гормональной контрацепции. Виды гормональных препаратов, механизм действи показания, противопоказания, осложнения 235

95. Барьерные методы контрацепции. Виды, показания, способы применения, осложнения, противопоказания 240

96. Внутриматочные контрацептивы. Механизм действия. Показания, противопоказания, осложнения 241

97. Пункция заднего свода. Показания, техника выполнения 242

98. Биопсия шейки матки. Показания, техника выполнения 243

99. Диагностическое выскабливание полости матки. Показания, техника выполнения, осожнения 244

100. Миомэктомия. Показания, техника выполнения, осложнения 245

101. Надвлагалищная ампутация матки. Показания, техника, возможные осложнения 247

102. Экстирпация Матки. Показания, техника 253

103. Операции при трубной внематочной беременности. Техника, ведение послеоперацион периода [-] 258

104. Показания, хирургический доступ и объем оперативного при апоплексии яичников 258

105. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение при влагалищных операциях [101,102] 259

106. Пластические операции при выпадении и опущении матки 259

107. Резекция яичника. Показания, техника операции [-] 260

108. Техника удаления кисты яичника [-] 260

109. Цервикогистеросальпингография. Показания, техника, подготовка, осложнения [-] 260

110. Тубэктомия. Показания, техника выполнения [-] 260

111. Показания и возможности УЗИ в гинекологии [-] 260

112. Овариоэктомия. Показания, техника, реабилитация [-] 260

113. Операции при аномалиях развития половых органов [-] 260

114. Методы гемостаза при дисфункциональных маточных кровотечениях 260

115. Техника операции при анемической форме апоплексии яичника [-] 261

116. Методы функциональной диагностики в гинекологии [-] 261

117. Рентгенологические методы исследования в гинекологии [-] 261

118. Методы гинекологического исследования девочек 261

119. Техника взятия мазков на онкоцитологию и получение аспирата из полости матки [120] 266

120. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика гонореи. Техника забора материала для исследования 266

Этика и деонтология в гинекологии

На этот вопрос можно что-нибудь наплести и самому…

2. Анатомо-морфологическое строение матки, кровоснабжение, иннервация

Матка (uterus, metra) — непарный мышечный полый орган, в котором происходят имплантация и развитие зародыша; расположен в полости малого таза женщины.

Органогенез

Развитие М. во внутриутробном периоде начинается при длине плода около 65 мм, когда сливаются нижние отделы парамезонефральных (мюллеровых) протоков. В это время М. двурогая, в дальнейшем она становится седловидной. Изгиб в области дна М. к моменту рождения постепенно уменьшается. Разделение М. на тело и шейку происходит в конце 16-й недели внутриутробной жизни. Длина М. во время внутриутробного развития увеличивается примерно в 4 раза, при этом в связи с различными темпами роста тело М. увеличивается в 6 раз, шейка — в 3 раза. В течение всего периода внутриутробного развития размеры шейки М. преобладают над размерами ее тела. При сроке беременности 8 мес. соотношение длины тела и шейки М. плода составляют примерно 1:3.

Длина М. новорожденной девочки — в среднем 4,2 см, соотношение длины тела и шейки М. — 1:2,5, масса 3—6 г. Тело М. чечевицеобразное, дно слегка седловидное; она располагается в брюшной полости, область наружного маточного зева находится примерно на уровне диагональной коньюгаты — линии, соединяющей нижний край лобкового симфиза и наиболее выдающуюся точку мыса крестца. В течение первого года жизни размеры М. уменьшаются, соотношение длины тела и шейки М. в возрасте 1 года — 1: 1.

В возрасте 3 лет М. опускается в малый таз, при этом дно ее находится на уровне входа в малый таз. В 9—10 лет размеры М. такие же, как у новорожденной девочки, масса М. составляет в среднем 4,2 г, соотношение длины тела и шейки М. — 2:1. В периоде полового созревания размеры М. быстро увеличиваются, между шейкой и телом М. образуется угол, открытый кпереди. В 12 лет масса М. равна 7 г, в 16—18 лет — 25 г. Соотношение длины тела и шейки М. в 12 лет — 1,5:1, в 15 лет — 3:1 (как у нерожавшей женщины репродуктивного возраста).

Масса М. молодой нерожавшей женщины составляет в среднем 46 г, рожавшей женщины 50 г. Размеры М., по данным ультразвукового исследования, у женщин репродуктивного возраста: длина 6,7 ± 0,06 (5,5—8,3) см, ширина 5,1 ± 0,03 (4,6—6,2) см, переднезадний размер 3,6 ± 0,03 (2,8—4,2) см. В скобках указаны варианты размеров М., зависящие прежде всего от числа беременностей и родов.

В периоде постменопаузы начинается постепенное уменьшение размеров М. Наиболее интенсивен этот процесс в первый год после прекращения менструаций. К 80 годам длина М. — в среднем 4,3 см, ширина — 3,2 см, переднезадний размер — 2,1 см. Уменьшение размеров М., обусловленное физиологической гипоэстрогенией, происходит за счет атрофии слизистой оболочки М., замещения мышечной ткани фиброзной и склерозирования сосудов. Угол между телом и шейкой М. исчезает, и вследствие атрофических изменений в связочном аппарате, поддерживающем М., она отклоняется кзади.

Анатомия

Матка у женщин детородного возраста имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Тело М. — верхняя, наиболее массивная ее часть — суживается книзу и переходит в шейку М., имеющую коническую форму у девочек и девушек, цилиндрическую — у взрослых женщин. Шейку М. подразделяют на две части: надвлагалищную (расположенную выше прикрепления свода влагалища) и влагалищную (выступающую во влагалище). Место перехода тела М. в шейку сужено и носит название перешейка М. Верхнюю часть тела М. (выше впадения в нее маточных труб) именуют дном матки.

Полость М. на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого расположены отверстия маточных труб. Полость М. переходит в канал шейки матки, суженное место перехода называют внутренним маточным зевом. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (наружный маточный зев). У нерожавших наружный маточный зев имеет поперечно-овальную форму. У рожавших — форму поперечной щели. Отверстие М. ограничено передней и задней губами.

Стенка М. состоит из трех оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозрой (периметрии). Толщина и структура слизистой оболочки тела М. зависят от фазы менструального цикла. В ее строме находятся простые трубчатые железы. Различают базальный и функциональный (поверхностный) слои слизистой оболочки тела М. В базальном слое, прилегающем к мышечной оболочке, находятся нижние отделы желез. Циклические изменения в базальном слое в течение менструального цикла практически не происходят: во время менструации он не отторгается. Эпителий желез базального слоя слизистой оболочки тела М. является источником регенерации ее функционального слоя, отторгающегося во время менструации. В функциональном слое имеются рецепторы гормонов яичников, под влиянием которых в нем происходят циклические пролиферативные и секреторные изменения в течение менструального цикла.

Слизистая оболочка перешейка М. сходна по строению со слизистой оболочкой ее тела, но отсутствует четкое разделение на базальный и функциональный слои. Во время менструации отторгается только поверхностный эпителий перешейка. Слизистая оболочка канала шейки М. образует одну продольную складку и отходящие от нее под острым углом пальмовидные складки, которые соприкасаются друг с другом. Эти складки способствуют скоплению слизи в канале шейки М., что препятствует проникновению в полость М. содержимого влагалища. Железы слизистой оболочки канала шейки М. — ветвящиеся, продуцируют слизистый секрет, состав которого меняется в течение менструального цикла. В области наружного маточного зева однослойный цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский, покрывающий влагалищную часть шейки матки.

Мышечная оболочка М. состоит из трех слоев гладких мышечных клеток: внутреннего и наружного косопродольных (мышечные пучки которых перекрещиваются) и среднего циркулярного, богатого сосудами. В области перешейка М., наружного маточного зева и маточных отверстий труб мышечные клетки, располагаясь циркулярно, образуют подобие сфинктеров. Во время беременности гладкие мышечные клетки мышечной оболочки М. гипертрофируются, увеличивается как их длина (с 50 до 500 мкм), так и количество: объем М. возрастает, изменяется ее форма (она становится округло-овальной). После родов размеры и форма М. возвращаются к исходным.

Серозная оболочка М., представляющая собой листок брюшины, покрывает большую поверхность М., не покрыты брюшиной только часть передней и боковые поверхности надвлагалищной части шейки М. Вокруг шейки М., особенно по бокам, между листками брюшины, образующей серозную оболочку М., имеется скопление жировой клетчатки — параметрий.

Матка расположена как бы в геометрическом центре малого таза (рис. 3), несколько ближе к его передней стенке между мочевым пузырем и прямой кишкой; соответственно различают пузырную и кишечную поверхности М. В норме продольная ось М. ориентирована вдоль оси таза. Дно М. при ненаполненном мочевом пузыре в большинстве случаев наклонено кпереди, а пузырная поверхность М. обращена вперед и вниз (такое положение М. называют антеверсией); тело М. по отношению к шейке чаще находится под тупым открытым кпереди углом (антефлексия). Реже М. наклонена кзади (ретроверсия), при этом возможно образование открытого кзади угла между телом и шейкой М. (ретрофлексия).

Нормальное положение М. обеспечивают подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий аппараты. К подвешивающему аппарату относят широкие, кардинальные и круглые связки М., а также крестцово-маточные связки. Широкие связки матки являются дупликатурой брюшины, которая тянется от левого и правого краев М. в поперечном направлении до боковых стенок таза; часть этих связок, непосредственно прилегающую к М., называют ее брыжейкой. Кардинальные связки матки — фасциальные утолщения с небольшим количеством пучков гладких мышечных клеток — расположены в основании широких связок М. Круглые связки матки — плоские соединительнотканные тяжи, содержащие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды; отходят от верхних углов тела М. кпереди от маточных труб, тянутся вперед, латерально и вверх к внутреннему отверстию пахового канала, затем, минуя канал, выходят через его наружное отверстие и разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Крестцово-маточные связки — покрытые брюшиной соединительнотканные тяжи, которые начинаются от задней поверхности шейки М. и тянутся в толще прямокишечно-маточных складок, содержащих одноименные мышцы, к прямой кишке и крестцу; притягивая шейку М. назад, они способствуют наклону тела М. вперед и небольшому подъему ее кверху.

Фиксирующий (закрепляющий) аппарат М. образуют так называемые зоны уплотнения, составляющие основу связок и тесно соединенные с фасциями таза и адвентициальными влагалищами тазовых органов. К зонам уплотнения относят переднюю часть пузырно-маточных связок и плотные тяжи лобково-пузырных, основу кардинальных связок М. и крестцово-маточных связок. Натянутые в области перешейка М. зоны уплотнения охватывают также мочевой пузырь (спереди) и прямую кишку (сзади). Поддерживающий аппарат М. включает диафрагму таза и его клетчатку.

Кровоснабжение матки в основном осуществляется маточными артериями (ветвями внутренних подвздошных артерий), а также яичниковыми артериями (ветвями брюшной части аорты). Кроме того, дно М. кровоснабжается тонкими ветвями артерий круглых связок М., которые отходят от нижних надчревных артерий. Эндометрий снабжает кровью артериолы, берущие начало в миометрий: базальный слой — короткие (базальные) артериолы, функциональный слой — спирально изогнутые (спиральные) артериолы. В фолликулярной фазе менструального цикла одновременно с ростом эндометрия образуются дополнительные витки спиральных артериол. Спиральные артериолы заканчиваются многочисленными капиллярами.

Венозная кровь отводится из М. по венам, которые вблизи ее краев образуют сплетение, окружающее маточные артерии и их ветви (венозное маточное сплетение). Число вен в функциональном слое эндометрия и их диаметр увеличиваются по мере его роста, особенно в лютеиновую фазу менструального цикла.

Лимфа от шейки и тела М. оттекает во внутренние и общие подвздошные лимфатические узлы, от тела М. — также в поясничные и крестцовые. От дна М. лимфа собирается не только в перечисленные выше, но и в глубокие паховые лимфатические узлы.

 Иннервация М. осуществляется вегетативной нервной системой: симпатические волокна идут к ней от нижнего подчревного (тазового) сплетения, от поясничных и крестцовых узлов симпатических стволов; парасимпатические — от внутренностных тазовых нервов. Чувствительную иннервацию М. обеспечивают периферические отростки ложных однополюсных клеток спинномозговых узлов (нижних грудных, поясничных и крестцовых), которые идут от интерорецепторов М. в составе вегетативных нервных волокон в соответствующие отделы спинного и головного мозга.