Выбор участка и его планировка

1.Больницы считают целесообразным раз­мещать с наибольшим приближением к обслуживаемому населе­нию для оказания экстренной медицинской помощи.

2.Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек для длительного пребыва­ния больных, а также стационары с особым режимом (туберку­лезные, психиатрические и др.) необходимо располагать в приго­родной зоне, по возможности в зеленых массивах.

3.Участки больничных учреждений должны быть удалены от про­мышленных предприятий, железных дорог, аэропортов, скорост­ных автомагистралей и других источников шума, пыли и загряз­нения.

4.Площадь участка больниц зависит от количества плановых коек в них и системы строительства.

5.Наиболее рациональной формой больничного участка счита­ется прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Участок должен иметь не менее двух въездов (один из них хозяйственный). Степень озеленения должна превышать 60 % его площади, а садо­во-парковая зона определяется из расчета 25 м² на 1 койку.

6.Счи­тается целесообразным предусматривать следующие зоны на боль­ничном участке:

а) зона лечебных корпусов;

б) зона поликлиники и административная;

в) зона хозяйственного двора;

г) садово-парковая зона;

д) зона патолого-анатомического корпуса.

Гигиенические требования к строительству больниц разного профиля

Очень важный показатель для выбора системы строительства - величина или коечная мощность больницы. Мощность стационаров в настоящее время ограничивается до нескольких сотен коек (500 — 600 макс.).

Современные больницы сооружаются на основе 3 типов стро­ительства(см ниже): децентрализованного, централизованного и смешан­ного.

Децентрализованная система: от­деления расположены в отдельно стоящих малоэтажных (1—3 эт.) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях — поликлини­ка, физиотерапевтическое отделение, административные, хозяй­ственные и другие службы.

Каждый лечебный корпус при этом представляет собой комп­лекс помещений для всестороннего лечения, который к тому же надежно можно изолировать в случае осложнения эпидемической ситуации.

Централизованная система, при которой в одном многоэтажном корпусе раз­мещаются все лечебные отделения. Доказано, что в таких больни­цах рациональнее используется коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются совре­менные методы диагностики и лечения. Здесь имеется возмож­ность максимального централизованного использования специа­лизированных лечебно-диагностических и вспомогательных отде­лений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделе­ний функциональной диагностики, а также операционных, ро­дильных и анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др. Такие больницы легче подключить к внешним коммуника­циям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной централь­ной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.

Билет 18.1

Рациональное питание— это физио­логически полноценное питание здоровых людей, обеспечиваю­щее постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и под­держивающее его жизненные проявления (рост, развитие, дея­тельность его различных органов и систем) на высоком уровне, соответствующем условиям его труда и быта

Рациональное питание имеет три звена:

1. Физиологические нормы.

2. Нормы потребления продуктов.

3. Режим питания.

Физиологические нормы — это научно-обоснованные нормы пи­тания, полностью покрывающие энергетические траты организ­ма и обеспечивающие его всеми веществами в надлежащих коли­чествах и в наиболее выгодных (оптимальных) соотношениях.

Физиологические нормы питания необходимы для оценки фактического питания. Они являются научной базой при планировании производства и потребления продуктов питания, оценки резервов продовольствия, используются при разработке мер социальной защиты, обеспечивающих здоровье населения, а также дл расчетов рационов питания организованных коллективов. Во врачебной практике нормы используются для оценки индивидуального питания и, в случае необходимости, для обоснования рекомендаций по его коррекции.

В физиологических нормах питания различают 2 стороны:

1) количественную, т.е. калорийность рациона;

2) качественную — где расшифровывается структура калорийности, т.е. за счет каких пищевых веществ обеспечивается калорийность и какие другие нутриенты, не связанные с калорийностью, должны обеспечиваться и в каких количествах.

Количественная сторона физиологических норм должна обеспечивать покрытие энерготрат организма, складывающихся в обычных условиях: а) из нерегулируемых трат — основной обмен специфическое динамическое действие пищи (СДД); б) из регулируемых трат — расход энергии в процессе трудовой деятельности, бытового и домашнего труда, занятий спортом и др.

Качественная сторона питания представляет содержание в рационе белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Качественный состав является основой для разработки нор! потребления различных продуктов питания, обеспечивающих не обходимое поступление с пищей отдельных ее компонентов, ка: в количественном, так и в качественном отношении. При рас смотрении отдельных компонентов пищи, характеризующих ее качественный состав, следует обращать внимание на соотношении ряда этих компонентов, так как от этого может зависеть степей их усвоения. Количественная сторона физиологических норм питания яв­ляется основой для распределения калорийности по отдельным приемам пищи в течение суток, т.е. режима питания. В зависимо­сти от возраста, характера трудовой деятельности, включая смен­ность работы, рекомендовано несколько вариантов режима пита­ния, основой для которых для взрослого здорового населения яв­ляются режимы 3- и 4-разового питания, с соответствующим про­центным распределением калорийности по отдельным приемам

18.2

Оксид углерода СО — газ без запаха и цвета. Легче воздуха.

Отравления возможны на производстве: в котельных, доменных, литейных цехах, при испы­тании двигателей, на предприятиях, где проводятся обжиг, суш­ка, подогрев или используются топливные газы; в химической промышлен­ности в случае применения оксида углерода в качестве сырья для получения метилового спирта, ацетона и др., а также в быту.

В организм оксид углерода поступает ингаляционным путем, при этом в крови образуется карбоксигемоглобин СОНЬ, вызы­вающий состояние гипоксемии.

В производственных условиях встречается преимуществен­но легкая форма отравления, которая характеризуется объективными расстройствами (го­ловная боль, тошнота, слабость), наличием гипотонии.

Отравления средней тяжести сопровождаются потерей созна­ния. Тяжелая форма интоксикации характеризуется дли­тельным коматозным состоянием.

Хроническая интоксикация оксидом углерода имеет 2 стадии.

1-я стадия (начальная) характеризуется астеновегетативиыми нарушениями с явлениями ангиодистонического синдрома. 2-я стадия встречается редко и имеет характер начальных изме­нений токсической энцефалопатии.

Профилактика отравлений оксидом углерода состоит прежде всего в герметизации технологических процессов, связанных с его образованием. Технологический процесс должен обеспечивать максимальное сгорание топлива и удаление образующихся газов в котельных, кузницах и др.

В горячих цехах для борьбы с оксидом углерода и другими токсическими соединениями широко используется естественная вентиляция — аэрация, которая обеспечивает удаление вредных веществ вместе с горячим воздухом. В ряде случаев обязательно устройство эффективной местной вентиляции. Необходимо про­водить постоянный лабораторный контроль за состоянием воз­душной среды и присутствием в ней оксида углерода. Использу­ется автоматическая сигнализация для определения опасных концентраций газа в воздухе рабочей зоны.

К работам, связанным с возможностью вдыхания оксида углерода, не должны допускаться лица с заболеваниями крови, легочной патологией и заболеваниями нервной системы.

18.3

• Гигиенические требования к составлению расписания:

• Распределение учебной нагрузки на неделю в соответствии с возрастом. 25 (1-3 класс) – 36 (10-11)

• Количество уроков в день.

• Продолжительность уроков. Для снятия утомления: 1кл (35 мин.); 2-3 кл (45 мин, но последние 10 мин для разминки и др). Старше – 45 мин.

• Наличие перерывов (10 мин), включая перерыв на обед (30 мин или 2 по 20 мин). Активный отдых на свежем воздухе.

• Распределение по трудности в течение недели. При составлении расписания для старших школьников - вариант 1. Для учащихся младшего и среднего возраста - наибольшая интенсивность на вторник и четверг (вариант 2). Расписание следует считать составленным не­правильно, если наибольшее число баллов за день приходится на крайние дни недели или когда нагрузка одинакова во все дни недели.

• Чередование уроков гуманитарного и естественно-математ цикла.

• Место уроков физ-ра, ритмика, труд.

• Сдвоенность уроков (10 и 11, или для пров-ия лаб. работ)

• Распределение учебн. нагрузки в теч дня. Для профилактики утомления в младш классах – нагрузка на разные анализаторы (разл. виды деятельности)

Для проф. утомл. – ТСО (но не более 4-6 уроков для старших; 3-4 для младших)

Билет 20.1

Бензол С₆Н₆ — бесцветная жидкость, легкоиспаряющаяся при комнатной температуре. Пары бензола в 2,7 раза тяжелее воз­духа. Из гомологов бензола наибольшее распространение полу­чили толуол (метилбензол), ксилол (диметилбензол) и стирол (винилбензол).

Бензол применяется для получения фенола, нитробензола, малеинового ангидрида.

Основные пути поступления в организм — через дыхательные пути (в виде паров) и через кожу (в жидкой состоянии). Бензол и его гомологи выделяются большей частью легкими в неизмененном виде. В организме бензол окисляется до фенолов и поли­фенолов, которые связываются серной и глюкуроновой кислота­ми, и в виде органических сульфатов выделяются с мочой. Бензол действует на нервную систему и органы кроветворения, ока­зывая наркотическое и отчасти судорожное действие.

Острые отравления в производственных условиях возникают редко: при авариях, чистке цистерн из-под бензола и его гомологов, при переливании в плохо вентилируемых помеще­ниях и применении их в составе быстро сохнущих красок при работе в замкнутых помещениях.

Легкая форма острого отравления бензолом напоминает опья­нение, в более тяжелых случаях — потеря сознания, судороги топического и клонического характера. При очень высоких кон­центрациях может наступить (иногда мгновенно) смерть от пара­лича дыхательного и сосудистого центров.

Ранним признаком хронического отравления явля­ются функциональные изменения нервной системы: неврастени­ческий или астенический синдром с вегетативной дисфункцией. У женщин — наклонность к геморрагиям.

Профилактика. Герметизация оборудования; постоянный контроль за концентрацией бензола и его гомологов в воздухе производственных помещений; защита органов дыхания (работа в противогазах при наличии высоких концентраций), кожи (спец­одежда из непроницаемого для растворителей материала, приме­нение защитных мазей и паст). Соблюдение мер личной гигиены. На работу, связанную с производством и применением бен­зола, женщины и лица моложе 18 лет не допускаются (послед­ние не допускаются также на работы с гомологами бензола)» Беременные и кормящие женщины должны отстраняться от ра­бот, связанных с воздействием гомологов бензола.

Противопоказаниями для работы с бензолом являются забо­левания крови, печени, нервной системы, доброкачественные опухоли, хронический алкоголизм, эндогенные психозы.

20.2

Урба­низация - многогранный глобаль­ный социально-экономический процесс, связанный с резко уси­лившимся разви­тием и концентрацией производительных сил и форм социально­го общения, с широким распространением городского образа жизни, с новыми явлениями в культуре.

Наиболее важными гигиеническими основами градостроитель­ства в нашей стране являются:

1) осуществление планировки отдельных экономических рай­онов;

2) ограничение роста крупных и сверхкрупных городов;

3) правильный выбор территории для строительства нового города;

4) функциональное зонирование города, с выделением жи­лой, промышленной, коммунально-складской, пригородной зоны и зоны внешнего транспорта;

5) обращение особого внимания на застройку жилой зоны;

6) возможность создания всех видов санитарного благоустрой­ства (водопровод, канализация, сбор, удаление и обезврежива­ние твердых отходов; центральное отопление; газо- и электро­снабжение и т.д.);

7) планирование мероприятий: по санитарной охране атмо­сферного воздуха, водоемов и почвы; предупреждению вредного действия шума, вибрации, электромагнитных полей и других не­гативных факторов в населенных пунктах.

Правильный выбор территории для города или поселка явля­ется одной из наиболее ответственных задач при строительстве населенных пунктов. Выбираемая территория должна обеспечи­вать удобное расселение жителей, иметь естественный уклон для отвода поверхностных вод, не должна затопляться паводковыми водами. Важно, чтобы территория населенного пункта располага­лась вблизи от источников водоснабжения, существующих систем водоснабжения, канализации, газоснабжения, была обеспечена внешними автомобильными и железными дорогами и т.д.

Температура воздуха. Температурные характеристики необходимы при решении вопросов планировки и застройки, глубины залегания фундамен­тов, толщины стен, расчете отопления и др.

Ветер. Ветровой режим обязательно учитывается при строительстве и взаимораз­мещения промышленных объектов и жилых районов.

Влажность воздуха. Влажность воздуха существенно влияет на тепловое состояние человека, обра­зование туманов.

Солнечная радиация. При выборе территории для строительства города имеет важное значение (влияет на микроклимат, освещение помещений и на здоровье людей).

Рельеф местности. Определяет инсоляционный, температурный, влажностный и ветровой режимы, распространение шума и других физических факторов; рассеивание загрязнения в атмосфере

Наиболее благоприятен спокойный рельеф, создающий усло­вия для стока атмосферных осадков. Для жилых районов уклон местности должен быть в пределах 1 — 5 %. Допускаются уклоны до 10%, но на коротких отрезках.

При выборе участка под городское строительство необ­ходимо учитывать состав грунтов, физико-геологические явления (оползни, сейсмичность и др.), режим грунтовых вод и их связь с режимом открытых водоемов, возможность и способы использования под­земных вод для хозяйственно-питьевых целей, наличие минераль­ных источников, возможность использования их в лечебных це­лях, наличие полезных ископаемых.

Озеленение. Улучшает са­нитарно-гигиенические условия, влияя на инсоляционный и теп­ловой режимы, влажность и подвижность воздуха, его состав и чистоту. Леса имеют водоохранное, почвозащитное и рекреационное значение.

Эндемические заболевания.

Природно-очаговые заболевания (весенне-летний кле­щевой энцефалит, бруцел­лез, туляремия, лептоспирозы, токсоплазмоз, малярия и др. Среди гельминтозов следует отметить описторхоз и дифилло-ботриоз.