Гигиена ЭКЗАМЕН задачи

Задача 1

9 февраля в семье Т. отмечали день рождения дочери и были пригла­шены 5 человек гостей.

На ужин поданы; соленые огурцы, перец домашнего консервирования, помидоры, ветчина, тушеное мясо, салат с яичницей и другие закуски. 10 февраля Т.отец почувствовал себя плохо; жаловался на общую слабость, головную боль, ослабления зрения, 11февраля заболела его старшая дочь (29 лет) и с диагнозом "Токсикоз беременности" была гос­питализирована, 13 февраля ей был произведен аборт. 14 февраля был поставлен другой диагноз, начато специфическое лечение, однако, 18 февраля больная скончалась. 13 февраля больной отец был госпитализиро­ван, у него наблюдалось затрудненное дыхание, двоение в глазах. При зпидобследовании была выяснена судьба гостей и других членов семьи Т.. Оказалось, что все они болеют дома, предъявляют те же жало­бы, но тяжесть их была различная. Четверо из них были госпитализирова­ны в инфекционную больницу, где им было проведено специфическое лече­ние, приведшее к благополучному исходу.

1.Какое пищевое отравление можно подозревать на основании клини­ческой картины?

2,Какие лабораторные исследования необходимо произвести для уточ­нения диагноза?

3.Какие ошибки допущены врачом?

Задача 2

При проведении бракеража готовых блюд дежурный врач обра­тил внимание на неприятный тухлый привкус у паровых котлет и запретил их использование. Разбираясь в причинах плохого ка­чества блюда, врач обнаружил, что хранение мяса проводится в виде туши в холодильной камере совместно с рыбой и флягой с молоком при температуре +2град, С. Срок хранения мяса составил 1неделю. Разделка мяса осуществляется на специальном столе, обитом листом железа и на маркированной разделочной доске. На пищеб­локе грязно. Кухонная посуда моется б ванне для растаивания рыбы.

1.Какие нарушения есть в работе пищеблока?

2.Каковы должны быть действия врача по их устранению?

Задача 3

За малой защитной ширмой в рентгеновском кабинете при дозимет­рическом контроле обнаружена интенсивность излучения 3мкр/сек.Какую дону на гонады может получить рентгенолог за год. 'Число ра­бочих недель в году - 50. Дать оценку по НРВ-99.

Задала 4

В городе А проектируется строительство больницы на 240 коек. Для водоснабжения пробурена артезианская скважина с дебитом 32 куб.м/час. Качество воды:запах - 1 балл, привкус - 3 балла, горьковато-солоноватый, цвет­ность 10 град., мутность - 1 мг/л, общая жесткость - б мгэкв/л, сухой остаток - 1200 мг/л, сульфаты - 500мг/л, хлориды - 380 мг/л, нитраты (по NOа) - 40 мг/л, фтор - 0,2 мг/л, общее микробное число - 30, тер­мотолерантные колиформные бактерии и общие колиформные бактерии не об­наружены. Дайте заключение о качестве воды и возможности использования ее для водоснабжения больницы.

Задача 5

Мальчик 10 лет, рост 131,5см, масса 35 кг, окружность грудной клетки 70см. Дает аллергическую реакцию на некоторые продукты. За год 4 раза переболел ОРВИ. Страдает хроническим пиелонефритом. Оценить фи­зическое развитие мальчика, определить группу здоровья и физического воспитания.

Задача 6

Больная X.,48 лет, заболела остро 16 марта, когда внезапно появи­лась слабость, ноющие боли в животе, тошнота, многократный жидкий стул без патологических примесей, повысилась температура до 39 градС. Забо­левание связывала с употреблением в пищу овощного несвежего салата. В последующие дни температура нормализовалась, понос прекратился на 2-у день болезни. При обследовании больной посевы испражнений 23.03 и 30.03 на тифопаратифы и дизентерию дали отрицательный результат. Коп-роцитограмма от 23.03 без особенностей. В посевах испражнений на 2-й и 8-й день болезни обнаружена ЭПКП"Крым". Больная выписана 3.04 в удов­летворительном состоянии.

Поставьте диагноз пищевого отравления. К какому классу оно отно­сится? Определите виновный продукт и причину, обусловившую заболевание

Задача 7

В детском саду внезапно заболело 10 детей. У них наблюдались сле­дующие симптомы: обильная многократная рвота, боли в животе, у некото­рых - сердечная слабость, жидкий стул, незначительное повышение темпе­ратуры до 37,3 градС, бледность кожных и слизистых покровов. Заболева­ние средней тяжести. Все клинические явления проходили через 4-6 часов после начала заболевания,При расследовании вспышки установлено, что заболевание возникло через 3-4 часа после завтрака. На завтрак все заболевшие ели жирный творог со сметаной, который термической обработке не подвергался.В другом детском саду, получавшем творог с этого же завода, забо-леваний не было, хотя на завтрак дети тоже ели творог, но в виде запе­канки. Творог получили с молокозавода, куда поступало молоко из хо­зяйства, где отмечались случаи мастита у коров. В связи с перебоями снабжении завода электроэнергией, творог был изготовлен из непастери­зованного молока.

Поставить диагноз заболевания. К какому классу оно относится? Какие факторы привели к развитию пищевого отравления?

Задача 8

Оздоровительный лагерь заключил договор с совхозом на поставку молока. Молоко утренней дойки, доставляется ежедневно к 7 часам утра в бидо­нах, принадлежащих совхозу. Бидоны не запломбированы. Их моют горячей водой с горчицей, ополаскивают кипятком в пищеблоке лагеря и возвраща­ют совхозу в обмен заполненных. Молоко доставляется в постоянной таре, но транспортные средства доставки меняются. В День обследования ЦГСЭН в одном из бидонов удельный вес молока 1,024, жирность 1,5%, кислот­ность 18 град, проба на крахмал положительна.Оцените качество молока.Какие мероприятия необходимо провести врачу и начальнику лагеря для обеспечения детей высококачественным молоком и профилактики пищевых отравлений?

Задача 9

Оцените расписание уроков учащихся 7-го класса и дайте рекомендации:

Понедельник: 1 алгебра 2 геометрия 3 физика 4 химия 5 ин.яз.

Вторник: 1 труд 2 труд 3 рус.яз. 4 литература 5 алгебра 6 история

Среда: 1 геометрия 2 география 3 биология 4 классный час

Четверг: 1 химия 2 физика 3 рус.яз. 4 литература 5 география

Пятница: 1 физкультура 2 физкультура 3 черчение 4 алгебра 5 ин.яз

Суббота: 1 химия 2 геометрия 3 биология 4 рус.яз.

Задача 10

Больная Ф.7 46 лет, аппаратчица на производстве изоляционных ма­териалов. Предъявляет жалобы на слабость, головные боли, плаксивость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, сухость кожи ладоней, мно­жественные трещины на пальцах, эпизодическое покраснение кожных покро­вов предплечий. Отмечает нарушение менструального цикла.Указанные явления стали беспокоить больную 6 месяцев назад. За последние 2 года участились случаи простудных заболеваний. Обратилась к цеховому врачу и была направлена в отделение профессиональной пато­логии.состояние при поступлении! слабость, сонливость, кровоточивость десен, боли в области сердца. На кожных покровах предплечий, кистей рук, голеней - множественные кровоизлияния и синяки.В цехе работает 3 года, до этого - почтальоном.В должностные обязанности аппаратчика входит приготовление пропи­точной смеси, заполнение ею ванн, обслуживание пропиточных машин.Характеристика условий труда: для пропитки готовится смесь, сос­тоящая на 80% из бензина, толуола, ацетона. Готовят ее в приспособлен­ном помещении, оборудованном приточно-вытяжкой вентиляцией. Смесь го­товят б открытых емкостях, заливка растворителя в емкости производится вручную из жестяных банок. Из емкостей смесь вручную переносят в ос­новное помещение цеха и заливают в ванны пропиточных машин.В воздухе рабочей зоны концентрация растворителей превышает ПДК В 2-3 раза, температура воздуха 18-25 градС, влажность 30-60%, подвиж­ность 0,1-0,4м/сек. Рабочие работают в х/б перчатках, халатах, респи­раторах. Защитные мази и пасты используются нерегулярно.

1.Определите вредный производственный фактор и поставьте диагноз профзаболевания.

2.Составьте план проведения периодичеких медицинских осмотров.

Задача 11

Больной К., 26 лет, 4 года работает в цехе эксплуатации ртутных насосов, выпрямителей электрического тока.Обратился к врачу МСЧ со следующими жалобами: общая слабость, головная боль, снижение аппетита,быстрая утомляемость.Объективно: лейкоплакия слизистой рта, язвенный гингивит, стома­тит. Указанные симптомы беспокоят больного около 6 месяцев. В анамнезе - частые простудные заболевания, болезнь Боткина, пневмония.Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. легкая субиктеричкость склер. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца умерен­но приглушены, границы не изменены. Ад 120/75 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень выступает из-Под края реберной дуги на 3 см, плотноватая, умеренно болезненная. Неврологически отмечается выраженный астено-вегетативный синдромм. Больной госпитализирован в стационар МСЧ, По данным химической лаборатории содержание ртути в зоне дыхания превышает ПДК от 1,5 до 18 раз.Работа проводится в комбинезоне и рукавицах из хлопчатобумажной ткани, резиновых сапогах. Противогазами не пользуются, иногда исполь­зуют ватно-марлевые респираторы.

1.ОПределите вредный производственный фактор, поставьте диагноз.

2.Составьте план проведения периодических медосмотров.

Задача 12

В операционной площадью 24кв.м имеется 2 окна, размером 1,5x2,Ом, операционная ориентирована, на север, естественная освещенность внутри помещения составляет 150лк, наружная - 6ОООлк. Искусственная освещен­ность в операционном поле - 3000лк, общая освещенность - 400лк. Темпе­ратура воздуха в операционной + 24 град,относительная влажность -70%, подвижность -0,04м/сек, Оцените световой и воздушно-тепловой ре­жим операционной.

Задача 13

Фуран. Бесцветная жидкость с запахом хлороформа, Т.кип.+32град. Насыщающая концентрация при 2Оград.С 1,583мг/л. ЛК50 для белых мышей 2,8мг/л, порог острого действия по изменению нерв­но-мышечной возбудимости О,1мг/л. Определите класс опасности. Вероятно ли острое ингаляционное отравление веществом? Рассчитайте ОБУВр.з.

Задача 14

С(N02)4 Тетранитрометан. Бесцветная жидкость с резким запахом. Насыщающая концентрация при 20 град.С 128мг/л. ЛК50 для мышей 1,0мг/л.Определить класс опасности. Какое специфическое действие можно предпо-ложить? Возможно ли развитие острого отравления? рассчитайте ОБУВрз.

Задача 15

Оценить условия труда хирурга—травматолога по тяжести и напряжен­ности трудового процесса.У хирурга 3 операционных дня в неделю. Общая продолжительность операций в операционный день составляет обычно 3,5 - 4 часа. В течение операции хирургу приходится периодически 2—3 раза в час перемещать части тела больного весом до 15-20 кг.В течение операции хирург находится в вынужденной позе стоя с наклоном головы и корпуса вперед и отведенными вперед руками. Кроме того, в течении операции ему приходится наклоняться 50-70 ран, в тече­нии смены 60-80 раз. Врач должен по различным признакам в комплексе оценить состояние больного. Он планирует ход операции, распределяет задания между членами операционной бригады. Работа подчас проводится в условиях дефицита времени. Длительность сосредоточенного наблюдения во время операции, при оформлении протокола и знакомстве с историями бо­лезни составляет более 75 % времени смены. Количество объектов однов­ременного наблюдения составляет 3-5. Размер объекта различения О,З-О,5.При проведении ночных и суточных дежурств Фактическая продолжи­тельность рабочей смены составляет 12 и 24 часа соответственно, про­должительность обычной сиены - 6 часов. Регламентированных перерывов нет.Какие еще показатели напряженности трудового процесса характерны для работы хирурга? Используйте их и описанную ситуацию для оценки тя­жести и напряженности в соответствиии с "Гигиеническими критериями..." (Р. 2. 2. 755-99).

Задача 16

В операционной площадью» 50кв.м и высотой 3,5м предусмотрена ис­кусственная общеобменная вентиляция. Приток воздуха составляет 800 куб.м в час, вытяжка - 700 куб.м. Бактериальная обсемененность воз­духа во время операции составила 1200 колониеобразующих единиц в 1куб.м. <К0Е/куб.м). Патогенные стафилококки обнаружены в количест­ве 2 КОЕ/куб.м. Оценить эффективность вентиляции и микробный состав воздуха в операционной.

Задача17

Какую дозу на кисти рук получит медсестра за год при подготовке укладок для 4-х больных, если активность их равна 50 мгэкв радия? Дли­на пинцета 25 см, суммарное время работы за день 15 минут. Работа' с активностью проводится 5 раз в неделю, число рабочих недель в году -50. Дать оценку по НРБ-99.

Задача18

Чистая операционная на 2 операционных стола площадью 84 кв.м и вы­сотой Зм оборудована искусственной системой приточно-вытяжной вентиля­ции. При этом в час поступает 5-кратный объем воздуха, удаляется 20-кратным. Воздух попадает в операционную снизу, удаляется преимущественно из верхней зоны. Микробная обсемененкость воздуха в отсутс­твии операций составила 3000 колоний в 1 куб.м.

Оцените степень загрязнения воздуха, правильность монтажа, произ­водительность вентиляции в операционной.

Задача 19

Оцените физическое развитие девочки 14 лет, определите группы здоровья и физического воспитания, если рост девочки 180 см, вес 50,5 кг, окружность грудной клетки 78,5см. Имеет миопию малой степени, хро­нических заболеваний нет, за год 2 раза переболела ОРВИ

задача 20

Какую дозу получит медсестра за год при подготовке укладок для 4-х больным, если активность их равна 50 мгаке радия, расстоя­ние от источника 50 си- защитный экран из просвинцованного стекла имеет кратность ослабления 40 раз. Суммарное время работы в день 15 минут- Работа с активностью проводится 5 раз в неделю. Число рабочих недель в году - 50. Дать оценку по НРБ- 99.

Задача21

Дать оценку школьной зрелости девочки 6,5 лет и рекомендации по формированию готовности ребенка к школе., если рост девочки 120 см, масса тела 21 кг, окружность груди - 56 см, головы - 53 см, постоянных зубов - 2. По тесту Керна-ирасека девочка нарисовала мужчину на 3 бал­ла, фразу срисовала на 2 балла, точки - на 2 балла. За минуту вырезала круг, один раз прорезав 2 тонкие линии, Четко выговаривает все буквы. Страдает дисметаболическим пиелонефритом в стадии стойкой ремиссии.

Задача 22

Оценить условия труда врача скорой медицинской помощи по тяжести и напряженности.

Врач скорой помощи при обслуживании больных проходит в среднем за смену 3-4км и поднимается по вертикали на различные этажи до 0,3 км, в ряде случаев помогая среднему медработнику в перемещении больных. При атом разовый подьем тяжести достигает ЗО- 35 кг.Сказание помощи сопровождается наклонами корпуса на каждого боль­ного 5-7 раз, Количество вызовов за смену неравномерно и составляет от 10 до 20. Проведение осмотра и манипуляций подчас осуществляется в не­удобной позе (до 25% вренени смены).Врач должен по наличию симптомов и их выраженности и поставить ди­агноз, оценить состояние больного, назначить и провести лечение. Он единолично принимает решение и испытывает большую ответственность за здоровье и жизнь пациента. Деятельность врача сопряжена с определенным риском для здоровья его самого. В ряде ситуаций работа проводится в условиях дефицита времени. Длительность сосредоточенного наблюдения составляет 50 70% от времени смены. Размер обьекга различения О, 3 — 1,Омм. Количество объектов одновременного наблюдения 3-5.Сменность работы нерегулярная, с- суточными и ночными дежурствами. Регламентированные перерывы отсутсвуют.

Какие еще показатели тяжести и напряженности характеризуют труд врача медицинской помощи? Используйте их и описанную ситуацию и оцени те тяжесть и напряженность труда врача скорой медицинской помощи в со ответствии с "Гигиеническими критериями " (Р 2.2.755 99)

Задача 23

В операционной площадью 50 кв.н и высотой 3,5м предусмотрена искусственная общеобменная вентиляция. Приток воздуха составляет 800 куб.м в час, вытяжка — 700 куб. м. Бактериальная обсемененность воздуха до операции составила 400 колоний в 1куб.м, к процессе операции - 1 2ОО колоний в 1 куб. и. Патогенные стафилококки не обнаружены, оценить эф­фективность вентиляции помещения и микробный состав воздуха.

задача24

В городе А проектируется строительство больницы на 240 коек. Для водоснабжения пробурена артезианская скважина с дебитом 30 куб.м/час. Качество воды: запах - 1 балл, привкус - 1 балл, цветность - 10 град., мутность - 1.3 мг/л, общая жесткость - б ммоль/л, сухой остаток 800 мг/л, сульфаты - 300 мг/л, хлориды - 250 мг/л, нитраты - 26 мг/л, фтор - 1,5 мг/л, общее микробное число колебалось от 58 до 95. В ряде проб обнаружены общие колиформные бактерии и термотолерантные колиформные бактерии. Дайте заключение о качестве воды и возможности использования ее для водоснабжения больницы.

Задача25

Мальчик 10 лет, рост 131,5см, масса 36 кг, окружность грудной клетки 70см. Дает аллергическую реакцию на некоторые продукты. 4 раза переболел ОРВИ. Страдает хроническим пиелонефритом в стадии стойкой ремиссии. Оценить Физическое развитие мальчика, определить группу здоровья и Физического воспитания.

Задача 26

Больная X.,48 лет, заболела остро 18 марта, когда внезапно появи­лась слабость, ноющие боли в животе, тошнота, многократный жидкий стул без патологических примесей, повысилась температура до 38 градС. Забо­левание связывала с употреблением в пишу овощного несвежего салата, В последующие дни температура нормализовалась, понос прекратился на 2-й день болезни. При обследовании больной посевы испражнений 23.03 и 30.03 на тифопаратифы и дизентерию дали отрицательный результат. Коп-роцитограмма от 23.03 без особенностей. В посевах испражнении на 2-й и 8-й день болезни обнаружена ЗПКП"Крым". Больная выписана 3.04 в удов­летворительном состоянии.

Поставьте диагноз пищевого отравления. К какому классу оно отно­сится: определите виновный продукт и причину, обусловившую заболевание

Задача 27

Оцените расписание уроков учащихся 7-го класса и дайте рекомендации:

Понедельник: 1 алгебра 2 геометрия 3 физика 4 химия 5 ин.яз.

Вторник: 1 труд 2 труд 3 рус.яз 4 литература 5 алгебра 6 история

Среда: 1 геометрия 2 география 3 биолагия 4 кл.час

Четверг: 1 химия 2 физика 3 рус.яз. 4 литература 5 география

Пятница: 1 физ-ра 2 физ-ра 3 черчение 4 алгебра 5 ин.яз. 6 история.

Суббота: 1 химия 2 геометрия 3 биология 4 рус.яз.

Задача28

В детском саду внезапно заболело 10 детей. У них наблюдались сле­дующие симптомы; обильная многократная рвота, боли в животе, у некото­рых - сердечная слабость, жидкий стул, незначительное повышение темпе­ратуры до 37,3 градС, бледность кожных и слизистых покровов. Заболева­ние средней тяжести. Все клинические явления проходили через 4-6 часов после начала заболевания.При расследовании вспышки установлено, что заболевание возникло через 3-4 часа после завтрака. На завтрак, все заболевшие ели жирный творог со сметаной, который термической обработке не подвергался.В другом детском саду, получавшем творог с этого же завода, забо­леваний не было, хотя на завтрак дети тоже ели творог, но в виде запе­канки. Творог получили с молокозавода, куда поступало молоко из хо­зяйства, где отмечались случаи мастита у коров. В связи с перебоями в снабжении завода электроэнергией, творог был изготовлен из непастери­зованного молока.Поставить диагноз заболевания. К КаКОму классу оно относится?Каакие факторы привели к развитию пищевого отравления?

Задача 29

Оздоровительный лагерь заключил договор с совхозом на поставку молока. Молоко утренней дойки, доставляется ежедневно к 7 часам утра в бидо­нах, принадлежащих совхозу. Бидоны не запломбированы. Их моют горячей водой с горчицей, ополаскивают кипятком в пищеблоке лагеря и возвраща­ют совхозу в обмен заполненных. Молоко доставляется в постоянной таре, но транспортные средства доставки меняются. 8 день обследования ЦГСЭН в одном из бидонов удельный вес молока 1,024, жирность 1,5%, кислотность 18 град, проба на крахмал положительная.Оцените качество молока.Какие мероприятия необходимо провести врачу и начальнику лагеря для обеспечения детей высококачественным молоком и профилактики пищевых отравлений?

Задача 30

За малой защитной ширмой в рентгеновском кабинете при дозимет­рическом контроле обнаружена интенсивность излучения 2мкр/сек.Какую дозу на гонады может получить рентгенолог за год. Число ра­бочих недель в году — 50. Дать оценку по НРБ-99.

Задача 31

Оцените физическое развитие девочки 14 лет, определите группы здоровья и физического воспитания, если рост девочки 160 См, вес 50,5Кг , окружность грудной клетки 76,5 см, имеет миопатию малой степени, хронических заболеваний нет. за год 2 раза переболела ОРВИ

Задача32

В операционной площадью 24кв.м имеется 2 окна, размером 1,5x2,Ом, операционная ориентирована на север, естественная освещенность внутри помещения составляет 150лк, наружная - 6ОООлк. Искусственная освещен­ность в операционном поле - ЗОООлк, общая освещенность - 400лк. Темпе­ратура воздуха в операционной + 24 град, относительная влажность -70%, подвижность -0,04м/сек. Оцените световой и воздушно-тепловой ре­жим операционной.

Задача 33

Чистая операционная на 2 операционных стола площадью 84 кв.м и вы­сотой Зм оборудована искусственной системой приточно-вытяжной вентиля­ции. При этом в час поступает 5-кратный объем воздуха, удаляется 20-кратный. Воздух подается в операционную снизу, удаляется преиму­щественно из верхней зоны, микробная обсемененность воздуха в отсутс­твии операций составила 3000 колоний в 1 куб.м. Оцените степень загрязнения воздуха, правильность монтажа, произ­водительность вентиляции в операционной.

Задача34

При проведении медицинского осмотра часть рабочих предприятия жа­ловались на быструю утомляемость, сонливость, кровоточивость десен. Врачи медсанчасти обратили внимание, что у рабочих, предъявлявших жа­лобы, рыхлые и набухшие десна, обложенный бороздчатый язык, вертикаль­ные трещины губ. При сборе анамнеза выяснилось, что в рационе обследу­емых преобладают мучные изделия, макароны, крупы - манная, рис, пшено. Свежие овощи и фрукты входят в рацион нерегулярно и в незначительном КОличеСтВе. Оцените питание рабочих.

Задача 35

При проведении бракеража готовых блюд дежурный врач обра­тил внимание на неприятный тухлый привкус у паровых котлет и запретил их использование, Разбираясь в причинах плохого ка­чества блюда, врач обнаружил, что хранение мяса проводится в виде туши в холодильной камере совместно с рыбой и флягой с молоком при температуре +2град.С. Срок хранения мяса составил 1неделю.Разделка мяса осуществляется на специальном столе, обитом листом железа и на маркированной разделочной доске. На пищеблоке грязно, Кухонная посуда моется в ванне для растаивания рыбы.

1. какие нарушения есть в работе пищеблока?

2. Каковы должны быть действия врача по их устранению?

.