4 и 5 зачет ответы / 4 зачет / 26 (продол). Принципы лечения сепсиса

34. Принципы лечение сепсиса.

Местное лечение сепсиса: 1. Удаление некротизированной ткани, вплоть до ампутации при необходимости. 2. Обработка после операции ультразвуком, пульсирующей струей антисептика, лазером. 3. Наложение шва раны: а) Глухой или частичный шов раны в сочетании с длительным промыванием ее растворами антибиотиков и антисептиков и вакуумной аспирацией отделяемого. б) Открытый способ ведения раны.

Общее лечение: 1. Атибактериальная терапия. С первого дня назначают комбинацию антибиотиков: первой очереди (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды) и второй очереди (амоксициллин, клавулановая кислота, цефалоспорины). Антибиотики вводятся парентерально. Первое введение осуществляется до оперативного вмешательства. При резистентности к антибиотикам осуществляют смену препаратов на резервные (карбопенемы, фторхинолоны). Для профилактики суперинфекции применяют комбинации антибиотиков с другими антимикробными препаратами: нитрофуранами, сульфаниламидами, интерферонами в некоторых случаях и т.д. 2. Инфузионно-трансфузионная терапия выполняет задачи детоксикации, коррекции кислотно-основного равновесия и водно-солевого обмена, нутритивная поддержка. Эфективные способы детоксикации – форсированный диурез, пролонгированная гемофильтрация при полиорганной недостаточности. 3. Иммунокоррекция. При тяжелом сепсисе эффективно применять пентаглобин и зигрис. Для стимуляции иммунитета используют гемотрансфузию, переливание нативной и гипериммунной плазмы, введение препаратов вилочковой железы, гама-глобулинов. При снижении клеточного иммунитета применяют интерлейкин-2 и полиоксидоний. 4. Компенсация функции органов и систем. При сердечной недостаточности – сердечнее гликозиды, кокарбоксилазу, вит.С, вит.группы В. Для улучшения периферического кровообращения – декстран, маннитол, натрия хлорид. Для поддержания дыхания – ИВЛ, кислород. Нормализация КОС – растворы К, гидракарбонат натрия при метаболическом ацидозе. Парентеральное питание путем введения внутривенно белковых препаратов и жировых эмульсий, концентрированных растворов инсулина и глюкозы. Купирование гипопротеинемии и анемии – переливание крови, нативной плазмы, альбумина, протеина. Для коррекции нарушения свертывания крови по показаниям – апротинин, препараты кальция, гепарин натрий. Ингибирование воспаления: ГК, НПВС.