4 и 5 зачет ответы / 4 зачет / 27. Актиномикоз

35. Актиномикоз

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами. Возбудителем заболевания являются грибки Actinomyces Israeli, Actinomyces naestundii и Arachnia propionica - микроорганизмы, вегетирующие на стеблях ячменя, ржи и других злаковых растений. Данные грибки широко распространены в природе. Заражение происходит при вдыхании пыли, содержащей грибки или споры; при попадании возбудителя на слизистые оболочки ротовой полости, кишок и бронхов или при жевании зерен злаков. Грибки могут присутствовать в ротовой полости как сапрофиты, особенно в кариозных зубах и криптах увеличенных миндалин. В зависимости от пути инфицирования развивается шейно-лицевая, кишечная или легочная формы актиномикоза. Клиника. Инкубационный период длится несколько недель, иногда месяцев. Гранулемы чаще всего (в 50 % случаев) образуются на нижней челюсти и шее. Заболевание развивается медленно, постепенно, без острых проявлений. Самым первым его симптомом является сведение челюстей, на которых со временем возникает уплотнение и отек жевательных мышц. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются подкожная жировая клетчатка и кожа, иногда кость, вследствие которого в них формируется гранулема. Постепенно в процесс вовлекается кожа в области угла нижней челюсти и шеи, которая приобретает сине-багровый цвет; на ней пальпируется инфильтрат древесной консистенции, спаянный с кожей и глубже расположенными тканями. Со временем в области инфильтрата возникают множественные извилистые свищи, из которых выделяется гной. Гной при этом жидкий, не имеющий запаха, содержащий мелкие зернышки (грибковые друзы). Кожа вокруг свища приобретает темно-синий или багровый цвет. Если в патологический процесс вовлекаются легкие, в их нижних отделах развивается перифокальная пневмония, абсцесс и вторичные бронхоэктазы. В этом случае процесс распространяется на стенку грудной клетки и диафрагму, вследствие чего образуются межреберные свищи. В легочной ткани образуется специфичная гранулема. Разрастаясь, она втягивает в процесс паренхиму, плевру, бронхи и легочные сосуды. Гранулема может прорастать через плевру и грудную стенку, распространяясь на диафрагму и грудное средостение. Распад инфильтрата приводит к образованию в легких абсцессов и каверн. Гной, содержащий грибковые друзы, может отходить с мокротой при прорыве инфильтрата в бронх или наружу через свищ. Данный процесс длится месяцы и даже годы и приводит к развитию тяжелого пневмосклероза. На начальном этапе клиническая картина актиномикоза легких напоминает хроническую бронхопневмонию, устойчивую к антибактериальной терапии. Наличие инфильтрата в легком определяется с помощью рентгенологического исследования. Рентгенологические методы, компьютерная томография, бронхоскопия и характерные особенности клинического течения заболевания (рост инфильтрата, его распад, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии) позволяют исключить туберкулез или рак легкого и поставить диагноз актиномикоза. Диагностика Для постановки диагноза проводятся внутрикожные пробы и серологические реакции с актинолизатом, исследуется гной на наличие в нем друз. Наиболее частым местом локализации актиномикоза в кишечнике является слепая кишка и червеобразный отросток. Инфильтрат захватывает всю толщу кишки, прорастает через брюшину и брюшную стенку. После его распада на слизистой оболочке образуются язвы, иногда - множественные гнойники и каловые внешние свищи. Инфильтрат может прорваться в близлежащие органы - мочевой пузырь и почку, а также в забрюшинное пространство. При пальпации живота он определяется как очень плотное опухолевидное образование Лечение Продолжительная комплексная терапия: антибиотики, препараты йода, рентгеноблучение, переливание компонентов крови, а также специфических актинолизатов. Гранулема удаляется, гнойные очаги дренируются. Актиномикоз лица и шеи излечим. Его прогноз даже при запущенных формах благоприятный. При актиномикозе кишок и легких проводится описанная консервативная терапия. В начальных стадиях болезни прогноз благоприятный. Если консервативная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение - резекция кишки или легкого в комбинации с консервативной терапией. Если наступила хронизация болезни, в случае распространения процесса в другие органы или развития тяжелых гнойных осложнений производятся экстренные паллиативные операции - вскрытие флегмоны, дренирование грудного средостения и плевральной полости.