4 и 5 зачет ответы / 4 зачет / 24. Сепсис

31. Сепсис. Классификация. Теории развития. Патогенез развития сепсиса.

Сепсис – это общая гнойная инфекция – тяжелое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клинической картиной болезни.

Классификация сепсиса

I. По этиологии: а) стафилококковый; б) стрептококковый; в) пневмококковый; г) гонококковый; д) колибациллярный; е) анаэробный;

ж) смешанный; з) грибковый.

II. По локализации первичного очага: 1) раневой; 2) абдоминальный;

з) ангиогенный; 4) гинекологический; 5) урологический; 6) отогенный; 7) одонтогенный; 8) катетерный; 9) криптогенный и др.

III. По времени развития: а) ранний (развившийся до 10-14 дней с начала болезни или момента повреждения); б) поздний (развившийся позже 2 нед).

IV. По клинической картине: а) молниеносный; б) острый; в) подострый; г) рецидивирующий; д) хронический.

V. По характеру реакции организма больного: а) гиперергическая форма; б) нормергическая форма; в) гипергическая форма.

Теории сепсиса:

1) Бактериологическая теория (И.В.Давыдовский, 1928) – все изменения, наступающие в организме являются результатом развития гнойного очага. Они происходят вследствие роста, размножения и попадания микробов в кровяное русло.

2) Токсическая теория (В.С.Савельев, 1976) – вследствие действия экзо- и эндотоксины

3) Аллергическая теория - бактериальные токсины вызывают в организме больного реакции аллергического характера.

4) Нейротрофическая теория – построена на основании работ Павлова о роли нервной системы в регуляции нейрососудистых реакций организма.

5) Цитокиновая теория (Эртель) – главная. Инфекционный агент сам по себе либо посредством эндотоксина индуцирует поступление в кровь значительного количества цитокинов. Цитокины – вещества белковой природы, которые регулируют специфический и неспецифический иммунитет.

Патогенез развития сепсиса.

Сепсис - процесс вторичный, суть его сводится к необычной (неадекватной) реакции организма на очаг инфекционного воспаления.

В условиях ССВР возможны два состояния: контролируемая общая реакция (компенсированная система защиты) и неконтролируемая (декомпенсированная система зашиты). При первом варианте процесс для организма в той или иной мере ещё управляем и возможно обратное развитие процесса. При втором варианте, когда система защиты организма декомпенсирована, истощена, развивается сепсис с такими проявлениями, как септический шок, органно-системная недостаточность, появление вторичных гнойных очагов (метастазов).

Сепсис характеризует наличие трёх основных факторов:

1) источник (очаг) инфекции;

2) ССВР;

3) органно-системная недостаточность или наличие вторичных (метастатических) очагов инфекции.