Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

Рис. 129. Тот же опыт

а — левое {интактное) легкое. Структура легкого нормальна; б — аутотранспланти~ рованное легкое. Воздушные участки чередуются с очаговыми дистслектазами. Окраска фукселин + Ban Гизои, ХЗО

и кислотно-щелочного состояния притекающей и оттекающей крови путем пункции легочной арте­ рии и нижней легочной вены на операционном столе (рис. 130). Пункции производились до и после аутотрансплантации при от­ крытой грудной клетке и стандартном режиме вентиляции обоих легких кислородом (15 сжатий дыхательного мешка в минуту), при глубине наркоза IIIь

щелочного состояния было произведено в 13 опытах. Взятие пер­ вой пробы крови (исходной) осуществлялось после торакотомии. Вторая проба крови производилась после окончания отсроченной аутотрансплантации с консервацией в течение 24 часов.

После аутотрансплантации легкого с консервацией в течение 24 часов в артериальной крови, оттекающей от аутотрансплантированного легкого, отмечалось значительное снижение насыщения

Анализ показателей насыщения крови 02 свидетельствовал о значительной артериальной и венозной гипоксемии, увеличении артерио-венозной разницы по 02 , а также о явлениях метаболиче­ ского ацидоза.

Следовательно, после отсроченной аутотрансплантации доли легкого с консервацией в течение 24 часов, по данным исследова­ ний крови, оттекающей от аутотрансплантированной доли легкого, отмечалось значительное снижение функции. Оно было обуслов­ лено ухудшением диффузии газов через альвеолярно-капилляр- щую мембрану в результате отека альвеолярной стенки, который возникал после консервации легкого в течение 24 часов.

При сравнении изменений показателей газов крови и кислотнощелочного состояния после немедленной аутотрансплантации и после отсроченной аутотрансплантации с консервацией в течение 2 и 24 часов следует отметить, что после консервации функция аутотрансплантированного легкого снижалась, особенно значи­ тельно после консервации в течение 24 часов.

В отдаленные сроки (через 10 месяцев) после отсроченной ау­ тотрансплантации нижней доли правого легкого с консервацией при +4° в течение 24 часов было произведено детальное функци­ ональное исследование в опыте № 109 (рис. 131).

Суммарная функция правого легкого (с аутотрансплантирован­ ной нижней долей) и левого (интактного) по результатам спирографического исследования характеризовалась следующими пока-

Рис. 131. Опыт № 109. Аутотрансплантация нижней доли правого легкого- с консервацией при -\-£° в течение 24 часов. Спирограмма и бронхоспиротграмма через 10 месяцев после операции

зателями: ЧД 15 в 1 минуту, ДО 243 мл, МОД 3,640 л/мин, ПО\ 108 мл/мин, К И 0 2 29,6.

Сравнение этих показателей с исходными до операции указы­ вало на гипервентиляцию (МОД составлял 144% от исходного), поглощение кислорода при этом не изменялось. Эффективность газообмена, по данным КИОг, была несколько снижена (71% от исходного). Несмотря на небольшую гипервентиляцию и снижение эффективности газообмена при дыхании обоими легкими, газы кро­ ви и кислотно-щелочное состояние соответствовали исходным по­

При бронхоспирографии было произведено сравнительное изу­ чение вентиляции и газообмена аутотрансплантированной нижней доли правого легкого и левого (интактного) легкого. Вентиляция и газообмен в аутотрансплантированной нижней доле правого лег­ кого были несколько снижены: МОД 1,620 л/мин (46% от обще­ го); ПОг 54 мл/мин (43%) от общего). Соответственно отмечалось снижение эффективности газообмена по данным КИОг 33,3. (46,5% от общего).

Компенсаторные возможности аутотрансплантированой нижней доли правого легкого были относительно устойчивы в покое и зна­ чительно снижались при проведении пробы с отключением левого

{интактного) легкого. Показатели вентиляции и газообмена аутотрансплантированной нижней доли правого легкого при отключе­ нии левого были следующими: МОД 3,560 л/мин (или 98% по сравнению с исходным при дыхании обоими легкими), ПОг "90 мл/мин (89%), КИОг 25,2 (85%). Отмечалось значительное снижение насыщения артериальной крови Ог при проведении про- <5ы с отключением; до отключения НЬ02 А! 85%, через 5 минут после отключения НЬОгАг 55%, что подтверждало данные о сни- •жении эффективности газообмена при дыхании только аутотрансшлантированной нижней долей правого легкого.

Таким образом, в отдаленные сроки после отсроченной аутотрансплантации нижней доли правого легкого (с консервацией в течение 24 часов при температуре +4°) вентиляция и газообмен доли были снижены. Компенсаторные возможности аутотрансплантированной нижней доли при проведении функциональной пробы с отключением левого (интактного) легкого также были снижены, что подтверждалось снижением насыщения Ог артери­ альной крови при проведении этой пробы.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКОГО ПРИ ОТСРОЧЕННОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ И КОНСЕРВАЦИИ

Морфологические исследования при консервации легкого про­ водились рддом авторов для изучения характера и сроков возник­ новения изменений при различных видах консервации (Blumenstock et al, 1965; Hino et al., 1968; Milhaud et al., 1969; Годзоева, 1970; Noirclerc et al., 1970).

K. Hino et al. (1968) показали, что при консервации в течение 24 часов структура легкого была почти нормальной, за исключе­ нием некоторого набухания базальной мембраны и стенок брон­ хиол. При сроках хранения в течение 48—96 часов наблюдались пролиферация бронхиального эпителия, разрыв некоторых альве­ ол и разрозненные ателектазы.

По данным К. А. Годзоевой (1970), через 24 часа после консер­ вации легкого с помощью гипотермии и гипербарической оксигенащии наблюдалось утолщение альвеолярных перегородок, умень­ шалось количество ядер. Эти явления носили очаговый характер, увеличивались при хранении в течение 48 и 72 часов и приобрета­ ли необратимый характер.

При исследовании консервации легкого нами были изучены гистологические изменения, которые возникали в течение 2 и 24 часов, и состояние ткани легкого после отсроченной аутотрансплантации. Одновременно проводилось гистохимическое, биохими­ ческое и электронно-микроскопическое исследование этих же тка-

• r V 1

jr* I»

a" :-£i • • &Ш ?-/ Sfc ^Г «=?>*:

ней. Весь комплекс исследований позволил составить определен­ ное представление о возможности отсроченной аутотрансплантации легкого с консервацией в пределах 2 и 24 часов и о сроках наступ­ ления выраженных изменений в ткани легкого при продолжи­ тельной консервации в течение 48—96 часов без последующей от­ сроченной аутотрансплантации.

Гистологические исследования до и после немедленной ауто­ трансплантации (контрольная группа) показали, что ткань аутотрансплантированного легкого воздушна, альвеолярные перегородки тонкие, альвеолярные ходы местами расширены, просвет бронхов свободен. Легочная ткань имела нормальное строение и не отли­ чалась от ткани интактного легкого (рис. 132). Прекращение кро­ вотока и вентиляции на 1,5—2 часа при немедленной аутотранс­ плантации не отражалось на структуре легочной ткани.

Гистологические исследования, проведенные при консервации легкого в течение 2 часов, показали, что в ткани легкого отмеча­ лись участки очаговых дистелектазов и мелких ателектазов, ко­ торые чередовались с участками воздушной легочной ткани с тон­ кими альвеолярными перегородками.