Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

Р и с. 30. Рентгенограмма через 1 год 11 месяцев после гетеротопической аутотрансплантации нижней доли правого легкого в левую плевральную по­ лость на место удаленной нижней доли (легочные поля прозрачны)

Таким образом, в отдаленные сроки после гетеротопической ау­ тотрансплантации доли легкого смещения средостения и изменений со стороны аутотрансплантнрованного легкого не наблюдалось. Перемещение части правой верхней доли в левую плевральную полость было связано с нарушением нормальных топографиче­ ских соотношений органов грудной полости после гетеротопической аутотрансплантации доли легкого и подвижностью краниального отдела медиастинальной перегородки у собаки.

БРОНХОСКОПИЯ ПРИ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКОГО

Бронхоскопические исследования после аутотрансплантации легкого показали в большинстве случаев, что при неосложненном послеоперационном течении анастомоз бронха уже через 15— 30 дней после операции имел нормальный вид, но в просвете бронха отмечалось наличие слизистого секрета (Рабинович и соавт., 1964,

Рентгенологические и бронхологические исследования 117

1966; Haglin, 1964; Савинский, 1965; Селезинка, 1968; Noirclerc et al., 1969).

Бронхоскопия после аутотрансплантации легкого и его доли применялась нами с диагностической и лечебной целью. При брон­ хоскопии оценивали состояние слизистой трахеи и бронхов, осу­ ществляли контроль за состоянием анастомоза бронха, производили осмотр швов, выявляли грануляции по линии шва, проходимость анастомоза, учитывали количество и характер секрета, поступаю­ щего из долевых и сегментарных бронхов.

Диагностическая бронхоскопия часто сочеталась с лечебными мероприятиями. При наличии выделения большого количества сли- зисто-гнойной жидкости из просвета долевых и сегментарных бронхов производили отсасывание жидкости и введение растворов антибиотиков в бронхи; при наличии грануляций производили при­ жигание их 30%-ным раствором азотно-кислого серебра, в ряде случаев через бронхоскоп удаляли нити орсилона, которые прорезы­ вались по линии шва.

Бронхоскопия предшествовала бронхоспирографическому иссле­ дованию животного. После бронхоспирографии, перед извлечением двупросветной трубки, производили орошение бронхиального дерева оперированного легкого раствором антибиотиков. В отдаленные сроки бронхоскопия производилась одновременно с бронхографией или с кинофотобронхографией.

Всего было произведено 80 бронхоскопических исследований в сроки от 8 дней до 3 лет после аутотрансплантации легкого.

При бронхоскопии в раннем послеоперационном периоде (до 15 дней) наблюдалась гиперемия слизистой трахеи и бронхов на сторо­ не операции. В области шва бронха были видны нити орсилона, мес­ тами кровоизлияния в стенку бронха вблизи шва. Иногда отмеча­ лось небольшое сужение бронха в области анастомоза, по-видимому,

врезультате развития отека. Ниже анастомоза в просвете долевых

исегментарных бронхов наблюдалось скопление серозной жидко­

просвета бронхов аутотрансплантированного легкого было особен­ но значительным в первые дни после операции. Через 3—4 недели после операции выделение секрета постепенно уменьшалось и пре­ кращалось.

Через 30—60 дней после операции отек в области анастомоза бронха не наблюдался. Слизистая бронхов аутотрансплантированно­ го легкого имела бледно-розовую окраску. Через 3—4 месяца пос­ ле операции линия рубца анастомоза была ровная, гладкая, покры­ тая эпителием. По линии шва были заметны нити орсилона. Выде­ лений жидкости из просвета бронхов аутотрансплантированного легкого не отмечалось.

В отдаленные сроки после операции (с максимальным сроком наблюдения до 3 лет) наблюдалась эпителизация анастомоза, ли­ ния шва была ровная, нити орсилона были различимы с трудом, так как они не выступали в просвет бронха, деформации хрящей бронха не отмечалось, слизистая бронха была бледно-розовой окрас­ ки, обычного строения.

Таким образом, после аутотрансплантации легкого и его доли формирование анастомоза бронха при отсутствии осложнений про­ исходило в течение первого месяца после операции.

БРОНХОГРАФИЯ ПРИ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ

Бронхография и бронхокинематографстя позволяют производить динамическое наблюдение за состоянием анастомоза бронха и брон­ хиального дерева после аутотрансплантации легкого и его доли. При бронхографии и бронхокинематографии в отдаленные сроки после аутотрансплантации легкого обнаружено нормальное строение бронхиального дерева, которое не отличалось от противополож­ ного интактного легкого (Рабинович и соавт., 1964, 1966; Савинский, 1965; Suzuki et al., 1965; Vanderhoeft, 1967; Navarra et al,. 1968; Gayrard et al., 1971, и др.). В то же время бронхи аутотрансплантированного легкого, особенно в ранние сроки после опе­ рации, были более инертными, а на интактной стороне калибр брон­ хов изменялся при дыхательных движениях (Gayrard et al., 1969; Noirclerc et al., 1969). С помощью бронхографии распознавались различные осложнения в области анастомоза бронха (Haglin, 1964; Morinoetal., 1968).

Бронхография и бронхокинематография производились нами при аутотрансплантации легкого и его доли для изучения состоя­ ния анастомоза бронха и бронхиального дерева после операции. Было произведено 12 бронхографий у 5 животных в сроки от 2 месяцев до 272 лет. В 3 опытах было произведено по 2 исследова­ ния в промежутках от 6 до 9 месяцев, а в 2 — по 3 исследования в промежутках от 5 до 28 месяцев. Одновременно у этих же живот­ ных проведено 11 рентгенотелевизионных бронхокинематографических исследований.

Послеоперационный период у этой группы животных проте­ кал без осложнений, а последующее вскрытие показало состоятель­ ность всех анастомозов аутотрансплантированного легкого.

При бронхографии в сроки от 2 до 4 месяцев (3 исследования) происходило равномерное заполнение контрастным веществом брон­ хиального дерева аутотрансплантированного левого легкого. Поло­ жение бронхиального дерева было нормальным, диаметр и углы

Рис. 31. Вронхограмма через 10 месяцев после аутотрансплантации левого легкого

Объяснения в тексте

ветвления долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов бы­ ли обычными. В области анастомоза бронха сужения не отмеча­ лось. Рентгенотелевизионное бронхокинематографическое иссле­ дование в эти сроки показало равномерное заполнение бронхи­ ального дерева, хорошую подвижность бронхов на вдохе и выдохе, отсутствие сужения в области анастомоза левого главного бронха.

Бронхографические исследования через 5—7 месяцев после опе­ рации (4 исследования) показали, что изменений со стороны брон­ хиального дерева по сравнению с более ранними сроками не обна­ ружено. При бронхокинематографии респираторные движения бронхов были нормальными, выведение контрастного вещества из бронхов было обычным.

Через 9—13 месяцев после аутотрансплантации левого легкого при бронхографическом исследовании (3 исследования) также отме­ чено равномерное заполнение бронхиального дерева. Рисунок брон­ хиального дерева был нормальным и не отличался от рисунка более

Рис. 32. Опыт № 27. Аутотрансплантация левого легкого, бронхограмма

а — через 2 месяца, б — через 2 года 6 месяцев после операции

ранних сроков исследования. Деформации и развития бронхоэктазов не обнаружено. Сужения в области анастомоза левого главного бронха не отмечено (рис. 31). При бронхокинематографии диаметр, длина и углы ветвления бронхов при дыхании были обычными, сужения в области анастомоза не отмечалось, выведение контраст­ ного вещества из бронхов было обычным.

В опыте № 27 бронхологическое исследование было произведено через 2 года 6 месяцев после аутотрансплантации левого легкого. При бронхографии контрастное вещество равномерно заполняло долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи. Диаметр брон­ хов, длина и углы ветвления их были нормальными. В области анастомоза левого главного бронха сужения не отмечалось. При

Рис. 32. (продолжение)

сравнении бронхограммы этого же животного, произведенной через 2 месяца после операции, каких-либо изменений за 28 месяцев на­ блюдения со стороны бронхиального дерева аутотрансплантированного легкого не отмечено (рис. 32).

На бронхограмме через 6 месяцев после аутотрансплантации нижней доли левого легкого с удалением верхней и сердечной долей положение бронхиального дерева аутотрансплантированной нижней доли нормальное, деформации бронхиального дерева не определя­ лось. В области анастомоза отмечался конусовидный переход левого главного бронха в нижнедолевой, обусловленный неравномерностыо диаметров сшиваемых концов бронхов. Сужения в области анасто­ моза бронха не определялось (рис. 33).

Р и с. 33. Бронхограмма через 6 месяцев после аутотрансплантации нижней доли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей Объяснения в тексте

Посмертное контрастирование бронхиального дерева, произве­ денное в 2 опытах со сроками наблюдения от 15 дней до 4 меся­ цев, выявило полное соответствие полученных данных с результа­ тами прижизненной бронхографии. Положение бронхиального дерева правого и левого легких было нормальным. Диаметр доле­ вых, сегментарных, субсегментарных бронхов, длина и углы их ветвления в аутотрансплантированном легком не отличались от этих же показателей в правом (интактном) легком. Деформаций и бронхоэктазов не отмечалось. По линии анастомоза левого главного бронха наблюдалась еле заметная неровность контура, сужения в области анастомоза бронха не отмечалось (рис. 34).

Таким образом, на основании бронхографии, рентгенотелевизионной бронхокинематографии аутотрансплантированных легкого "и доли при динамическом наблюдении одних и тех же животных от 2 месяцев до 27г лет не отмечено изменений со стороны брон­ хиального дерева, деформации и бронхоэктазы отсутствовали, рее-

Рис. 34. Бронхограмма посмертная, через 4 месяца после аутотраксплантации левого легкого

Место анастомоза бронха указано стрелкой

пираторные движения бронхов были обычными, нормальными. В области анастомоза бронха сужений не отмечалось. Посмертное контрастирование бронхиального дерева подтвердило отсутствие анатомических и функциональных изменений аутотрансплантированного легкого или доли.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ

Рентгенологическое исследование сосудистой системы легкого или доли после аутотрансплантации осуществлялось с помощью ангиокинопульмонографии и путем посмертного контрастирования системы легочной артерии. Цель этих исследований состояла в изу­ чении сосудистой системы аутотрансплантированного легкого и состояния сосудистых анастомозов после операции.

Рис. 35. Ангиокинопулъмонограмма через 3 года 5 месяцев после ауто- трансплантации левого легкого (контрастирована система левой легочной артерии)

Место анастомоза легочной артерии указано стрелкой

Всего было проведено 6 ангиокинопульмонографий, в 18 наблю­ дениях осуществлено посмертное контрастирование системы легоч­ ной артерии. Исследования проведены в сроки от 1 суток до 4 лет 7 месяцев после операции. У всех животных послеоперационный период протекал без осложнений, а результаты вскрытия и патологоанатомического исследования показали состоятельность ана­ стомоза бронха и сосудистых анастомозов.

Аутотрансплантация левого легкого. Ангиокинопульмонография, произведенная у 2 животных в сроки 10 месяцев и 3 года 5 месяцев после аутотрансплантации левого легкого, показала, что система легочной артерии равномерно заполнялась контрастным веществом, хорошо прослеживались сегментарные и субсегментар­ ные разветвления. Положение сосудов левого легкого было нор­ мальным. Сужения легочной артерии в области анастомоза не

и некоторое запаздывание венозной фазы в ранние сроки после операции, но в отдаленные сроки после операции они уже не на­ блюдали этих изменений.

Посмертное контрастирование системы легочной артерии было произведено в 4 опытах в сроки от 2 лет до 4 лет 7 месяцев. Изу­ чение ангиограмм показало, что сосудистая сеть аутотрансплантированного легкого контрастировалась четко, хорошо была видна сосудистая сеть системы легочной артерии до мельчайших развет­ влений. Сравнительное исследование сосудистой сети аутотрансплантированного левого легкого показало, что по диаметру сосудов и по характеру ветвления они не отличались от сосудистой сети правого (интактного) легкого. В области анастомоза легочной ар­ терии контур был ровный, сужения по линии анастомоза не отме­ чалось (рис. 36).

Эти данные свидетельствовали об отсутствии изменений со стороны сосудистой системы и анастомоза легочной артерии в от­ даленные сроки после аутотрансплантации левого легкого.