Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

ных. По мнению Л. К. Романовой (1971), допустимым пределом резекции легких, при котором можно рассчитывать на преоблада­ ние процессов истинной гипертрофии в оставшемся легком и кото­ рый совместим со сравнительно продолжительной жизнью живот­ ного, следует считать 60% исходного объема легочной ткани.

Н. П. Бисенков (1966) полагал, что физиологически допусти­ мым объемом вмешательств, при котором все животные сохраня­ ли жизнеспособность, являлась двухэтапная резекция 2/3 легочной ткани (66%). Гибель животных, особенно после одномоментных обширных резекций легких, наступала преимущественно в ранние сроки и происходила, как правило, при явлениях острой дыхатель­ ной и сердечно-сосудистой недостаточности. При увеличении объ­ ема резекции до 75% летальность животных резко увеличивалась

ивыживали единичные из них.

R. F. Carlson et al. (1951) полагали, что возможно сохранение жизни животного при наличии лишь левых верхней и сердечной долей (20% объема легочной ткани). А К. М. Shaw et al. (1968) сообщили, что 1 собака выжила после обширных резекций при со­ хранении одной правой верхней доли (15% объема легочной тка­ ни) и прожила 4 года без явлений дыхательной недостаточности.

Нижняя доля легкого у собаки составляет 25% объема легоч­ ной паренхимы. Если при аутотрансплантации нижней доли лево­ го легкого удалялись верхняя и сердечная доли, то во второй этап удалялось, правое (интактное) легкое, которое составляет 55%, следовательно, двухэтапно удалялось 75% объема легочной ткапп.

Для подтверждения восстановления структуры и функции аутотрансплантированной нижней доли легкого у 9 животных в отдаленные сроки после операции (от 3 месяцев до 1 года 3 меся­ цев после аутотрансплантации) нами было произведено удаление правого (интактного) легкого.

В отдаленном послеоперационном периоде состояние живот­ ных после аутотрансплантации нижней доли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей было хорошим. По внешнему виду и поведению они не отличались от нормальных животных. При рентгенологическом исследовании легочные поля были про­ зрачными, отмечалось лишь смещение части верхней доли право­ го легкого в левую плевральную полость по типу медиастинальной грыжи (рис. 112).

Результаты исследования внешнего дыхания, газов крови и кислотно-щелочного состояния в отдаленные сроки после аутотранс­ плантации нижней доли и после удаления правого (интактного) легкого представлены в табл. 13, 14 и рис. 113, 114.

По данным спирографического исследования этой группы жи­ вотных в отдаленные сроки после аутотрансплантации нижней доли левого легкого показатели суммарной функции внешнего ды-

Рис. 112. Рентгенограмма через 1 год 3 месяца после аутотрансплантации нижней доли левого легкого. Левое легочное поле прозрачное. Средостение несколько смещено влево

хания соответствовали средним результатам исследования венти­ ляции и газообмена у собак после аутотрансплантации нижней доли и указывали на некоторое снижение эффективности вентиляции по сравнению с исходным уровнем по данным КИОг (р<0,05).

При бронхоспирометрии в отдаленные сроки после аутотранс­ плантации нижней доли левого легкого вентиляция по данным МОД приближалась к исходному уровню (р>0,05), в то же время П 0 2 составляло лишь 79% от исходного уровня (р<С 0,05), в резуль­ тате этого отмечалась сниженная эффективность вентиляции по данным КИ0 2 у этой группы животных {р<С 0,05).

Процентное соотношение участия в вентиляции и газообмене обоих легких в отдаленные сроки после операции у этой группы животных приближалось к исходным показателям: вентиляция по данным МОД правого (интактного) легкого 52,0 + 6,54% (р > 0,05), аутотрансплантированной нижней доли левого легкого 48+6,54% (р>0,05); газообмен по данным П 0 2 соответственно 57,25+3,68% и 42,75+3,68% (р>0,05).

При проведении функциональной пробы с отключением право­ го (интактного) легкого вентиляция и газообмен в аутотранс-

Рис. 115. Опыт № 99. Аутотрансплантация нижней доли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей. Спирограмма и бронхоспирограмма через 1 год 3 месяца после операции

Следовательно, при проведении пробы с выключением правого (интактного) легкого вентиляция и газообмен увеличивались при дыхании только аутотрансплантированнои нижней долей левого легкого до показателей, полученных при спирографии и дыхании обоими легкими, однако компенсаторные возможности доли легко­ го были понижены (по данным КИОг). Животные переносили удовлетворительно временное выключение правого (интактного) легкого без развития явных признаков дыхательной недостаточно­ сти (цианоза слизистых, учащения и углубления дыхания и т. д.).

Эти показатели свидетельствовали о восстановлении функции внешнего дыхания и удовлетворительной функции аутотрансплан­ тированнои нижней доли левого легкого. Однако, по данным спи­ рографии и пробы с отключением правого (интактного) легкого отмечалась гипервентиляция и низкий КИ02 , что указывало на пониженную эффективность вентиляции (рис. 115).

В отдаленные сроки наблюдения у этих животных отмечалась стабилизация показателей газов крови и кислотно-щелочного со­ стояния. Эти показатели нормализовались и приближались к ис­ ходным (р>0,05) .

Таким образом, данные клинико-рентгенологических исследо­ ваний, изучения функции аутотрансплантированнои нижней доли, результаты проведения пробы с выключением правого (интактно­ го) легкого позволили нам произвести в этой группе животных удаление правого (интактного) легкого для выяснения функцио­ нальной ценности аутотрансплантированнои нижней доли левого легкого и компенсаторных возможностей организма.

животного не отмечалось. Операцию заканчивали при дыхании од­ ной аутотрансплантированнои нижней долей левого легкого при постоянной искусственной вентиляции Ог в обычном ритме.

После окончания операции через 5—10 минут прекращали ис­ кусственную вентиляцию 02 единственной аутотрансплантирован­ нои нижней доли левого легкого и животное переводили на само­ стоятельное дыхание, которое обычно появлялось через 2—3 мину­ ты. Вначале оно было поверхностным и еле заметным, но затем углублялось. Состояние животных сразу же после окончания опе­ рации было тяжелым, имелся цианоз слизистой губ и языка, дыха­ тельные движения становились глубокими с участием вспомога­ тельных дыхательных мышц. Через 1 час после окончания опера­ ции производили спирометрию и взятие артериальной и венозной крови из бедренной артерии и вены.

тированнои нижней доли, полученными при бронхоспирометрии. Эти показатели соответствовали данным при функциональной пробе с выключением правого (интактного) легкого (р>0,05) и при дыхании обоими легкими. Одцако в результате выраженной

левого легкого в результате понижения эффективности газообме­ на развивалась артериальная гипоксемия и явления дыхательно­ го ацидоза. Эти данные указывали на низкие компенсаторные возможности организма в условиях дыхания одной аутотрансплан­ тированнои нижней долей левого легкого.

Через 3 часа после удаления правого (интактного) легкого в результате развития артериальной гипоксемии и дыхательного ацидоза дыхательный центр реагировал дальнейшим увеличением вентиляции аутотрансплантированнои нижней доли левого легко-

Рис. 116. Опыт № 99. Спирограммы через 1 и 3 часа после удаления пра­ вого (интактного) легкого

го (по данным МОД, 3,560 ± 0,417 л/мин, или 250% по сравнению с показателями доли, полученными при бронхоспирометрии; р < 0,05) и газообмена (по данным П02 , 71,7 ± 5,0 мл/мин, или 190% по сравнению с показателями доли, полученными при брон­ хоспирометрии; р<0,05). В результате непропорционального уве­ личения вентиляции и ГЮ2 эффективность газообмена не увели­ чивалась и оставалась на низких цифрах (КИОг 31,5; />>0,05). Низкая эффективность газообмена приводила к дальнейшему уве­ личению артериальной и венозной гипоксемии и дыхательного ацидоза.

Эти факты указывали на то, что после удаления правого (ин­ тактного) легкого аутотрансплантированная нижняя доля левого легкого не могла обеспечить достаточную эффективность газообме­ на (рис. 116). Состояние большинства животных ухудшалось, у них развивались явления дыхательной недостаточности.

При спирографии через 5 часов после операции отмечено даль­ нейшее увеличение вентиляции, по данным МОД, и незначитель­ ное увеличение газообмена, по данным П02 . В результате этого •эффективность газообмена при дыхании аутотрансплантированной нижней долей левого легкого не повышалась (р>0,05) и оста-

валась низкой. У животных нарастали выраженные явления дыха­ тельной недостаточности, дыхание было глубоким, с участием вспомогательных мышц.

Через 5 часов после операции прекращались исследования и животные просыпались после наркоза. Они были беспокойны, ды­ хание глубокое, с участием вспомогательных дыхательных мышц. При рентгенологическом исследовании в эти сроки отмечалось усиление легочного рисунка и смещение средостения вправо.

Через 8—10 часов после операции животные передвигались по комнате, некоторые из них самостоятельно дошли из операцион­ ной до клетки вивария (расстояние около 100 м). Однако состояние их было тяжелым, так как усиливались явления дыхательной не­ достаточности, у некоторых отмечался цианоз слизистых. Из 9 жи­ вотных 7 погибли в сроки от 10 до 20 часов после операции при явлениях дыхательной недостаточности и развития прогрессиру­ ющего отека аутотрансплантированной нижней доли. Лишь в 2 опытах животные прожили 24 и 30 часов.

В опыте № 42а собака прожила 24 часа после удаления правого (интактного) легкого при дыхании одной аутотрансплантированной нижней до­ лей и умерла при явлениях дыхательной недостаточности и нарастающего отека доли. Гетеротопическая аутотрансплантация нижней доли у этого животного была произведена с консервацией в течение 2 часов при +4° и давлении 02 2 ата, время ишемии и прекращения вентиляции в доле легко­ го — 3 часа 30 минут. Тот факт, что через год после отсроченной аутотрансплантации животное прожило в течение 24 часов после удаления интактного легкого, свидетельствовал о восстановлении функции аутотрансплантиро­ ванной доли легкого.

В опыте № 99 через 5 часов после операции животное проснулось и ста­ ло совершать самостоятельные передвижения по лаборатории. Через 8 часов после операции собака была отведена в клетку вивария (расстояние 100 м). На следующий день, через 24 часа после операции, состояние собаки было средней тяжести; она самостоятельно дошла до операционной (100 м с подъ­ емом на 2-й этаж), однако при этом отмечались признаки дыхательной недо­ статочности (учащение и углубление дыхания, участие в дыхании вспомога­ тельных мышц). При рентгенологическом исследовании определялось уси­ ление легочного рисунка слева и смещение средостения вправо. Через 24 часа после удаления правого (интактного) легкого у животного обнару­ жена артериальная гипоксемия и явления дыхательного ацидоза. Состояние животного через 26 часов после операции было тяжелым, так как незначи­ тельная нагрузка (передвижение на 50—100 м) вызывала учащение дыха­ ния с участием вспомогательных мышц. Через 28 часов после операции со­ бака поела мясо, выпила воды. Произведена фотосъемка собаки на улице (рис. 117). Через 30 часов после операции собака умерла при явлениях про­ грессирующей дыхательной недостаточности и отека аутотрансплантирован­ ной доли легкого.

Рис. 117. Опыт № 99. Собака через 1 год 3 месяца после аутотрансплантации нижней доли левого легкого и через 28 часов после удаления правого интактного легкого

Анализ опытов с удалением правого (интактного) легкого по­ казал, что при дыхании только аутотрансплантированной нижней долей животные могли существовать лишь в течение коротких сро­ ков после операции (с максимальным сроком наблюдения до 30 часов). У них развивалась тяжелая дыхательная недостаточность с явлениями отека аутотрансплантированной нижней доли.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ

НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО И УДАЛЕНИЯ ПРАВОГО (ИНТАКТНОГО) ЛЕГКОГО

Как уже сказано выше, удаление правого (интактного) легко­ го было произведено у 9 животных в отдаленные сроки после аутотрансплантации нижней доли левого легкого при удалении верх­ ней и сердечной долей. Все животные погибли в течение первых суток после операции, двое из них — через 24 и 30 часов при явле­ ниях острой дыхательной недостаточности и отека легких.

При аутопсии в правой плевральной полости определялось 50—100 мл серозно-геморрагической жидкости со сгустками крови и свертками фибрина, имелось смещение средостения вправо, ме-