Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

краем сосуда и после вскрытия просвета сосуда производят его промывание физиологическим раствором с гепарином.

Извлекают легкое из аппарата для консервации и укладывают в плевральную полость. Аутотрансплантацию производят путем соединения пересеченных концов сосудов и бронха по обычной методике. Следует подчеркнуть, что аутотрансплантация после консервации в течение 24 часов технически более трудна из-за отека стенки сосудов и укорочения их концов.

Гетеротопическую аутотрансплантацию нижней доли правого легкого в левую плевральную полость па место удаленного лево­ го легкого с консервацией в течение 24 часов производят по обыч­ ной методике.

ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЫТОВ

Консервация легкого и влияние длительного прекращения кро­ вотока и вентиляции при отсроченной трансплантации могли быть наиболее полно изучены в условиях аутотрансплантации.

При благоприятном течении послеоперационного периода и длительном выживании животного после отсроченной аутотранс­ плантации представлялось возможным изучить восстановление функции и структуры легкого после операции.

Все 260 аутотрансплантации легкого или доли были разделены на 3 группы в зависимости от времени прекращения вентиляции и кровотока, сроков и способов консервации легкого (табл. 15).

I группа. Немедленная аутотрансплантация. В эту группу вклю­ чено 186 наблюдений, при которых аутотрансплантацию легкого или доли производили непосредственно после извлечения из пле­ вральной полости и удаления из легкого остатков крови путем про­ мывания через систему легочной артерии гепаринизированпым раствором, охлажденным до +4°. Эту процедуру осуществляли в те­ чение 8—10 минут. После этого легкое помещали в плевральную полость и производили аутотрансплантацию по описанным выше методикам. Время прекращения кровотока и вентиляции было рав­ но примерно 1,5—2 часам.

Консервацию легкого в этой группе опытов не производили, а время ишемии и прекращения вентиляции было минимальным по сравнению с опытами, в которых осуществляли отсроченную аутотрансплантацию. Поэтому группа животных, которым была произведена немедленная аутотрансплантация без консервации, использована для сравнительной оценки с результатами опытов с консервацией легкого. В эту группу включены 71 аутотрансплан­ тация левого легкого, 4 аутотрансплантации нижней доли и 111 аутотрансплантации нижней доли легкого при удалении верх­ ней и сердечной долей.

Таблица 15 Результаты опытов с консервацией и отсроченной аутотрансплантацией легкого и его доли

II группа. Отсроченная аутотрансплантация легкого с кон­ сервацией в течение 2 часов. Эта группа из 46 опытов включала в себя гетеротопические аутотрансплантации нижней доли пра­ вого легкого в левую плевральную полость на место удаленной нижней доли (11 операций) или целого легкого (35 операций). После мобилизации и извлечения нижней доли правого легкого

в12 опытах доля легкого находилась во влажной среде при +20°.

В22 опытах доля сохранялась во влажной среде в аппарате для

консервации при +4°, а в 12 — при + 4 ° и давлении 02 2 ата.

го. Время прекращения кровотока и вентиляции З'Д—4 часа.

III группа. Отсроченная аутотрансплантация легкого с кон­ сервацией в течение 24 часов. В эту группу включено 28 наблю­ дений, общим для которых являлась консервация легкого в тече­ ние 24 часов. Консервацию производили при температуре +4° (24 опыта) или при +4° и давлении Ог 2 ата (4 опыта).

Отсроченная аутотрансплантация легкого с консервацией в тече­ ние 24 часов была выполнена при аутотрансплантации левого лег­

левого легкого (8). Время прекращения вентиляции и кровотока 25 часов.

Операции отличались по гравматичности, по количеству уда­ ленной и аутотрансплантированной легочной ткани. В частности, при аутотрансплантации нижней доли правого легкого производи­ лось удаление засердечной доли (которая использовалась для биопсии), что составляло лишь 5% всей функционирующей па­ ренхимы легкого, а для консервации и аутотрансплантации ис­ пользовалась нижняя доля (25% объема легочной ткани). Эта опе­ рация была наименее травматичной. В то же время при гетеротопическои аутотрансплантации удалялась нижняя и

(45% объема легочной ткани). Следовательно, после окончания операции у животного оставались 25% объема интактной легочной ткани (верхняя и сердечная доли правого легкого) и аутотрансплантированная нижняя доля правого легкого в левой плевраль­ ной полости (25% объема легочной ткани). Эта операция была наиболее травматичной (двусторонняя торакотомия, удаление до­ ли легкого справа и всего левого легкого), и после нее оставалось меньше всего ткани легкого по сравнению с другими операциями. Эти данные будут специально рассмотрены при анализе результа-

тов каждой группы опытов, так как они имели важное значение в оценке результатов отсроченной аутотрансплантации с консерва­ цией легкого в течение 24 часов.

Результаты опытов с отсроченной аутотрансплантацией легкого

медленная аутотрансплантация легкого или доли без консерва­ ции. После немедленной аутотрансплантации выжило и было за­ бито 51 животное из 186 (27%), погибли, в основном в раннем послеоперационном периоде, 117 животных (63%). Основными причинами смерти животных в этой группе являлись тромбозы со­ судистых анастомозов (66 случаев), пневмонии (20), двусторонний пневмоторакс и коллапс легких (9), несостоятельность анастомоза бронха (8). Ути причины смерти были обусловлены осложнениями со стороны сосудистых анастомозов и воспалительными явлениями в ткани аутотрансплантированного легкого.

Группа животных после немедленной аутотрансплантации лег­ кого являлась контрольной. С данными этой группы было проведе­ но сравнение результатов после отсроченной аутотрансплантации легких с консервацией в течение 2 и 24 часов при различных мето­ дах консервации.

Во II г р у п п е было произведено 46 опытов с консервацией легкого в течение 2 часов и отсроченной аутотрансплантацией. Из 46 животных 10 выжили и были забиты в отдаленные сроки после операции (22%), погибли во время и в ранние сроки после опера­ ции 36 (78%).

Основными причинами смерти животных в этой группе явля­ лись двусторонний пневмоторакс и коллапс легких (14 случаев), тромбозы сосудистых анастомозов (7), пневмонии (5), отек легких (3), инфаркт легкого без тромбоза сосудистых анастомозов (3).

Отсроченная аутотрансплантация с консервацией легкого в те­ чение 2 часов производилась при гетеротопической аутотрансплан­ тации доли легкого из одной плевральной полости в другую на место удаленной доли или целого легкого. Эта операция сопровож­ далась вскрытием двух плевральных полостей и часто осложнялась двусторонним пневмотораксом и коллапсом легких, которые были наиболее частой причиной смерти животных в раннем после­ операционном периоде.

Таким ооразом, тромбозы сосудистых анастомозов и пневмонии, которые являлись самыми частыми причинами смерти при немед­ ленной аутотрансплантации легкого, уступали место двустороннему

пневмотораксу и коллапсу легких, который являлся характерным осложнением после операций, сопровождавшихся вскрытием обеих плевральных полостей. При отсроченной аутотрансплантации лег­ кого с консервацией в течение 2 часов в 6 случаях животные по­ гибли от отека легкого и инфаркта аутотрансплантированной доли, связанных с консервацией легкого, без тромбоза сосудистых ана­ стомозов.

Отсроченная аутотрансплантация с консервацией легкого в те­ чение 2 часов производилась, как уже сказано, при различных условиях консервации. В группе, где консервация легкого осу­ ществлялась при +20°, из 12 животных выжили 3, погибли 9^ в случаях консервации легкого при +4" из 22 животных выжили 5,

ОПЫТ № 17а. Самец весом 17 кг.

29/П—68 г. произведена отсроченная гетеротопическая аутотрансплантация нижней доли правого легкого в левую плевральную полость на место удаленной нижней доли левого легкого.

Удаленная нижняя доля правого легкого была промыта через систему легочной артерии охлажденным до +4° гепаринизированным раствором полиглюкина и в течение 2 часов находилась в камере для консервации при +4° и давлении О» 2 ата.

После аутотрансплантации доли произведена пункция легочной артерии и вены. Насыщение крови в вене 90% HbCv, в легочной артерии 64% НЬ02 (до операции соответственно 92 и 62% НЬОг). Эти данные свидетельствовали об удовлетворительной функции аутотрансплантированной доли после кон­ сервации ее в течение 2 часов.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В хорошем со­ стоянии животное находилось под наблюдением 2 года 17 дней. Забито 17/111-70 г.

При аутопсии в левой плевральной полости обнаружены плевральные сращения. Аутотрансплантированная нижняя доля воздушная, бледно-ро­ зовой окраски.

Вобласти сосудистых анастомозов сужения не обнаружено. По линии анастомозов видны нити орсилона, интима гладкая (рис. 123).

Вобласти анастомоза левого нижнедолевого бронха сужения не отме­ чалось, рубец ровный, гладкий, ниже анастомоза слизистая бронха несколько бледнее, чем вышележащие отделы (рис. 124).

При микроскопическом исследовании в аутотрансплантированной лег­ ком отмечались мелкие участки дистелектазов, структура межальвеолярных перегородок не нарушена. По своей структуре ткань легкого не отличалась от таковой интактного.

Это наблюдение показывает, что, несмотря на высокую леталь­ ность, животные, выжившие после отсроченной аутотрапспланта-

отмечалось ухудшение результатов (уменьшение числа выживших животных и увеличение летальности после операции) за счет развития осложнений, связанных с особенностями операции (уве­ личение числа двусторонних пневмотораксов и коллапсов легких)

Рис. 124. Тот же опыт. Анастомоз левого нижнедолевого бронха (вид сзади). Сужения не отмечается

и с консервацией легкого в течение 2 часов (отек легкого, инфаркт легкого).

В III г р у п п е было произведено 28 опытов с консервацией легкого в течение 24 часов и отсроченной аутотрансплантацией. Из 28 животных 2 выжили в течение длительных сроков (7%), 5 погибли во время операции и 21 — в раннем послеоперациопиом периоде (93%).

Основной причиной смерти животных после операции в этой группе был отек легких (17 животных); от тромбоза сосудистых анастомозов погибли 2 животных и от пневмонии — 1.

По данным других авторов (Bucheri et al., 1960; Hardy et al., 1963; Blumenstock et al., 1965; Largiader et al., 1965; Garzon et al.r 1968; Hino et al., 1968; Альперин и соавт., 1970), при отсроченной аутотрансплантации легкого с консервацией в течение 24 часов в условиях гипотермии и при сочетании гипотермии и гипербариче­ ской оксигенации также отмечалась высокая смертность и выжи­ вали единичные животные. Основными причинами смерти жи­ вотных в течение первых суток после операции были отек легких и геморрагический инфаркт без тромбоза сосудистых анастомозов.

При консервации легкого в течение 24 часов при +4° из 24 жи­ вотных выжили 2, остальные 22 погибли во время операции и в раннем послеоперационном периоде; при консервации с темпера­

консервацией в течение 24 часов свидетельствовал о принципи­ альной возможности такого срока консервации легкого с после­ дующей аутотрансплантацией. Приводим одно из этих наблю­ дений.

ОПЫТ № 109. Самец весом 25 кг.

21/V—69 г. произведена отсроченная аутотрансплантацин нижней доли правого легкого.

охлажденным до +4°. Легкое было уложено в камеру для консервации во влажной среде при +4° на 24 часа.

Через 24 часа при реторакотомии выделены культи правого нижнедоле­ вого бронха, правой нижнедолевой легочной артерии и нижней легочной венк. Наложены зажимы. Сняты швы, закрывающие просветы сосудов и бронха. Трансплантат извлечен из камеры. Легочная артерия и нижняя ле­ гочная вена сшиты непрерывными выворачивающими П-образными швами. Восстановлен кровоток. Пересеченные концы бронха сшиты непрерывным швом орсилоном на атравматической игле. Во время наложения шва бронха серозная жидкость из просвета нижнедолевого бронха выделялась в неболь­ шом количестве. Легкое расправлено, операция окончена.

Послеоперационный период протекал тяжело, в течение 3 дней собака

.лежала в клетке, не принимала пищу, иногда отмечался кашель. Постепен- <но состояние животного улучшилось, рана зажила первичным натяжением.

В отдаленном послеоперационном периоде состояние собаки было хоро­ шим. Она не отличалась по поведению от здоровых животных. При рентге­ нологическом исследовании правое нижнее легочное поле было прозрачным. •Отмечались лишь небольшие плевральные сращения справа (рис. 125).

При функциональном исследовании через 10 месяцев состояние аутотрансплантированнои нижней доли было удовлетворительным, однако при •отключении левого (интактного) легкого и при дыхании одной аутотрансплантированной долей в течение 10 минут отмечалась артериальная гипоксемия, что свидетельствовало о снижении компенсаторных возможностей аутотрансплантированной нижней доли.

Животное было забито 17/Ш—70 г.

При аутопсии в правой плевральной полости обнаружены сращения. Аутотрансплантированная нижняя доля бледно-розовой окраски, воздушная, без уплотнений в легочной ткани.

При посмертной ангиографии сосудистый рисунок доли сохранен и не отличался от левого (интактного) легкого, сужения в области ана­ стомоза легочной артерии не обнаружено (рис. 126).

В области анастомозов легочной артерии и нижней легочной вены су­ жения не отмечалось, линия анастомоза ровная, интима гладкая, блестя­ щая, видны нити орсилона (рис. 127). В области анастомоза правого ниж­ недолевого бронха сужения не выявлено (рис. 128).

При микроскопическом исследовании в аутотрансплантированной лег­ ком отмечались участки дистелектазов, которые чередовались с воздушными участками (рис. 129).

В области шва легочной артерии и вены нежный фиброзный рубец. В стенке анастомоза бронха явления хронического воспаления.

При гистохимическом исследовании основных окисдительно-восстанови- тельных ферментов активность и локализация их в ткани аутотрансплантированного и интактного легких была одинакова.