Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

ция внешнего дыхания аутотрансплантированного левого легкого к 15-му дню после удаления правого (интактного) нормализовалась, количественно н качественно была сходной с показателями венти­ ляции и газообмена, полученными при выключении правого (интактного) легкого перед повторной операцией. Высокие величины поглощения кислорода и коэффициента использования кислорода свидетельствовали о нормальной эффективности венти­ ляции в аутотрансплантированном легком.

Подтверждением восстановления функции внешнего дыхания аутотрансплантированного левого легкого на 15-е сутки после уда­ ления правого явилось исчезновение артериальной гипоксемии и стабилизация показателей кислотно-щелочного состояния.

Через 60 дней после удаления правого (интактного) легкого аутотрансплантированное левое легкое обеспечивало нормальную вентиляцию и газообмен и принимало активное участие в регуля­ ции окислительно-восстановительных процессов в организме.

После окончания систематического активного наблюдения через 8 месяцев после операции у собаки № 27 развилась злокачествен­ ная опухоль правой молочной железы с обширным метастазированием во внутренние органы. Несмотря на то что аутотранспланти­ рованное легкое было поражено множеством мелких и крупных (до 1 см в диаметре) метастазов, оно обеспечивало жизнедеятельность организма в этих необычных условиях. Подробные результаты патологоанатомического исследования этого животного будут при­ ведены ниже.

В отдаленные сроки после удаления правого (интактного) лег­ кого собака № 65 находилась под наблюдением в течение 3 лет 3 ме­ сяцев. Состояние этого животного при динамическом наблюдении было хорошим. Собака не отличалась по внешнему виду и по пове­ дению от нормальных животных. Однако при беге и при подъеме на 2-й этаж у нее возникала одышка, дыхание учащалось. При рент­ генологическом исследовании в отдаленные сроки левое легочное поле было прозрачным, верхняя доля левого легкого была частично смещена вправо по типу так называемой медиастинальной грыжи, средостение также было смещено вправо (рис. 92).

Функция внешнего дыхания аутотрансплантированного левого легкого в опыте № 65 исследована через 1 год, 2 года, 3 года 3 ме­ сяца и характеризовалась следующими показателями: ЧД 10—12 в минуту, ДО 225—252 мл, МОД 2,475-2,700 л/мин, П 0 2 98 - 99 мл/мин, КИ0 2 — 36,6—39,7%. Эти данные убедительно показали, что в отдаленные сроки после удаления правого (интактного) лег­ кого вентиляция и газообмен аутотрансплантированного левого лег­ кого соответствовали результатам, полученным при отключении правого легкого, и суммарным данным при дыхании обоими легки­ ми (рис. 93). Насыщение артериальной крови Ог у этого животного

показатели насыщения Ог артериальной и венозной крови и кис­ лотно-щелочного состояния, которые соответствовали нормальным показателям у здоровых животных до операции и у животных в от­ даленные сроки после аутотрансплантации левого легкого при ды­ хании обоими легкими.

Животные могли существовать в течение длительных сроков при использовании только одного аутотрансплантированного легкого. Функция этого легкого восстанавливалась и обеспечивала нормаль­ ный газообмен организма.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕВОГО

И УДАЛЕНИЯ ПРАВОГО (ИНТАКТНОГО) ЛЕГКОГО

Морфологические исследования животных после аутотрансплан­ тации левого легкого и удаления правого (интактного) в отдален­ ные сроки представляли значительный интерес по двум соображе­ ниям. С одной стороны, это был анализ изменений в аутотрансплантированном легком в отдаленные сроки (через 4 года и 4 года 7 месяцев после операции). С другой — изучение анатомических взаимоотношений органов грудной полости и морфологических из­ менений аутотрансплантированного легкого в отдаленные сроки после удаления правого (интактного) легкого.

Из 3 животных 1 собака (опыт № 16) погибла через 2 суток пос­ ле удаления правого (интактного) легкого, 1 (опыт № 27) — через 9'/г месяцев от раковой кахексии и метастазов рака молочной же­ лезы (по причине, не связанной с операцией) и 1 (опыт № 65) бы­ ла забита через 4 года 6 месяцев после аутотрансплантации и через 3 года 3 месяца после удаления правого (интактного) легкого в свя­ зи с окончанием наблюдения.

Так как каждое из этих наблюдений является уникальным и представляет интерес с различных позиций, приводим их все.

ОПЫТ № 16. Самец весом 20,5 кг.

6/1—64 г. аутотрансплантации левого легкого.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Жи­ вотное находилось под динамическим клинико-рентгенологическим наблюде­ нием до 4 лет.

29/1—68 г., через 4 года и 23 дня после аутотрансплантации левого лег­ кого, произведено удаление правого (интактного) легкого. После окончания операции и прекращения искусственной вентиляции восстановилось само­ стоятельное дыхание, собака проснулась после наркоза. Дыхание до 30 в ми­ нуту, спокойное.

30/1—68 г., на следующий день после операции, состояние тяжелое. Ле­ жит в клетке, пищу не принимает. Дыхание 36 в минуту, грудная клетка ак-

тивно участвует в акте дыхания. Вечером состояние ухудшилось, дыхание с участием вспомогательных мышц. Появился цианоз слизистых.

31/1—68 г. собака погибла при явлениях нарастающей дыхательной не­ достаточности.

При аутопсии в правой плевральной полости обнаружено около 80 мл геморрагической жидкости с примесью хлопьев фибрина. Средостение сме­ щено вправо. Культя правого главного бронха герметична, к линии шва при­ паяна медиастинальная плевра. В левой плевральной полости множество плоскостных сращений. Ткань левого легкого воздушна, бледно-розовой ок­ раски, с поверхности разреза выделялась пенистая, серозно-кровянистая жидкость.

В трахее и левом главном бронхе пенистая серозно-кровянистая жид­ кость. Линия анастомоза левого главного бронха ровная, рубец нежный, внутренняя поверхность его блестящая, гладкая (рис. 94).

На посмертной ангиограмме сосудистый рисунок аутотрансплантированного легкого обычный. Анастомоз легочной артерии не сужен. По линии шва видна нить орсилона (рис. 95). Вскрыто левое предсердие. Устья легочных вен хорошо проходимы, линия предсердно-венозного шва нежная, еле за­ метная (рис. 96).

При микроскопическом исследовании в ткани аутотрансплантированного легкого отмечалось полнокровие, расширение респираторных каналов, в просвете альвеол формирование гиалиновых мембран, состоящих из кле­ точного детрита, зернистых и волокнистых белковых масс (рис. 97, а). В про­ свете респираторных бронхиол зернистые белковые массы, местами единич­ ные лейкоциты (см. рис. 97, б). Изменений в структуре аутотрансплантированного легкого не выявлено. В правом (интактном) легком полнокровие и дистелектазы.

В области анастомоза бронха эластические волокна не регенерировали, подслизистый слой утолщен. Эпителий слущен. В адвентицни бронха видно много артерий замыкающего типа.

Вобласти анастомоза легочной артерии определялся коллагеновый ру­ бец, богато васкуляризированнып артериями мышечного типа, которые про­ никали до внутренней поверхности.

Вобласти предсердно-венозного анастомоза плотный коллагеновый ру­ бец. Под эластическим слоем большое количество артерий мышечного типа.

Таким образом, на основании гистологических исследований из­ менений в структуре аутотрансплантированного легкого у этого жи ­ вотного не выявлено. Сосудистые анастомозы и анастомоз бронха состоятельны. Аутотрансплантация левого легкого и удаление пра­ вого (интактного) были проведены без технических осложнений. Однако животное погибло через 2 суток после операции от нараста­ ющей дыхательной недостаточности. При гистологическом исследо­ вании в ткани аутотрансплантированного легкого обнаружено рас­ ширение респираторных бронхиол и формирование в просвете аль-

веол гиалиновых мембран, что являлось характерным при дыха­ тельной недостаточности.

Следует считать, что у этого животного, несмотря на полную состоятельность всех анастомозов и отсутствие изменении в струк­ туре аутотрансплантированного легкого, отмечались низкие ком­ пенсаторные возможности аутотрансплантированного легкого. Это выявилось при функциональном обследовании перед удалением правого (интактного) легкого. Несмотря на хорошее состояние жи­ вотного (это была крупная собака с хорошим физическим развити­ ем, которая в течение 4 лет содержалась в отличных условиях), длительный срок после аутотрансплантации легкого (4 года), пол­ ную состоятельность анастомозов в нормальную структуру ауто­ трансплантированного легкого, животное погибло через 2 суток пос-. ле удаления правого (интактного) легкого от дыхательной недоста­ точности.

В 2 опытах животные благополучно перенесли удаление право­ го (интактного) легкого и наблюдались длительное время после операции.

Рис. 97. Тот же опыт

234 Глава восьмая

Приводим эти наблюдения. ОПЫТ № 27. Самка весом 20 кг.

23/Ш—64 г. аутотрансплантация левого легкого. Операция и послеопе­ рационный период протекали без осложнений.

Через 3 года 9 месяцев (8/1—68 г.) произведено удаление правого (интактного) легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Находилась под наблюдением 10 месяцев. Погибла 24/Х—68 г. от рака правой молочной железы с метастазами во внутренние органы и раковой кахексии.

При аутопсии аутотрансплантированное левое легкое увеличено в объ­ еме. Средостение смещено вправо. Имелись многочисленные сращения в ле­ вой плевральной полости, особенно по линии разреза грудной стенки. В тка­ ни аутотрансплантированн'ого легкого определялось множество белесоватых опухолевых узелков диаметром 1—1,5 см, плотных на ощупь, которыми было пронизано все легкое. Участки ткани легкого между ними имели нормаль­ ный вид, бледно-розовую, местами темно-красную окраску.

На посмертной ангиограмме легочная артерия в области анастомоза не сужена, сосудистый рисунок легкого нормальный (рис. 98). Легочная арте­ рия в области анастомоза не сужена. Линия анастомоза ровная, гладкая, по­ крыта интимой, сквозь которую были видны нити орсилона (рис. 99). Вскры­ то левое предсердие. Устья легочных вен хорошо проходимы, линия шва предсердно-венозного анастомоза еле заметна (рис. 100). Анастомоз левого главного бронха не сужен, рубец нежный, белесоватый (рис. 101).

Имелись множественные белесоватые метастазы опухоли в печень, поч­ ки, селезенку, в брыжейку тонкой и толстой кишки. Опухоль располагалась в подкожной клетчатке правой половины грудной клетки, имела размеры 12X8X8 см, на разрезе белесоватой окраски, мясистого вида, с участками некроза в центре.

При микроскопическом исследовании в аутотрансплантированном лег­ ком отмечалась диффузная, умеренно выраженная гипертрофия гладких мышц респираторных бронхиол и дистрофические их изменения (вакуоли­ зация, стирание контуров). Такие же дистрофические изменения отмечались в мышцах более крупных бронхов.

Ткань легкого находилась в состоянии дистелектаза, в пользу которого свидетельствовала также диффузная макрофагальная реакция. В венах от­ мечалось утолщение интимы, не превышающее возрастные изменения. В па­ ренхиме легкого диффузно рассеянные метастазы опухоли.

Несмотря на массивное метастазирование и диффузные дистелектазы, склероза, в том числе и в области гемато-воздушного барьера, не отмечалось.

Вокруг шва в стенке бронха очень узкая зона лимфоидного инфильтрата без нарушения топографии стенки бронха. Артерии в подслизистом слое в области наружной стенки бронха извитые, расширенные, с утолщенной стенкой.

В области анастомоза легочной артерии отмечалось резкое утолщение и гиалиноз интимы, под которым виден очень тонкий и ровный дефект соот-