Фармакология шпоры / Шпора / наркоз+спирт+судор+снот07

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

Наркоз - форма системного торможения центральной нервной системы, которая характеризуется отключением сознания, отсутствием рефлексов, чувствительности и миорелаксацией.

Классический эфирный наркоз имеет 4 фазы развития:

1. Ст. анальгезии - потеря болевой чувствительности

2. Ст возбуждения – «бунт подкорки», разобщения д-я кори и подкорки – психомоторное возбуждение, повыш АД, мидриаз, рвота, тахикардия

3. Ст хирургического наркоза имеет 4 уровня

3.1. поверхностный наркоз – миоз, исчезает глотательный рефлекс

3.2. легкий наркоз – сниж

ение тонуса мышц, исчезают роговичный и брюшинные рефлексы, нет чувствительности,

3.3. глубокий наркоз – анальгезия, миорелаксация, арефлексия, мидриаз, АД пониж, тахикардия

3.4. сверхглубокий – уровень диафрагмального дыхания, гипоксия тканей

4. Ст пробуждение – восстановление функций организма в обратном порядке (при передозировке – агония).

Требования к наркозным препаратам: большая широта наркозного д-я, нетоксичность, должны вызывать хорошо управляемый наркоз с достаточной миорелаксацией и анальгезией, не вызывать постнаркозной депрессии.

Классификация наркозных средств: 1.Для ингаляционного наркоза: а/ газообразные - закись азота, циклопропан б/летучие жидкости - эфир, хлороформ, фторотан, хлоретил

2.Для неингаляционного наркоза:

а/короткого д-я - пропанидид, кетамин (каллипсол, кеталар)

б/средней длительности - гексенал, тиопентал-натрий

в/длительного д-я - натрия оксибутірат

Механизм действия ингаляционных наркозных: при накоплении в нервных клетках наркозного препарата происходит угнетение деполяризации и блокада натрий-калиевых каналов. При этом уменьшается поток ионов кальция в клетки, что приводит к снижению выброса медиаторов - НА, АХ, СТ, дофамина, ГАМК (мембранная, или синаптическая теория). Неингаляционные мембранотропные наркозные средства также нарушают деполяризацию мембран нейроцитов: связываются с барбитуровыми, бенздиазепинэргические и ГАМК- рецепторами мембран нейроцитов, что способствует открытию хлорных каналов, вхождению хлора у клетки и торможению ЦНС.

Эфир для наркоза имеет значительную широту наркозного действия, нетоксичен, легко дозируется, дает миорелаксацию и анальгезию, но управляется тяжелее. Применяют для проведения хирургических операций, изготовления настоек, экстрактов, растираний, в стоматологии для обезболивания и высушивание твердых тканей зуба. Эфир для наркоза оказывает раздражающее действие на бронхи, вызывает длительную ст возбуждения, огне- и взрывоопасен.

Фторотановый наркоз без стадии возбуждения, быстро наступает, не раздражает дых пути, вызывает миорелаксацию, бронходилятацию, ганглиоблокирующее и гипотензивное действие. Применяют для проведения операций, в терапии - для купирования приступов бронхиальной астмы, гипертонического криза, боли при шоках. Фторотан повышает чувствительность миокарду к действию катехоламонов (при коллапсе нельзя применять адреналин, НА), вызывает коллапс, аритмии, кровотечения, гипоксию; обладает гепато- и нефротоксичностью.

Закись азота,(диазота оксид) тяжелее воздуха, вызывает только стадию анальгезии и неглубокого сна на 3-5 мин., не дает миорелаксации, малотоксичен. Применяют в комбинированном наркозе, при кратковременных операциях, транспортировании пострадавших, обезболивании родов, инструментальном исследовании.

Циклопропан - газ, подают в смешанном наркозе, не влияет на системы и органы.

Хлорэтил - ампулы с жидкостью с малой широтой наркотического действия, местно дает обезболивающее, противовоспалительное, противозудное действие. Прим местно при ушибах, переломах, вывихах, нейродермите.

Пронанидид (сомбревин) - ультракороткого действия неингаляционное наркозное средство / 3-5хв./, с выраженной миорелаксацией. Применяют кратковременных операциях, диагностич исследованиях. Побочное: аллергия, шок, флебиты, тахикардия, коллапс, временное апноэ.

Кетамин - действует 20-30 мин., не дает миорелаксации, вызывает длительную послеоперационную анальгезию, рефлексы сохранены, повыш АД, тахикардия, после наркоза – бред, галлюцинации, яркие сновидения («диссоциативная анестезия», при которой избирательно угнетаются одни образования мозга – сетч образ, и возб другие – лимб система, кора). Применяют при кратковременных операциях. Побочное – повыш в/черепного, артериального и в/глазного давления, кошмарные сновидения.

Наркоз тіоненталом-натрієм действует быстрее, больше расслабляет мышцы, длится 30-40 мин; угнетает дыхание, работу сердца, вызывает гипотензию. Применяют при комбинированном, вводном наркозе. Побочное - сильною вагусное действие, коллапс, аллергия, остановка дыхания.

Натрия оксибутірат - действует до 3 часов, имеет антигипоксический, противошоковый, седативно-снотворный, протисудорожный эффекты.

Применяют при при комбинированном наркозе, судорогах, как снотворное, при болевых шоках, черепно-мозговых травмах. Побочное – гипокалиемия, аритмия.

Помощь при передозировке наркозных средств: введение адреномиметиков, аналептиков.

Спирт этиловый по влиянию на ЦНС относится к наркозным ср=вам. Пререзорбтивный эффект - антимикробный, дезинфицирующий, антисептический, раздражающий, вяжущий, прижигающий, расширяет сосуда, повышает секрецию желудка. При приёме внутрь быстро всасывается, распределяется неравномерно (больше в тканях мозга, простате), метаболизируется в печени (при помощи алькогольдегидрогеназы (у здоровых), при помощи цитохрома-Р-450 (у алкоголиков) и при помощи каталаз, и пероксидаз). Со стороны ЦНС вызывает возбуждение (пов АД, эйфория), потом угнетение(анальгезия, снотворный и наркот эффекты) и агонию (угнетается дых, АД). Также увел диурез, снижает либидо, токсичен на паренх органы. Применяют:40% для компрессов, приготовление настоек, экстрактов; 70% для обработки операционного поля, рук хирурга; 90-96% - для обработки инструментария.Применяют ингаляционно при отёке лёгких (пеногаситель), в/в при отравлении метиловым спиртом. Спирт этиловый 20-40% и выше % усиливает секрецию желез желудку, но денатурирует ферменты и вызывает гастрит, длит его прием вызывает алкоголизм, привыкание. При остром отравлении алкоголем развивается кома: кожа холодная, липкая, гипотермия, рвота, самопроизв мочеиспускание, сознание отсутствует. Помощь: солевое слабительное(магнезия), промыть желудок(калия перманганат), ввести аналептики (коразол, кофеин, камфара), адреномиметики (ефедрин), внутривенное глюкозу с инсулином, тиамин, никотиновую кислоту, 4% раствор натрия гидрокарбоната, для вызывания рвоты - раствор аммиака по 10 капель на 100 мл воды. При регулярном употреблении – алкоголизм. Развивается псих и физ зависимость с абстиненцией; пониж интеллект, умст способности, разв полинейропатия, гастрит, цирроз печени, жировая дегенерация миокарда, почек). Для лечения хронического алкоголизма применяют тетурам, еспераль. Тетурам задерживает окисление спирта на ст ацетальдегида – накаплив токс продукты. Эспераль – тетурам пролонгированного д-я, подшивается под кожу живота (4_6мес).

Снотворные средства.

- группа лек средств, которые угнетают ЦНС и вызывают сон, прибл к физиологическому. Физиологич сон имеет фазу медленного сна ортодоксального, синхронизированного) и фазу быстрого сна (парадоксального, десинхронизированного), фаза сновидений и активной переработке информации, сопров учащением дыхания, движ глаз яблок, тахикардией. Физиологичсекий сон гарантируют 2 препарата – оксибутират натрия и хлоралгидрат (его использ как противосудорожный).

Классификация:

1. Барбитураты – фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрия

2. Произ бенздиазепина – нитразепам

3. Произ алифатического ряда – хлоралгидрат, бромивозал

4. Другие – ноотропы, зопиклон, донормил

Инсомния – нарушение ночного сна, бывает: возрастая (снотворные); эмоциональная (снотворные, седативные); болевая (анальгетики, снотворные)

1.Барбитураты плохо раств в воде, принимают внутрь или ректально. Механизм – соединяются с барбитуровыми рецепторами, повыш чувствительность к ГАМК – тормозному медиатору и угнетается синаптическая передача в разных отделах ЦНС. Фенобарбитал и барбитал – препараты длительного д-я, эффект через 40-60мин и длится 7-8ч., кумулируют. Этаминал-натрий – средней продолжительности д-я – 5-6 ч. Являются индукторами микросомального окисления. Снотворный эффект – быстрое засыпание и тяжелое пробуждение; седативный и противосудорожный эффекты. Применяют при бессоннице, гипертонии, эпилепсии, вегетативном неврозе, язвенной болезни, в стоматологии – при зубной боли невралгии вместе с анальгетиками.

Побочное – головокружение, слабость, сонливость, тошнота, ухудш памяти, атаксия, аллергия, привыкание, зависимость. При увеличении дозы – отравление: сонливость, снижение температуры, рефлексов, угнетение дыхания и серд деятельности, коллапс, гипоксия, самопроизв мочеисп и дефекация, ацидоз, миоз (мидриаз). Помощь: промыть желудок, слабительные, форсированный диурез, гемодиализ, ИВЛ, оксигенотерапию, аналептики ( при легких формах), адреномиметики.

1.Нитрозапем – транквилизатор, длительного д-я, 6-8 ч. Механизм – возбуждение бенздиазепиновых рецепторов.

Эффекты: снотворный, седативный, анксиолитический, противосудорожный и миорелаксирующий. Пролонгирует эффект снотворных, анальгетиков, наркозных. Сон наступает быстрее, приближается к физиологическому.

Применяют при инсомнии неврогенного генеза, неврозах, неврастении. Побочное – вялость, сонливость, понижение настроения, мышечная слабость, зависимость, синдром отмены – нарушения сна, более выраженные сновидения (ужасы).

Противосудорожные средства

1. Противоэпилептические

А. Барбитураты – фенобарбитал, бензонал

Б. произ янтарной кислоты – этосуксимид

В. Произ гидантоину – дифенин

Г. Произ бенздиазепину – клоназепин

Д. Произ иминостильбену – карбамазепин

Дифенин – табл. Механизм – сниж конц натрия, повышает конц калия в нейронах – уменьшение иррадиации эпилептичсеких разрядов на др части мозга и мышцы, увеличивает кол-во ГАМК. Применяют при эпилепсии, для купирования больших приступов, для профилактики судорог при травмах. Побочное – гиперплазия десен, раздражающее д-е, нистагм, диплопия, атаксия, гиповитаминоз вит Д ( усиливает его метаболизм), анемия.

Карбамазепин – табл., хорошо всасывается в ЖКТ. Слабее дифенина, действует на клетки спинного и продолговатого мозга. Нормализует обмен в-в, активирует холино- и адренергические медиаторы, оказывает антидепрессивный эффект, снимает страх, ипохондрию. Механизм – угнетает активность натрий-калиевой АТФ-азы. Применяют при всех формах эпилепсии, невралгии тройничного нерва. Побочное – онливость, головная боль, аллергия, анемия,

Этосуксимид – повышает кол-во ГАМК в ЦНС. Применяют при малых формах эпилепсии. Побочное – тошнота, рвота, сонливость, аллергия.

2. Противопаркинсоидные средства (паркинсонизм – дрожащий паралич)

1. Холинолитики – циклодол

2. Активаторы дофаминергической системы – леводопа

3. Комбинированные – наком

1.Циклодол – табл. , хорошо всасывается, эффект – 6-12ч. Вызывает центральное и периферическое холиноблокирующее д-е, уменьшает ригидность мышц, слюнотечение, стимулирует ЦНС. Применяют при паркинсонизме, спастическом параличе, экстрапирамидных нарушениях. Побочное – ксеростомия, тахикардия, запор, аллергия

2.Леводопа – предшественник дофамина. Начало терап эффекта через неделю, длится 25-30 дн. Увеличивает количество катехоламинов, стимулирует адренергическую систему, повышается подвижность, конц внимания, снижается тремор. Применяют при паркинсонизме, акинезии, ригидности. Побочное – тошнота, рвота, бесоница, нальзя сочетать с ингибиторами МАО – гипертензия.

3.Наком – комбинированный препарат- ДОФА+карбидон – совместное ведение медиатора и блокатора фермента, который его разрушает. Применяют при паркинсонизме. Побочное – анорексия, лейкопения.