Фармакология шпоры / Шпора / КИСЛ+плазм+ферм

КИСЛОТЫ, Щелочи. ЩЕЛОЧНЫЕ, ЩЕЛОЧНОЗЕМЕЛЬНЫЕ МЕТАЛЛЫ. ФЕРМЕНТНЫЕ И антиферментные

ПРЕПАРАТЫ. ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ

Классификация электролитов по химической структуре:

а) кислоты - кислота хлористоводородная, борная к-та, салициловая к-та

б) щелочи - Nа гидрокарбонат, оксид магния, р-р аммиака

в) соли-натрия хлорид, калия хлорид, панангин, кальция глюконат, кальция хлорид. магния сульфат

г) ферментные препараты /пепсин, панкреатин, трипсин кристаллический, сок желудочный натуральный, лидаза/ и ингибиторы протеолиза – контрикал.

I. КИСЛОТЫ: они имеют способность реагировать с тканевыми белками: слабые кислоты гелифицируют белки поверхностного слоя клеточной протоплазмы, вызывая обратимый вяжущий эффект. Сильные кислоты действуют на более глубокие слои, где вызывают некротизирующее и прижигающее действие. Повреждение тканей при этом имеет характер коагуляционного некроза и приводит к явлениям некомпенсированного ацидоза (снижению рн), который используют при тетании у детей, некот формах мочекаменной б-ни. В клинике используют кислоту хлористоводородную (3%, 8%) с целью повышения активности пепсина, стимуляции деятельности поджелудочной железы, угнетения процессов брожения и гниение в желудке (она имеет противомикробное действие), улучшения всасывания железа, образования гастрина, секретина. Хлористоводородную кислоту применяют при гипоацидном гастрите (заместительная терапия), диспепсии, ахилии, гипохромной анемии. Врачу следует помнить, что продолжительное использование этого способа может повысить стирания твердых тканей зубов, поэтому после её приема надо хорошо прополоскать рот (водой, раствором натрия гидрокарбоната). Борная к-та оказывает вяжущий, противовоспал., антибактериальный и противомикозный эффект. При всасывании оказывает негативное резорбтивное д-е (на почки, сосуды). Салициловая к-та местно оказывает кератопластическое (1-2%), кератолитическое (3-10%), раздражающее, противовоспалит., противомикробное и противогрибковое д-е.

ІІ. Щелочи при взаимодействии с белками образовывают рыхлые альбуминаты и оказывают припекающее действие, что может вызвать коликвационный некроз. Слабые щелочи применяют как антацидные средства при гиперацидных гастритах и язвенной болезни желудка – они нейтрализуют соляную кислоту, вследствие чего уменьшается болевой синдром и стимулируются процессы регенерации.

Натрия гидрокарбонат действует быстро, но недолго; он приводит к образованию углекислого газа, который может обусловить побочные эффекты – дискомфорт, диспепсию, а при наличии язвенной болезни – перфорацию язвы. Он хорошо всасывается и вызывает алкалоз (увеличение рн). имеет противомикробное, противовоспалительное, отхаркивающее д-е.

Окись магния - сильный антацид, который имеет более продолжительный эффект; его прием сопровождается слабительным действием.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ И щелочами

- наиболее распространенная форма бытовых отравлений, которые проявляются химическим ожогом органов пищеварения, нарушением функции дыхательного центра, болевым шоком, гемолизом эритроцитов, острой печеночно-почечной недостаточностью. Ожоги кислотами более локализованные, явления ацидоза сопровождаются углублением и увеличением частоты дыхание, повышением АД; при ожогах щелочами явления алкалоза сопровождаются снижением частоты дыхание и повышением возбудимости рвотного центра.

ПОМОЩЬ:

1. После анестезии – промывание желудка холодной водой (10-12л.)

2. Внутрь – обволакивающие средства (яичный белок, крахмал)

3. Обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики, НЛА.

4.Восстановление ОЦК: гемодез, реополиглюкин,.

5.Коррекция КЩР.;

а) при отравлении кислотами – натрия гидрокарбонат, трисамин

б) при отравлении щелочами вдыхание карбогена, углекислоты

6. Глюкокортикоиды для профилактики почечно-печеночной недостаточности

7. Форсированный диурез с лазиксом (фуросемидом).

ІІІ. СОЛИ

Натрия хлорид поддерживает осмотическое давление крови на постоянном уровне. Дефицит натрия возникает при различных патологических состояниях: рвота, диарея, кровотечения и пр., ожогах, гипофункции коры надпочечников. Для восстановления равновесия вводят внутривенно 0,9% (изотонический) раствор натрия хлорида. Его также применяют для промывания глаз, полости носа, разведения лекарственных препаратов для парентерального введения. Гипертонический (10%) раствор натрия хлорида применяют наружно в виде компрессов и примочек при лечении гнойных ран (осмотическое и противомикробное действие). В стоматологии его применяют для лечения гнойных ран слизистой оболочки полости рта, абсцессов. Калия хлорид. Калий является основным внутриклеточным ионом и играет большую роль в регуляции функций организма: он участвует в процессе проведения нервных импульсов, сокращении скелетных мышц, работе сердечной мышцы; введение калия сопровождается повышением содержания ацетилхолина и возбуждением парасимпатического отдела нервной системы, возбуждением надпочечников. Калия хлорид применяют в комплексной терапии с другими группами лекарственных препаратов: сердечными гликозидами, диуретиками, гипотензивными средствами; при интоксикациях, аритмиях и пр.Комплексный препарат калия – панангин, назн внутрь и парентерально. Магния сульфат. При введении в ЖКТ ионы магния всасываются медленно и оказывают слабительное действие; при введении парентерально (в/м, в/в) оказывают резорбтивное действие: противосудорожное, гипотензивное, седативное. Магний повышает поступление поступлению калия внутрь клетки и выведение кальция почками (снижается тонус гладких и скелетных мышц).

Применение: гипертоническая болезнь, судорожный синдром, почечная и кишечная колика, холецистит, отравление барием, запор.

Соли кальция. Кальций быстро всасывается с кишечника под влиянием витамина Д; уровень его в крови регулируется кальцитонином и паратгормоном. Физиологическую активность имеют свободные ионы кальция. Кальций обеспечивает прочность костной ткани и эмали зубов – пластическая функция; принимает участие в процессе передачи нервных импульсов, является необходимым для сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности мышц сердца, оказывает противовоспалительный и противоотёчное действие, которое объясняется снижением проницаемости стенок кровеносных сосудов за счет нормализации функции клеточных мембран, также имеет противоаллергическое действие. Установлено, что препараты кальция активизируют фагоцитарную функцию лейкоцитов, также имеют прокоагулянтную активность (косвенное действие) – ускоряют ход трех фаз свёртывания крови, повышают адгезивность тромбоцитов; имеют антитоксическое действие.

Препараты кальция (кальция хлорид, кальция лактат, кальция глюконат) применяют при аллергии, кровотечениях, кожных болезнях, тетании, спазмофилии, переломах; Уровень кальция регулируют гормоны тирокальцитонин и паратиреоидин. Гормон щитовидной железы тирокальцитонин снижает уровень кальция в крови, способствует фиксации кальция в костях и зубах, уменьшает их резорбцию; он активизирует репарацию костной ткани в случае медленного сращения переломов, при остеопорозе. Его препарат – кальцитрин – применяют в виде инъекций.

Паратгормон синтезируют околощитовидные железы; его секреция определяется уровнем кальция в крови.Паратгормон повышает уровень кальция в крови, способствует повышению его реабсорбции в почечных канальцах и всасыванию в кишечнике; уровень фосфора в крови снижается. В случае гиперпродукции паратгормона кальций вымывается из костей (остеопороз) и откладывается в мягких тканях.Паратгормон используют при гипопаратиреозе, тетании.

IV ФЕРМЕНТЫ – это белки, которые выполняют роль биокатализаторов.

Классификация:

1. Пептидазы – разрывают пептидные связи в молекулах белка, нормализуют секреторную и моторную функцию жел, киш., печени, почек. – пепсин, пептиды, сок желуд.

2. Протеазы – разрывают пептидные связи, расщепляют пептоны и аминокислоты. – трипсин, химотрипсин крист.

3. Нуклеазы – деполимеризуют нукл к-ты. – рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза

4. препараты гиалуронидазы – лидаза, ронидаза.

5. Фибринолитики – альтеплаза, фибринолизин

6. Комбинированные препараты ферментов:

   1. панкреатин, фестал, креон – применяют как заместительную терапию при ахилии, панкреатите, недост поджел жел.

   2. вобензим, флогензим – сод протеолитич ферменты жив и раст происх, оказывают противовосп, обезболивающее, антиагрегантное, иммуномодулирующее, кардиопротективное и противоопухолевое д-е.

Пепсин, трипсин кристаллический - гидролизируют пептидные связи. Они способствуют очищению ран от гнойно-некротических масс, разряжают густые экссудаты, улучшают микроциркуляцию, оказывают антисептическое действие, стимулируют заживление и восстановление. Пепсин применяют при диарее, гипо- и анацидном гатсрите. Сохранение активности трипсина после попадания в кровь обусловлено наличием в крови специфич белка в α₂-глобулиновой фракции, з которым фермент образует комплекс. Применяют при воспалении верхних дых путей, ожогах, абсцессах, язвах, тромбофлебите, остеомиелите, туберкулезе. Побочное – аллергия, раздражение. Нуклеазы получ из подж железы крупного рогатого скота, похожи на протеазы.

Лидаза – это фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту и повышает проницаемость тканей, облегчается перемещение жидкости в межклеточные пространства. Этот фермент применяют для лечения грубых рубцовых изменений кожи и слизистой оболочки, контрактур суставов, невритах, склеродермии, кератите. Побочное – аллергия.

Контрикал– это биологический ингибитор протеолиза. Его применяют для лечения острого и хронического панкреатита (снижение аутолиза в поджелудочной железе), язвенно-некротических процессов.

Плазмозаменители.

В зависимости от состава, солевые р-ры могут компенсировать утрату жидкости организмом, оказывают гемодинамич и дезинтоксикационный эффект, корегируют состав электролитов плазмы, являются растворителями лекарственных и питательных в-в. Применяют при потере жидкости при ожогах, поносе, рвоте, интоксикации, для растворения лекарств. Их не вводят при угрозе отёка мозга и легких, при закрытой травме черепа.

Используют р-р натрия хлорида 0,9%, р-р Рингера-Лока, ацесоль – они уменьшают гиповолемию, улучш микроциркуляцию, оказывают дезинтоксикац д-е, увелич диурез; применяют при обезвоживании, интоксикации. При гперкалиэмии – лисоль, при нарушении водно-электролитного баланса, метабол ацидозе – лактосоль. При ацидозе применяют натрия гидрокарбонат и трисамин.

Альбумин человеческий – сод 50% белков плазмы и метадолиты ы лекарственные в-ва., прим при кровопотере, ожогах, заболев печени, гипотрофии.

Синтетич плазмозаменители – реополиглюкин, неогемодез, сорбит.

Реополиглюкин – 10% р-р декстрана, удерживает воду в кров русле, уменьшает агрегацию крови, улучшает микроциркуляцию, имеет дезинтоксикац св-ва. применяют при кровопотере, шоке, операциях, интоксикациях.

Неогемодез – 6% р-р поливинилпиролидона. Обладает комплексообразующими св-вами, связывает токсины крови, улучш микроциркуляцию.Применяют при кровопотере, шоке, операциях, интоксикациях, перитонитах, токсикозе беременных, сепсисе, заб печени т т.д.

Глюкоза – изотонический р-р (5%) – как плазмозаменитель, поставляет энергию, нормал осмотич давление. Гипертон (40%) р-р применяют при отёке мозга, легких, гипогликемии, инф заб-х, интоксикациях, при отравлении синильной к-той (с метиленорвым синим).