Анализ состояния мягких тканей

Форма и структура человеческого лица определяются множеством факторов. Анализ строения зубов и лечение непосредственно влияют на взаиморасположение зубов верхней и нижней челюстей. Анализ строения скелета отражает взаимоотношения костей лица и позволяет вы­явить любые отклонения в этом взаимоотношении. Однако данных анализа строения зубов или костей недостаточно для определения формы лица. Оценка состояния мягких тканей имеет важнейшее значение при проведении предо­перационного обследования лица и в достижении гармо­ничного лицевого соотношения после операции.

Анализ состояния мягких тканей является окончатель­ным определяющим фактором в оценке общей привлека­тельности лица. Этот метод используется и случайным наблюдателем, поэтому, как правило, он более субъекти­вен и его количественная оценка затруднена. Однако ли­цевой пластический хирург должен уметь определять некоторые стандарты красоты лица, как это делает лю­бой человек. Успешная коррекция челюстно-лицевых де­формаций требует тщательного анализа состояния мягких тканей и точного прогнозирования результатов хирургиче­ского вмешательства. Хотя формализация описания мяг­ких тканей более трудна по сравнению с определением параметров зубов и костей черепа, при анализе их состоя­ния могут использоваться фиксированные мягкотканные ориентиры, представленные во врезке справа.

Схема мягкотканных ориентиров. В некоторых слу­чаях эти точки мягких тканей соответствуют фиксированным ко­стным ориентирам. Например, назион (n) мягких тканей соответствует костному назиону (N).

В других случаях эти мягкотканные точки имеют более вариабельное положение, напри­мер, трихион (tr) или кончик носа (nо). N — назион; Оr— глазничная; Р — порион;Gn— гнатион; Роg— погонион.

Мягкотканные ориентиры

tr	трихион (линия роста волос)
n	кожный назион
nо	кончик носа
sn	субназальная
ss	субспинальная (вогнутость верхней губы)
ls	верхняя губная (граница верхней губы)
Sto	стомион (центральная точка межгубной щели)
li	нижняя губная (граница нижней губы)
sm	подподбородочная (губно-подбородочная складка)
pog	кожный погонион
gn	кожный гнатион

Эти точки часто точно соответствуют соответствующим костным ориентирам [например, n= мягких тканей соот­ветствует назиону (N), а роg= погонион (Роg) мягких тканей]. Однако положение некоторых мягкотканных ориентиров вариабельно и не соответствует фиксирован­ным костным аналогам [например, трихион (tr,trichion) или линия роста волос]. Различная толщина мягких тка­ней (например, кожа губ или носа) и относительное по­ложение нефиксированных точек (например, трихион) определяют общую структуру и вид лица.

Мягкотканные ориентиры могут использоваться для определения положения различных линий и вычисления различных углов, так же как и при проведении цефалометрических костных линейных и угловых измерений. Мягкотканные ориентиры также могут быть использованы для анализа вертикальной высоты лица.

Вертикальная высота лица. Сбалансированные пропорции лица позволяют разделить лицо на три относительно равные трети. Верхняя треть лица, от трихиона (tr) до назиона (n), наиболее изменчива, так как положение линии роста волос у человека часто вариабельно. Соотношение высоты средней и нижней третей лица должно быть 1:1.

При этом расстояние от трихиона до гнатиона может быть разделено на три равные части назионом и субназальной мягкотканными точками. Так как положение линии рос­та волос вариабельно, высота верхней трети лица обычно не является надежным показателем. Однако высота сред­ней и нижней третей лица является достоверным показа­телем, а их соотношение должно составлять примерно 1:1. Соотношение больше 1 свидетельствует о наличии вертикального избытка верхней челюсти, укорочении нижней трети лица или сочетании этих элементов. Соот­ношение вертикальной высоты меньше 1 означает увели­чение нижней трети лица или недостаточную высоту верхней челюсти.

Нижняя треть лица может быть подразделена на две части.

Высота нижней трети лица. Соотношение высоты верхней губы и высоты нижней губы и подбородка должно со­ставлять 1:2.

Это позволяет провести анализ состоя­ния мягких тканей верхней губы, нижней губы и подбо­родка. Положение и конфигурация губ определяются состоянием зубов и опорных костных элементов скелета и должны быть изучены при оценке состояния нижней трети лица. Длина верхней губы [от субназальной (sn) до верхнего стомиона (stos)] должна быть приблизительно равна половине длины нижней губы [от нижнего стомио­на (stoi) до гнатиона (gn)]. Когда отношение высоты верх­ней и нижней губ меньше, чем 1:2, вертикальная высота нижней губы и подбородок избыточны, может быть по­казано выполнение вертикальной редукционной гениопластики. Для оценки положения губ и подбородка были предложены и другие методы. Эти методы иллюстрируют многообразие нормальных взаимоотноше­ний зубов, губ и подбородка. Возможно, наилучшим спо­собом оценки выступания губы и подбородка является проведение вертикальной линии от субназальной точки (sn) до погониона (роg).

Схема определения передней проекции подбород­ка. Оптимальным способом определения выступания подбородка является проведение вертикальной линии от нижней губы пер­пендикулярно к франкфуртской горизонтали. Роg— погонион.

При устранении дефектов лица пластический хирург должен иметь четкое представление о том, к каким изме­нениям мягких тканей приведет вмешательство на опре­деленных костных структурах. Очевидно, что мягкие ткани в разных областях лица по-разному реагируют на хирургическое вмешательство на костных структурах. Точное прогнозирование этого ответа и определяет окон­чательный эстетический результат.

В тех зонах лица, где толщина покровных мягких тканей относительно невелика, в результате изменения костных структур обычно происходят более выраженные и более предсказуемые изменения мягких тканей. Кроме того, различные вмешательства на конкретной обла­сти лицевого скелета могут вызывать различную реакцию мягких тканей. Например, процедуры по перемещению нижней челюсти увеличивают мягкие ткани подбородка в соотношении 1:1, а мягкие ткани нижней губы прибли­зительно в соотношении 0,8:1. Когда при менее выраженной микрогении применяется увеличивающая гениопластика, ответ мягких тканей около погониона со­ставляет приблизительно 0,8:1. Когда увеличиваю­щая гениопластика применяется в качестве дополнения к перемещению нижней челюсти, дополнительное пере­мещение мягких тканей, как результат гениопластики, составляет только 0,4:1. Сходные соотношения отве­тов мягких тканей на костные изменения определяются при перемещении нижней челюсти кзади, перемещении верхней челюсти вперед и кзади.

Таблица изменения мягких тканей после операций