Анализ состояния зубов

Гармония лица начинается с правильного прикуса. При­кус — это взаимоотношение зубов верхней и нижней че­люстей. Оно во многом определяется относительным положением и углом, под которым зубы расположены по отношению друг к другу. Неправильным прикусом назы­вается такое расположение зубов, при котором их взаи­моотношение не является оптимальным. Он может возникать как следствие неправильного строения зубов или костей черепа.

В 1899 г. Энгль разработал классификацию нормального прикуса и его аномалий. В основе клас­сификации лежит взаимоотношение первых моляров верх­ней и нижней челюстей. Каждый моляр имеет четыре стирающиеся поверхности, называемые бугорками корон­ки зуба.Поверхности, прилегающие к каждому бугорку, называются фиссуражи.Бугорки, прилежащие к языку, называются лингвальными, прилежащие к щеке — щеч­ными. Бугорки, расположенные спереди (ближе к сре­динной линии), называются мезиальными, а расположен­ные сзади (дальше от срединной линии) — дистальными.

Расположение бугорков зуба

В соответствии с классификацией Энгля выделяют три основных типа прикуса. При I классе прикуса мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти располагается в фиссуре на боковой (щечной) поверхно­сти первого моляра нижней челюсти.

Схематическое изображение прикуса моляра I клас­са. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челю­сти (А). Щечная межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти (Б)

Однако это представляет только идеальное соотношения моля­ров. В том случае, когда остальные зубы располагаются идеально, прикус считается нормальным. Аномалия при­куса может существовать в том случае, когда взаимоотно­шение моляров относится к I классу. Этот вид аномалии прикуса обычно не носит тяжелого характера и, как пра­вило, связан с деформациями зубов, а не скелета.

Хотя взаимоотношение моляров нормальное, может возникать скученность передних зубов. Другая разновидность анома­лии прикуса I класса возникает при бимаксиллярном выдвижении. В этом случае длина нижней челюсти яв­ляется избыточной и вызывает выдвижение как верхней, так и нижней резцовых областей.

При аномалии прикуса II класса имеются изменения скелета и зубов. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти расположен медиально или пе­ред первым моляром верхней челюсти.

Схематическое изображение пациента с аномалией прикуса II класса. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти (А). Щечная межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти (Б)

Выделяют два подкласса прикуса II класса. При более распространенном 1-м подклассе имеется избыточное го­ризонтальное перекрытие (выдвижение вперед верхней челюсти) и резцы верхней челюсти заметно выдаются вперед. При 2-м подклассе имеется глубокий прикус (вертикальное перекрытие) и резцы верхней челюсти глубоко перекрывают передние зубы нижней челюсти. Име­ется наклон кзади центральных резцов и выступание на­ружу латеральных резцов. Присутствует глубокий при­кус, однако горизонтальное перекрытие выражено в меньшей степени.

Положение центрального резца нижней челюсти. Схематически показано различие между вертикальным и гори­зонтальным перекрытиями.

Аномалии прикуса II класса обусловлены недостаточ­ным развитием нижней челюсти. При этом нижняя че­люсть смещена кзади, и такое положение называется ретрогнатия.Это состояние часто препятствует полному прикрыванию верхней губой верхних резцов. Так как верхние резцы не прикрываются губой, возрастает риск их повреждения. Взаимоотношение моляров, характер­ное для прикуса II класса, также может появляться в результате ненормально выступающей верхней челюсти.

Аномалии прикуса III класса в первую очередь обу­словлены изменениями скелета. Аномалии данного класса характеризуются сильным выступанием вперед нижней челюсти или ретрузией недоразвитой верхней челюсти. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти расположен дистальнее, чем в норме.

Схематическое изображение пациента с III классом прикуса моляра. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти (А). Щечная межбугорковая борозда первого моляра нижней челюсти (Б)

Выдвижение нижней челюсти вперед называется прогна­тизм.

Помимо нарушений прикуса, характеризующихся из­менением положения зубов в сагиттальной плоскости, существуют трансверзальные аномалии, характеризую­щиеся изменением положения зубов в поперечном направ­лении.

Схематическое изображение ротовой полости на уровне первого моляра (срез во фронтальной плоскости). Слева показано нормальное взаимоотношение щечного бугорка моля­ра верхней челюсти относительно щечной поверхности подле­жащего моляра нижней челюсти. Справа показан лингвальный перекрестный прикус.

Идеальные взаимоотношения возникают в том случае, когда щечные бугорки моляров верхней че­люсти расположены сразу латеральнее противолежащих щечных бугорков нижней челюсти. Если щечные бугор­ки моляров верхней и нижней челюстей соприкасаются «конец в конец» или щечные бугорки верхней челюсти расположены медиальнее противолежащих частей ниж­ней челюсти, имеется лингвальный перекрестный при­кус. Если зубы верхней челюсти расположены более латерально, чем при идеальном расположении, то имеет­ся щечный перекрестный прикус.

Таким образом, аномалии прикуса могут быть обу­словлены нарушением строения зубов и/или скелета. Аномалии прикуса могут носить врожденный или трав­матический характер, а также быть последствием хирур­гического лечения новообразований. Зубо-челюстные дефекты могут вызывать проблемы как косметического, так и функционального характера, к которым относятся нарушения речи, жевания и слюноотделения. В связи с этим лицевые пластические хирурги обязательно должны внимательно следить за прикусом при коррекции любых дефектов лица.