Анализ состояния костей

Оценка черепно-лицевых размеров имеет важное значе­ние в диагностике структурной дисгармонии лица. В тече­ние многих лет попытки анализа и вычислений пропорций лица предпринимались художниками, хирургами и орто­донтами. Цефалометрия, научно обоснованное измерение размеров головы, была впервые использована в ортодонтии для оценки роста черепно-лицевых структур. Дру­гим методом анализа, основанным на цефалометрии, является цефалометрическая рентгенография. Хотя этот метод впервые был применен в ортодонтии в 1930-е годы, широкое признание он получил только в течение послед­них 20 лет. В 1931 г. HofrathиBroadbentодговременно независимо друг от друга разработали методы получения стандартизованных цефалометрических рентгенограмм. Эта стандартизация достигнута с использованием специального держателя для головы — краниометра (цефалометра), который удерживает голову в фиксированном и воспроизводимом положении.

Краниометр удерживает голову в фиксированном и воспроизводимом положении. Две рейки расположены около наружных слуховых проходов, планка из прозрачного пластика пассивно располагается в носолобном углу. Рентгеновская кас­сета расположена слева от пациента на постоянном расстоянии от средней линии краниометра и головы

Краниометр стабилизирует голову тремя рейками. По одной рейке по­мещается около наружных слуховых проходов, а третья рейка пассивно лежит на нижнем крае глазницы или носолобном шве. Рентгенограмма выполняется в строго бо­ковой позиции, без ротации головы в сагиттальной плоскости. Цефалометрический снимок должен выпол­няться мягкими лучами, чтобы максимально ясно пока­зать взаимоотношения между мягкими тканями и лицевым скелетом. Для дополнительной стандартиза­ции рентгенограмм и уменьшения искажения все сним­ки следует делать при постоянном расстоянии от пленки до объекта и от трубки до объекта исследования.

На цефалометрической рентгенограмме получают двухмерные очертания черепно-лицевого скелета в боко­вой проекции.

Стандартная цефалометрическая рентгенограмма

в боковой проекции.

Она может быть перенесена на матовую ацетатную пластину для создания модели, на которой могут выполняться различные измерения. Одна­ко эта рентгенограмма содержит искажения. В ацетат­ной модели также имеются ошибки, возникающие при копировании. Целью цефалометрического копирования является получение объективных данных, способст­вующих диагностике и лечению деформаций лицевого скелета.

Цефалометрическая рентгенограмма позволяет прове­сти объективную оценку морфологических изменений костей и мягких тканей. Для эффективного использова­ния цефалометрического копирования боковых рентге­нограмм должны быть определены стандартизованные костные ориентиры. Они могут быть использованы для получения ориентирных линий и углов.

Между любыми двумя точками может быть определе­но расстояние, а между тремя ориентирными точками — угол. Анализ полученных таким образом данных позво­ляет более эффективно диагностировать и устранять зубо-челюстные дефекты.

Эффективность оценки рентгенограмм зависит от точ­ности определения местонахождения костных ориентиров. Эти точки могут быть анатомическими или антрополо­гическими и располагаться на поверхности или внутри костных структур. В противоположность этому, рент­генологические или построенные ориентирные точки являются вторичными ориентирами, отмечающими пе­ресечение рентгенологических теней или линий. Точки могут быть односторонними (в сагиттальной плоскости) или двусторонними. Точное определение и измерение двусторонних точек может быть затруднено, что приво­дит к небольшой потере точности. Наиболее широко ис­пользуемые в цефалометрическом анализе костные ориентиры представлены во врезке на этой странице и на рисунке.

Схематическое изображение наиболее широко ис­пользуемых в цефалометрическом анализе костных ориентиров: N — назион; S— седло;

А — подостная; Рr— простион; В — надподбородочная;

ld— инфрадентальная; Роg— погонион;Gn— гнатион; Ме — подбородок;Go— гонион; Сd— мыщелок; Аr— суставная; АNS— передняя носовая ость; РNS— задняя носовая ость; Оr— глазничная; Р — порион

Эти ориентирные точки могут использоваться для со­здания многочисленных ориентирных линий.

Наиболее часто используемые в цефалометриче­ском анализе костные ориентиры: S— седло; Р — порион; Аr— суставная;Gо — гонион;

РNS— задняя носовая ость; Оr— глаз­ничная; N — назион; АNS— передняя носовая ость; Рr— прости­он;ld— инфрадентальная; Роg— погонион;

Gn— гнатион.