Объем медпомощи на догоспитальных этапах:

1. противошоковые мероприятия;

2. борьба с асфиксией;

3. борьба с кровотечением и кровопотерей;

4. временная иммобилизация отломков костей;

5. правильная эвакуация пострадавших (лежа на стороне поражения с введенным воздуховодом или интубация раненного).

В приемном отделении осуществляют обязательную консультацию хирурга-травматолога, нейрохирурга, невропатолога, начинают реанимационную и интенсивную терапию.

Специализированное лечение делится на экстренное, быстрое и отсроченное лечение.

К экстренному лечению относится: остановка кровотечения, обеспечение дыхания (профилактика асфиксии), трахеостомия, интубация.

К быстрому лечению относится: операция ПХО ран, временная иммобилизация отломков костей (срок до 2 дней после поступления в лечебное учреждение).

Отсроченное лечение осуществляют через 48 часов: операция ПХО ран, постоянная иммобилизация отломков костей.

Проведение специализированного лечения осуществляют после стабилизации гемодинамики (12 часов от начала противошоковых мероприятий) или в период вывода из шока (4-7 часов).

Лечение повреждений нижней челюсти:

1. при сочетании с сотрясением головного мозга – атравматическая репозиция и фиксация отломков под тщательным обезболиванием;

2. при сочетании с ушибом головного мозга – после консультации невропатолога делают репозицию и фиксацию отломков шинами или остеосинтез в сроки, которые зависят от динамики неврологической симптоматики;

3. при сочетании с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой – после консультации с невропатологом делают репозицию и фиксацию отломков шинами или остеосинтез в сроки, которые зависят от динамики неврологической симптоматики.

Лечение переломов верхней челюсти:

1. при сочетании с сотрясением головного мозга: фиксация отломков индивидуальными проволочными или пластмассовыми шинами, с помощью аппарата Збаржа в 1-2 сутки после травмы; оперативное лечение через 3-5 дней после травмы;

2. при сочетании с ушибом мозга и тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой: после консультации невропатолога – фиксация отломков аппаратом Збаржа или оперативное закрепление в сроки, которые зависят от динамики неврологической симптоматики.

Лечение переломов костей носа:

1. при сочетании с коммоцией мозга:

– редрессация или репозиция отломков под тщательным обезболиванием;

– фиксация отломков шиной Шефтеля или контурной повязкой;

2. при сочетании с ушибом мозга и тяжелой черепно-мозговой травмой (после консультации невропатолога):

– редрессация или репозиция отломков под тщательным обезболиванием;

– фиксация отломков шиной Шефтеля или контурной повязкой в сроки, которые зависят от динамики неврологической симптоматики.

Лечение ушибов мягких тканей лица:

1. при сочетании с коммоцией и контузией мозга – ранняя ПХО раны;

2. при сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой после консультации невропатолога – первично-отсроченная или поздняя ПХО раны в сроки, которые зависят от динамики неврологической симптоматики.

Осложнения и последствия комбинированных

травм лица и головного мозга:

1. замедленная консолидация отломков;

2. нагноение раны;

3. повторные кровотечения;

4. посттравматический остеомиелит;

5. нарушения зрения;

6. снижение слуха;

7. снижение чувствительности на лице;

8. головная боль;

9. головокружение;

10. снижения памяти;

11. быстрая утомляемость;

12. арахноидит;

13. менингоэнцефалит;

14. энцефалопатии;

15. травматическая эпилепсия и деградация личности;

16. стенокардия рефлекторного генеза.

Комбинированными называют поражения, которые вызываются несколькими (двумя или больше) различными по своему происхождению поражающими факторами. Комбинированные поражения могут возникать в результате прямого действия одного или нескольких видов боевого оружия на организм, вторичных повреждающих факторов (например, очагов пожаров) и развитие чрезвычайных ситуаций, которые связаны с экстремальным влиянием факторов внешней среды.

Патологический процесс, который возникает при комбинированном поражении, представляет собой непростую сумму двух или нескольких поражений, а сложную реакцию организма, которая характеризуется рядом качественных особенностей, среди которых наиболее заметно выступает взаимное влияние компонентов комбинированного поражения.

Важное условие правильной организации предоставления медпомощи массовому контингенту пораженных – использование единой терминологии. Термин “комбинированное поражение” можно применять только к таким, при которых каждый из повреждающих факторов приводит к выходу из строя, нарушает трудоспособность. При различном во времени действия нескольких факторов комбинированными повреждениями считают те, при которых время между их действием не превышает продолжительности течения первого поражения, в другом случае это будут независимые одно от другого последовательные повреждения. Рассматривая этиопатогенез комбинированных повреждений, следует выделять ведущие и сопутствующие факторы.

Ведущим фактором комбинированного повреждения является тот, степень влияния которого на развитие нарушений функций органов и систем организма наибольшая.

Сопутствующие факторы вносят дополнительные нарушения в функцию органов и систем, изменяя прогноз травмы. Сопутствующих факторов может быть несколько.

Сейчас нет единой общепринятой классификации комбинированных поражений. Условно их можно распределить на две группы: с преимуществом хирургической или терапевтической патологии – в зависимости от ведущего поражающего фактора. Предусмотреть все возможные комбинации повреждающих факторов весьма сложно, и сомнительно, чтобы подобная классификация имела бы серьезное практическое значение. Обычно рассматривают двуфакторные модели комбинированных поражений хирургического профиля: механо-термические, механо-радиационные, механо-химические, механо-физические, механо-чрезвычайнофакторные, механо-инфекционные.

Общие черты комбинированных повреждений:

• синдром взаимного отягощения;

• осложнения оказания медпомощи;

• неудовлетворительные функциональные последствия лечения.

Графологическая структура темы: