Причины несвоевременной диагностики закрытой черепно-мозговой травмы при повреждении лица:

1. выраженные компенсаторные защитные механизмы;

2. поздняя госпитализация (3-5 день после травмы);

3. поздний осмотр невропатологом (на 7-10 день после травмы);

4. состояние алкогольного опьянения;

5. не полностью собранный анамнез;

6. дезориентация врача больным; не установленное нарушение сознания.

Причины смерти при комбинированных

травмах лица и головного мозга:

1. глобальное разрушение мозгового и лицевого черепа;

2. перелом основания черепа;

3. тяжелые повреждения головного мозга:

а) кровоизлияния в вещество мозга;

б) ущемление ствола мозга в затылочном отверстии;

4. несовместимые с жизнью повреждения других органов и систем.

При ушибах мягких тканей, одновременно с передачей травмирующего усилия на головной мозг, осуществляется повреждение периферических ветвей черепно-мозговых нервов, раздавливание кровеносных сосудов с образованием больших гематом, раздражение рефлексогенных зон лица. Ушиб мягких тканей лица сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой легкой степени. Но возможны случаи кровоизлияний в ствол головного мозга.

Наиболее тяжелым и сложным клиническим течением отличаются множественные повреждения нескольких костей лицевого черепа, которые сочетаются с травмой головного мозга. Эти повреждения сочетаются чаще всего с ушибом мозга средней или тяжелой степени, или с травмой головного мозга, которая несовместима с жизнью.

Особенности диагностики комбинированных кранио-фациальных травм:

1. клинические симптомы повреждения лица и головного мозга;

2. дополнительные методы – рентгенография черепа (краниография), аксиальная компьютерная томография, ЯМР, ЭЭГ, РеоЭГ, люмбальная пункция, исследования ликвора и его давления, пневмоэнцефалография, лабораторные исследования;

3. консультации сопредельных специалистов (невролог, нейрохирург, ЛОР, офтальмолог, травматолог).

Лечебная тактика врача при комбинированных травмах челюстно-лицевой области

Выбор лечебной тактики должен быть базироваться на индивидуальном подходе к каждому больному. Вместе с тем, существует перечень мероприятий, которые обязательны для всех больных независимо от характера повреждения и вида травмы:

1. Больные с комбинированной травмой лица и головного мозга подлежат госпитализации в профильное лечебное учреждение (отделения нейрохирургии, челюстно-лицевые отделения, отделения политравмы).

2. Обязательно условие лечения – соблюдения постельного режима при удовлетворительном состоянии на протяжении 1-2 недель.

3. Всем больным с сотрясением головного мозга рекомендуют холод на голову.

4. Для улучшения обменных процессов в нервной ткани осуществляют внутривенные вливания 20-30 мл 40% раствора глюкозы.

5. Обязательно диагностирование у больного с повреждением головного мозга гипер- или гипотензивного синдрома.

При синдроме ликворной гипертензии поведение больных отличается психомоторным возбуждением, некритическим отношением к своему состоянию, не соблюдением постельного режима. Больные жалуются на диффузную головную боль. Отмечаются слуховые, зрительные и тактильные гиперпатии: больные не выносят шума, яркого света, прикосновения к кровати. Таким больным осуществляют спинно-мозговую пункцию с эвакуацией спинно-мозговой жидкости и снижением ее давления на 25% по отношению к исходному (в норме 100-200 мм водного столба). Осуществляют дегидратационную терапию (10 мл 25% раствора сульфата магния в/м, 1-2 мл 1% раствор лазикса в/м). Положение больного в кровати с полуприподнятым головным отделом.

При ликворной гипотензии больные вялые, сонливые, психически изможденные. Лицо бледное, обильный пот, головная боль усиливается при изменении положения головы. Больные лежат без подушки. Осуществляют в/в введение 10-15 мл бидистилированной воды, капельное введение под кожу или в/в 300-500 мл 5% раствора глюкозы. Положение больного в кровати с приподнятым отделом ног.

6. Медикаментозное лечение, которое укрепляет организм, молочно-растительная диета с ограничением соли, богатая витаминами, белком, ограничение употребления воды.

7. Тщательная и своевременная обработка костных ран, дефектов мягких тканей и иммобилизация отломков костей для профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

8. Необходимость восстановительного лечения больных после стационарного лечения.