6. Содержание лекционного материала.

О.П. Фраерман и соавторы (1974 г.) классифицируют сочетанные кранио-фациальные повреждения по степени тяжести:

• тяжелая ЧМТ и тяжелые повреждения лица;

• тяжелая ЧМТ и легкие повреждения лица;

• легкая ЧМТ и тяжелые повреждения лица;

• легкая ЧМТ и легкие повреждения лица.

Повреждения челюстно-лицевой области при комбинированных травмах у большинства пострадавших не являются доминирующими, но влияют на течение и последствие травмы. У этих больных развивается травматическая болезнь, следствиями которой является кровопотеря, неспецефические нарушения функций поврежденных органов, гипоксия, токсемия, болевой синдром, в дальнейшем – моно- и полиорганная недостаточность.

Клиническая симптоматика сочетанной травмы зависит от тяжести и характера черепно-мозговой и черепно-лицевой травмы. Преобладает неврологическая симптоматика, которая затрудняет диагностику.

Черепно-мозговая травма делится на 3 формы:

• сотрясение мозга;

• ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени);

• сдавление мозга (на фоне его ушиба и без ушиба мозга).

С учетом возможности угрозы инфицирования мозга, травмы головного мозга бывают закрытые и открытые. Открытая черепно-мозговая травма может быть проникающей и непроникающей в полость черепа.

Симптоматика черепно-лицевой травмы состоит из общемозговых и ячейковых симптомов.

Общемозговые симптомы: потеря сознания; амнезия (полная или частичная) антеградная или ретроградная; головная боль; головокружение; тошнота и рвота (однократная, многократная).

Ячейковые симптомы: зрачковые (изменения размера зрачков, формы, реакции); ослабление роговичных рефлексов; нарушения движений глазных яблок; парез лицевого нерва (односторонний, двусторонний (гипомимия); вегетативные нарушения дыхания и кровообращения.

Патогенез основных симптомов острой травмы головного мозга:

• потеря сознания в результате блокады восходящих путей ретикулярной формации;

• амнезия вследствие нарушения процессов восприятия;

• головная боль вследствие рефлекторно-сосудистых и ликвородинамических нарушений;

• головокружение вследствие дисфункции стволовых отделов вестибулярного аппарата или нарушение его связи с выше лежащими отделами мозга;

• тошнота и рвота в результате нервно-рефлекторных расстройств;

• нарушение зрачкового, роговичного рефлекса и нарушение движений глаз в результате нарушения функции мезенцефального отдела мозга;

• парез лицевого нерва (центральный, периферический) и вегетативные нарушения в результате повреждения ствола мозга на уровне варолиева моста (V, VI, VII, VIII) и бульбарного отдела (ядра IX, X, XI, XII пар).

Сотрясение головного мозга – закрытое механическое повреждение, которое характеризуется нарушением функций мозга без явных выраженных морфологических изменений. Наблюдается расширение сосудов, точечные кровоизлияния, увеличения проницаемости сосудистых стенок, отек мозгового вещества, повышение внутричерепного давления. Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут. Клиническая картина: потеря сознания, одноразовая или многоразовая рвота, медленный или ускоренный пульс, повышение температуры тела до 37,7 ⁰ С, вялость, сонливость, апатия, головная боль и головокружение, тошнота, лабильность сердечной деятельности, потливость, вестибулопатия, усталость, ухудшения памяти.

Ушиб головного мозга – закрытое механическое повреждение головного мозга, которое характеризуется возникновением ячеек деструкции его ткани, проявляется неврологической и психопатологической симптоматикой. В клинической картине к симптомам сотрясения присоединяются ячейковые симптомы: головная боль, рвота, брадикардия, сонливость, оглушение, эпилептиформные припадки, сопор, затем – кома.

Сдавление головного мозга – обусловлено внутричерепными гематомами (субдуральными, эпидуральными, внутримозговыми), сдавливаемыми переломами костей мозгового черепа, нарастающим отеком мозга. Симптомы внутричерепных гематом: динамика ухудшения общего состояния больного и его сознания; увеличение внутричерепного давления; гипоксия мозга; повышение общемозговой и ячейковой неврологической симптоматики; вегетативные нарушения.