Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри пропедевтики терапевтичної стоматології

Завідувач кафедри

професор _____ Ковальов Є.В. «____» __________20___ р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Полтава – 20___

Тема: Девітальний ампутаційний та комбінований методи лікування пульпіту. Показання до використання. Методика проведення: етапи, лікарські засоби. Недоліки та можливі ускладнення

1. Актуальність теми:

Далеко не у всіх випадках можливе повне видалення пульпи із кореневих каналів при лікуванні пульпіту хірургічним методом. З віком, при системних захворюваннях організму, патологічному стиранні зубів та стінках кореневого каналу відкладається дентин, який згодом мінералізується, що приводить до облітерації просвіту каналу. А так як відкладення ідуть неоднорідно, канал набуває різноманітних обрисів, уступів, звужень, які ускладнюють доступ до пульпи. Обмежують можливості екстирпації пульпи викривлення кореня, відломи пульпоекстрактора в верхній частині каналу. Це зумовлює використання комбінованого методу лікування пульпіту в багато кореневих зубах. Широкі кореневі канали після видалення пульпи пломбують до верхівки якою-небудь пломбувальною речовиною. Збережену в непрохідних місцях пульпу піддають обробці імпрегнаційним або муміфікаційним методом з подальшим накладанням пломби. Отже метод девітальної ампутації може бути тільки вимушений обставинами. Бо накладання девіталізуючої пасти передбачає повне видалення пульпи. Ампутаційний девітальний метод має обмежене використання тому, що викликає найбільше число ускладнень в віддалені строки після лікування.

У дорослих метод може бути виправданий лише при декомпенсованих захворюваннях внутрішніх органів і неможливості доступу до устя каналів внаслідок утрудненого відкривання рота або в силу анатомічних особливостей (дистальні порожнини 8│8). В цих випадках використовують резорцин-формаліновий метод або муміфікуючі пасти.

2.Навчальні цілі заняття:

А. Знати: показання та протипоказання для проведення лікування пульпіту методами девітальної ампутації, комбінованим методом лікування, можливі ускладнення; В. Оволодіти навичками: оволодіти методами девітальної ампутації,

комбінованим методом лікування пульпіту.

Вміти: препарувати коронку зуба, розкрити устя кореневих каналів, провести імпрегнацію; розкрити каріозну порожнину; розкрити порожнину зуба, провести ампутацію пульпи, імпрегнацію кореневих каналів, муміфікацію пульпи.

1.Матеріали доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми Міждисциплінарна інтеграція

3.2. Тезисы содержания темы

Показання до девітальної ампутації:

•Викривлення коренів або повна облітерація кореневих каналів, тобто виключена можливість повного видалення кореневої пульпи і повноцінного пломбування кореневих каналів.

•Неможливість доступу до устя каналів внаслідок обмеженого відкриття рота або в силу анатомічних особливостей ( дистальні порожнини 8│8).

•В випадках, пов’язаних з загальним станом здоров’я у тяжкохворих,

атакож у психічно неповноцінних людей.

•В дитячій стоматології.

2). Які маніпуляції проводяться в перше відвідування пацієнта. I –е відвідування пацієнта.

1.Анестезія:

-аплікаційна ( 5% розчином дикаїну, 10% розчином лідокаїну);

-інфільтраційна (2 % розчином лідокаїну з адреналіном 1:100000, 3% розчином прилокаїна з адреналіном 1:200000, 4% розчином артикаїна з адреналіном 1:200000).

2.Часткове препарування каріозної порожнини (часткова некректомія).

3.Перфорація склепіння порожнини зубу.

4.Накладання на розкритий ріг пульпи девіталізуючої пасти

Rp: Acidi arsenicosi 3,0

Cocaini hydrochloridi

Thymoli acc 0,5

M.f. pasta

D.S. Паста для стоматологічного кабінету.

5.Накладання герметичної пов’язки на 48 годин.

3). Які маніпуляції проводяться в друге відвідування пацієнта. II–е відвідування пацієнта.

При відсутності скарг у хворого, об’єктивно: перкусія безболісна, слизова оболонка без змін, проводимо лікування:

-Видалення герметичної пов’язки.

-Остаточне препарування каріозної порожнини і порожнини зубу;

-Пульпотомія (ампутація пульпи). Обережно, без тиску, видаляється коронкова пульпа, яка зрізається гострим екскаватором в устях кореневих каналів.

-Антисептична обробка порожнини зубу (йодинолом, фурациліном, 3% розчином перекису водню).

-Розширення устя кореневих каналів круглястим бором.

-Видалення устьової пульпи.

-Спроба екстирпації пульпи в кореневих каналах.

-Нанесення на устя кореневих каналів резорцин-формалінової суміші (насичений розчин резорцину в 40% розчині формальдегіду (формаліну) (без каталізатора)).

-Нагнітання резорцин-формалінової суміші (без каталізатора) кореневою голкою на протязі 2-3 хвилин в просвіт кореневого каналу.

-Залишити в порожнині зубу над устями кореневих каналів ватну кульку, просякнуту резорцин-формаліновою сумішшю (без каталізатора).

-Накласти герметичну пов’язку на 1-2 доби.

4). Які маніпуляції проводяться в третє відвідування пацієнта. III–е відвідування пацієнта.

При відсутності скарг у хворого, об’єктивно: перкусія безболісна, слизова оболонка біля зубу без змін, проводимо лікування:

-Видалення герметичної пов’язки.

-Накладання на устя кореневих каналів муміфікуючої пасти (резорцинформалінової, з каталізатором).

-Накладання прокладки зі штучного дентину.

-Можлива ізоляційна прокладка.

-Накладання постійної пломби.

5)Склад резорцин-формалінової пасти.

-формалін (40% розчин формальдегіду);

-резорцин (50% водний розчин);

-їдкий натр (10% водний розчин);

Змішують рідини в співвідношенні 2:2:1. До отриманої суміші додається порошок окису цинку до пастоподібної консистенції.

6). Ускладнення після девітальної ампутації пульпи.

Тривалі болі які виникають після прийому гарячої їжі, внаслідок неповної некротизації пульпи миш’яковистою кислотою після пломбування зубу. В цих випадках зуб слід розпломбувати, а кореневу пульпу додатково некротизувати повторним накладенням миш’яковистої кислоти. Можливо коагулювати пульпу 10% спиртовою настоянкою йоду, застосувавши 2-3 процедури електрофорезу.

Перехід запального процесу на періодонт. При цьому виникають болі постійного характеру в зубі і біль при накушуванні. Для ліквідації цих явищ можна використати фізіотерапевтичні процедури (УВЧ-терапія, дарсенвалізація). Якщо ознаки запалення періодонта наростають, необхідно видалити пломбу і пломбувальний матеріал і провести лікування як при гострому періодонтиті.

7). Показання до комбінованого методу лікування пульпіту. Комбінований метод лікування пульпіту проводиться лише в багато кореневих зубах. Показанням до цього методу є випадки, коли в зубах є широкі кореневі канали, з яких можливо видалити кореневу пульпу повністю, і вузькі, непрохідні канали, з яких видалення пульпи неможливе. При лікування широкі канали (піднебінні канали молярів верхньої щелепи, дистальні канали молярів нижньої щелепи) після видалення пульпи пломбують до верхівки пломбувальною масою.

Збережену в непрохідних каналах пульпу піддають обробці імпрегнаційним методом, або проводять іонофорез з подальшим проведенням резорцин-формалінового метода.

8). Яке лікування проводиться в перше відвідування пацієнта.

Вперше відвідування проводиться:

♦анестезія;

♦часткове препарування каріозної порожнини зубу;

♦перфорація склепіння порожнини зубу;

♦накладання девіталізуючої пасти на відкритий ріг пульпи;

♦накладання герметичної пов’язки на 2 доби.

6). Які маніпуляції проводяться в друге відвідування пацієнта. Друге відвідування:

видалення герметичної пов’язки;

остаточне препарування каріозної порожнини;

препарування порожнини зубу;

ампутація коронкової пульпи;

антисептична обробка кукси пульпи;

розширення устя кореневих каналів;

видалення устьової пульпи;

видалення кореневої пульпи із доступних кореневих каналів. Механічна і медикаментозна (0,2% розчин хлоргексидину біглюконата, 1% розчин йодинолу) кореневого каналу. Пломбування кореневого каналу (фосфатцемент, ендодент, ендоформ);

імпрегнація пульпи непрохідних кореневих каналів резорцинформаліновою сумішшю без каталізатора, азотнокислим сріблом. З цією ж метою використовують йод-електрофорез;

над устями непрохідних кореневих каналів залишають ватну кульку, або шматочок азбесту, зволожений резорцин-формаліновою сумішшю чи азотнокислим сріблом;

накладання герметичної пов’язки.

10). Які маніпуляції проводяться в третє відвідування пацієнта.

Видалення герметичної пов’язки;

Накладання на устя непрохідних кореневих каналів муміфікуючої пасти (резорцин-формалінової);

Накладання прокладки зі штучного дентину;

Можлива ізолююча прокладка;

Накладання постійної пломби.

11). Ускладнення при комбінованому методі лікування пульпіту.

Після застосування комбінованого методу можливі ускладнення аналогічні тим, що виникають після девітальної екстирпації і ампутації.

1.Проникнення миш’яковистої кислоти з-під погано накладеної герметичної пов’язки, що як правило, викликає некроз ясен, а іноді і частини альвеолярного відростка.

2.Виникнення гострого “миш’яковистого” періодонтиту внаслідок передозування або тривалого знаходження пасти в зубі.

3.Перфорація дна порожнини зубу.

4.Відлом ендодонтичного інструмента в кореневому каналі.

8. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия / А.Ж. Петрикас. – Тверь, 2000. –

368 с.

9. Терапевтическая стоматология: учебник / [Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский и др.] / Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского – М.: Медицина. – 1998. – 736 с.

10.Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского –. М.: Мед. инф. агенство, 2004. – 798 с.

3.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

3.5. Матеріали для самоконтролю А. Питання для самоконтролю:

1.Систематизувати методи лікування запалення пульпи

2.Визначити показання до лікування пульпіту девітальним ампутаційним методом

3.Визначити протипоказання для застосування девітального комбінованого методу

4.Фармакологічні препарати, що застосовуються при лікуванні девітальним ампутаційним методом

5.Методики проведення ампутації пульпи

6.Методи муміфікації при проведенні девітальної ампутації

7.Препарати для зупинки кровотечі після ампутації

8.Препарати на основі резорцину-формаліну для лікування пульпіту

9.Лікування пульпіту девітальним ампутаційним і комбінованим методом в одне чи кілька відвідувань

11. Ускладнення при лікуванні пульпіту методом девітальної ампутації пульпи і комбінованим методом.

Задачі для самоконтролю

Типова задача №1 (α=ІІ)

Хворому Б. Був поставлений діагноз хронічний простий пульпіт 26. ЭОД=30мка. Супутня патологія відсутня. Лікування проводиться девітальним ампутаційним методом.

Які медикаментозні засоби необхідно використовувати для лікування?

Типова задача №2 (α=ІІ)

При лікуванні пульпіту девітальним ампутаційним методом через якийсь час виникли болю в зубі при накусуванні.

Яка причина такого явища?

Відповідь: Загинула пульпа зуба і розвився періодонтит у результаті неправильної чи діагностики лікування

Типова задача №3 (α=ІІ)

Після накладення лікувальної прокладки підсилилися приступоподібні, мимовільні болі.

Які можливі причини такого ускладнення?

Тестова задача №1 (α=2)

Чому потрібно видаляти лікувальну прокладку зі стероїдними препаратами?

Тестова задача №2 (α=2)

Що з матеріалів можливо застосувати при девітальному ампутаційному методі як лікувальну прокладку:?

1.Фосфат цемент

2.Дайкал

3.Лайф

4.Геркулайт

5.Стомафлекс

6.Кальцидонт

Тестова задача №4 α=2

При обстеженні хворого був поставлений діагноз: гіперемія пульпи 44 зубу. Лікування вирішили проводити девітальним ампутаційним методом. Що з препаратів варто використовувати для медикаментозної обробки каріозної порожнини.

1.Хлоргексидин

2.Гіпохлорід натрію

3.3 % розчин перекису водню

4.1 % розчин діоксидину

5.3 % розчин йоду

6. Мараславін

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи 4.1.Перелік навчальних практичних задач, які необхідно виконати на практичному занятті:

-опанувати технікою ампутації пульпи

-провести накладення пасти, що муміфікує

-провести діатермокоагуляцію пульпи

-провести допоміжні методи дослідження для контролю лікування

4.2.Професійні алгоритми щодо оволодіння звичками й уміннями: