Тема: Допоміж ні мет оди обст еж ення хворого: т ермодіагност ика, ЕОД,заст осування дет ект орів карієсу: мет одика проведення, інт ерпрет ація результ ат ів.Рент генологічна,люмінесцент на т а т рансілюмінаційна діагност ика.Показання,особливост і проведення.Діагност ичні т ест и: з анест езієют а на препарування.Мет одика визначення т ригерних зон т а обст еж ення місць виходупериферичнихгілок т рійчаст ого нерва.

Лаборат орні мет оди обст еж ення.Інт ерпрет ація результ ат ів.

Кількість навчальних годин: 4 год.

I.Актуальність теми: Вивчення додаткових методів обстеження стоматологічного пацієнта є необхідним для уточнення та підтвердження попереднього діагнозу стоматологічних захворювань. Вони допоможуть майбутньому лікарю розпізнати не тільки одонтопатологію, а й нерідко захворювання інших органів і систем.

ІІ. Навчальні цілі заняття:

Ознайомитися з додатковими інструментальними та лабораторними методами обстеження стоматологічного хворого: (a=1)

Знати (а=2):

1)Показання до використання та методику проведення термодіагностики;

2)Показання до використання та методику проведення електроодонтодіагностики (ЕОД);

3)Показання до використання та методику проведення карієс-маркування;

4)Показання до використання та методику проведення люмінісцентної та трансілюмінаційної діагностики;

5)Показання до використання та методику проведення рентгенологічного методу обстеження;

6)Показання до використання та методику проведення діагностичного тесту на препарування;

7)Показання до використання та методику проведення діагностичного тесту з анестезією;

8)Методику визначення тригерних зон та обстежень місць виходу периферичних гілок трійчастого нерва;

9)Нормальні показники лабораторних методів обстеження (загальний аналіз крові, сечі, аналіз крові на цукор та інші).

Вміти (а=3):

1)Призначити та провести та інтерпретувати результати термодіагностики;

2)Призначити та провести та інтерпретувати результати ЕОД;

3)Призначити та провести та інтерпретувати результати карієс-маркування;

4)Призначити та провести та інтерпретувати результати люмінісцентної та трансілюмінаційної діагностики;

2

5)Призначити та провести та інтерпретувати результати рентгенологічного методу обстеження;

6)Призначити та провести та інтерпретувати результати діагностичного тесту на препарування;

7)Призначити та провести та інтерпретувати результати діагностичного тесту з анестезією;

8)Провести визначення тригерних зон та обстеження місць виходу периферичних гілок трійчастого нерва;

9)Оцінити результати лабораторних методів діагностики: загального аналізу крові, сечі, аналізу крові та сечі на цукор.

3.Матеріали доаудиторної самостійної роботи

3.1 Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми Міждисциплінарна інтеграція

3

V. Зміст теми заняття:

ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ

Проводяться для уточнення форми, стадії, ступеня, перебігу захворювання, виявлення його етіології та патогенезу.

Для діагностики карієсу та різних форм пульпітів і періодонтиті, некаріозних уражень зубів додатково проводять:

-карієс-маркування, вітальне фарбування;

-термодіагностику ;

-тест на препарування (діагностичне препарування);

-електроодонтодіагностику;

-люмінісцентну діагностику;

-трансілюмінаційну діагностику.

-тест на препарування (діагностичне препарування);

-тест з анестезією;

-рентгендіагностику, в тому числі фістулографію (обґрунтувати показання);

-обстеження виходу периферичних гілок трійчастого нерва;

-визначення трігерних зон;

-визначення чутливості в зонах іннервації трійчастого нерва.

Люмінісцентна діагностика

Заснована на здатності тканин і їхніх клітинних елементів під дією ультрафіолетових променів змінювати свій природний колір. Дослідження проводять у затемненому приміщенні після адаптації очей до темряви за допомогою приладів, обладнаних кварцовою лампою з фільтром з темнофіолетового скла (ОЛД-41). У променях Вуда здорові зуби світяться ніжнобілим відтінком, а уражені ділянки виглядають більш темними з чіткими контурами.

Трансілюмінаційна діагностика

4

За допомогою даного методу оцінюють тінеутворення, що спостерігаються при проходженні через об'єкт дослідження нешкідливого для організму холодного променя світла. Метод може використовуватися для діагностики карієсу, пульпіту, тріщин емалі, ліній відлому коренів, контролю підготовки порожнин до пломбування, накладення пломби, виявлення і якості видалення підясневих зубних відкладень.

Дослідження проводять у темній кімнаті за допомогою світловоду з органічного скла, приєднаного до стоматологічного дзеркала.

При карієсі – визначається обмежена від здорових тканин напівсфера коричневого кольору, при гострих формах пульпіту коронка ураженого зуба виглядає трохи темніше коронок здорових зубів, при хронічних – спостерігається порівняно тьмяне світіння твердих тканин зуба (ефект “згаслої зірки”), при гангренозному пульпіті, періодонтитах – затемнення всієї коронки (ефект “чорної діри”).

Рентгенологічна діагностика

Найчастіше використовується внутрішньоротова близькофокусна контактна рентгенографія. Принцип методу заснований на тому, що рентгенівські промені в залежності від щільності обстежуваної ділянки в більшому або меншому ступені затримуються тканинами. У місцях, де на шляху променів зустрічаються щільні тканини (мінералізовані – кістка, емаль, дентин), вони поглинаються променями, не досягаючи плівки і на знімку (негатив) буде світла ділянка. У місцях, де поглинання менше, промені впливають на плівку і на знімку буде темне зображення. Для досягнення найбільш точного зображення – виключення подовження або укорочення зуба – бажано, щоб зуб знаходився у фокусі, а центральна ділянка променів падала перпендикулярно на об'єкт і плівку.

Емаль зуба дає щільну тінь, дентин і цемент – менш щільну, ніж емаль. Порожнина зуба розпізнається по обрисах контуру дентину, періодонтальна щілина виглядає рівномірною більш темною смужкою шириною 0,2 – 0,25 мм, що утворена контурами альвеоли і цементом кореня. Малюнок кістки обумовлений наявністю в губчатій речовині і у кортикальному шарі кісткових балок або трабекул, між якими розташовується кістковий мозок. Гайморова пазуха, носові ходи, орбіта, лобова пазуха представляються у вигляді чітко обкреслених порожнин.

Тест на препарування

Використовується для визначення стану пульпи (вітальності зуба) по чутливості при діагностичному препаруванні. Проводиться шляхом препарування без попередньої анестезії в області дентинно-емалевої межі. У зубах з живою пульпою виникає біль з більшчи менш вираженою інтенсивністю, препарування девіталізованих зубів – безболісне.

Тест з анестезією

При неможливості визначити причинний зуб, який являється джерелом гострого болю, можна провести інтралігаментарне (підокістне) знеболення

5

по черзі кожного “підозрілого” зуба, вводячи не більше 0,25 мл розчину анестетика. Так як даний вид анестезії забезпечує знеболення лише одного зуба, припинення болю протягом 2-3 хвилин може свідчити про те, що причинним є саме тільки що знеболений зуб.

3.3 Орієнтовна карта для самостійної робити з літературою

6

7

3.4 Матеріали для самоконтролю

А. Питання для індивідуального опитування

1.Які додаткові методи дослідження використовують при діагностиці

карієсу?

2.Які додаткові методи дослідження використовують при діагностиці різних форм пульпітів?

3.Які додаткові методи дослідження використовують при діагностиці верхівкового періодонтиту?

4.Як реагує інтактний зуб на термодіагностику? Методика її проведення.

5.Які результати термодіагностики при карієсі, різних формах пульпіту, верхівкового періодонтиту?

6.Методика вітального фарбування (карієс-маркування). Інтерпретація її результатів.

7.Принцип та методика проведення електроодонтодіагностики.

8.Які результати ЕОД при карієсі та його ускладненнях, захворюваннях трійчастого нерва, травмі зубів, гаймориті?

9.Принцип, методика проведення та інтерпретація результатів люмінесцентної діагностики.

10.Принцип, методика проведення та інтерпретація результатів трансілюмінінаційної діагностики.

11.Які результати тесту на препарування в зубах в залежності від стану пульпи?

12.Показання, методика проведення та інтерпретація результатів тесту

з анестезією.

13.Принцип рентгенологічної діагностики. Показання та мета проведення рентгенологічного дослідження при карієсі, пульпіті, періодонтиті.

14.Перечисліть додаткові симптоми для діагностики хронічних форм періодонтитів, методика їх проведення та трактування результатів.

15.Методика обстеження місць виходу периферичних гілок трійчастого нерва. Значення при диференціальній діагностиці гострих форм пульпітів.

16.Методика визначення тригерних зон.

17.Методи оцінки функції трійчастого нерва.

18.Показання до призначення розширеного додаткового обстеження пацієнта з використанням лабораторних, морфологічних, бактеріологічних, імунологічних та інших методів.

8

Матеріали для тестового контролю (α= І):

Тестове завдання № 1 з одиничною правильною відповіддю До якої частини обстеження пацієнта відноситься термодіагностика?

1.Об’єктивні основні методи обстеження;

2.Об’єктивні допоміжні методи обстеження;

3.Суб’єктивні методи обстеження;

4.Лабораторні методи обстеження;

5.Біохімічні методи обстеження. Правильна відповідь: ?

Тестове завдання №2 з множинним вибором Які з перелічених методів обстеження відносяться до додаткових

об’єктивних методів?

1.Електроодонтодіагностика;

2.Вияснення скарг;

3.Зондування каріозної порожнини;

4.Перкусія причинного зуба;

5.Вітальне фарбування;

6.Рентгендіагностика;

7.Огляд зубних рядів;

8.Пальпація слизової оболонки порожнини рота;

9.Люмінісцентна та трансілюмінаційна діагностика;

10.Термодіагностика. Правильна відповідь: ?

Тестове завдання №3 з одиничною правильною відповіддю Яка тканина зуба реагує при проведенні термодіагностики?

1.Емаль;

2.Тактильні волокна періодонту;

3.Волокна Ебнера в дентині;

4.Пульпа зуба;

5.Цемент;

6.Остеокласти кісткової тканини. Правильна відповідь: ?.

Тестове завдання №4 на визначення послідовності дій Які показники ЕОД в інтактному зубі?

1.12-16 мкА;

2.40-60 мкА;

3.2-6 мкА;

4.більше 100мкА;

5.60-80 мкА. Правильна відповідь: ?.

9