профстом_rus

Профессиональные алгоритмы (инструкции, ориентировочные карты) относительно овладения навыками и умениями.

Учебные задания, которые дополняют самостоятельную работу на практическом занятии:

1.Нарисовать схему анатомического строения периодонта.

2.Записать особенности анатомо-физиологического строения периодонта временных и постоянных зубов на разных этапах их развития.

3.Нарисовать схемы видов резорбции.

4.Записати классификацию периодонтитов у детей.

Методические разработки составлены доц. Андрияновой О.Ю.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для организации самостоятельной работы студентов

ТЕМА: Закономерность клинического течения периодонтитов в постоянных зубах у детей. Диагностика, дифференциальная диагностика. 4 курс, 8 семестр. Количество учебных часов: 2 часа.

Актуальность темы: всвязи с тем, что в практике встречается значительное количество детей, которые страдают на разные формы периодонтитов временных и постоянных зубов будущие врачи-стоматологи должны быть хорошо осведомленные об особенностях клинического течения периодонтитов в разные возрастные периоды развития ребенка. В полном объеме владеть методами инструментальной и лабораторной диагностики, дифференциальной диагностикой патологических процессов в периодонте у детей разных возрастных периодов развития.

Учебные цели: на основании знаний анатомо-гистологического строения периодонта, этиологии и патогенеза заболевания, а также его клинического течения научиться проводить диагностическое обследование пациентов с последующим проведением дифференциальной диагностики и определением окончательного диагноза.

Знать- анатомо-гистологическое строение и функции периодонта

-этиологию и патогенез разных форм периодонтитов

-классификации

-клиническое течение воспалительных заболеваний в периодонте

-методы диагностики и дифференциальной диагностики

Уметь - определить пути действия этиологического фактора и локализацию очага воспаления

-определить пути дренирования периодонтальной щели

-устранить этиологические факторы и определить период воспаления

-установить диагноз согласно выученной классификации

-провести обследование больного

-провести дифференциальную диагностику

Материалы доаудиторной самостоятельной работы:

Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная

интеграция)

Структурно – логическая схема содержания:

3.гранулематозный

Диагностика

Тезисы содержания темы.

Клиника острых периодонтитов у детей.

Особенности течения острых периодонтитов временных и постоянных зубов определяются возрастом ребенка и его общим состоянием. Ведущим субъективным симптомом является тупая боль внутри челюсти, эта боль усиливается при накусывании на зуб.

Причинами указанных симптомов является непосредственное действие микробов, токсинов, продуктов воспаления в пульпе и других экологических факторов на нервные рецепторы периодонта. Раздражение рецепторов приводит к явлениям гиперемии и застоя, что в свою очередь, увеличивает напряжение в замкнутом просторные периодонта и уменьшает возможность амортизации. С появлением в периодонте экссудата появляются клинические симптомы в виде ощущения, что зуб вырос и его подвижности. Волокна периодонта обладают способностью набухать в кислой среде воспаленной ткани и разволакняться, что приводит к нарушению фиксирующего аппарата зуба.

По мере нарастания воспалительного процесса в периодонте появляются новые клинические симптомы, которые определяются с одной стороны направлением распространения экссудата, а с другой качеством экссудата (серозный или гнойный).

Пути распространения экссудата. Наиболее часто экссудат распространяется по одному из 3-х направлений: по корневому каналу зуба, по периодонтальной щели, разрушая круговую связку, по фолькмановським и гаверсовым каналам под надкостницу.

Характер экссудата может определять тяжесть течения на каждом этапе болезни. Для гнойного воспаления характерные признаки интоксикации организма. Дети, как правило, очень чувствительные к одонтогенної интоксикации и поэтому у них слишком рано проявляются ее признаки в виде плохого самочувствия, вялости, бледность кожных покровов, повышение температуры тела, озноб. При этом иногда могут быть изменения со стороны формулы крови .

На начальных стадиях при остром воспалении периодонта больной жалуется на боли в области челюсти, которые усиливаются при накусывании и прикосновении к причинному зубу. На выраженных стадиях развития процесса появляется припухлость мягких тканей и увеличение подчелюстных лимфатических узлов, реакция со стороны рядом стоящих зубов.

При объективном обследовании оказывается, что зубы больной челюсти, обильно покрыты налетом, слизистая оболочка отекла, гиперемирована. Область переходной складки инфильтрирована. На перкуссию в виде боли может реагировать ряд зубов, при этом следует выделить причинный. Причинный зуб может быть кариозным или запломбированным; зуб подвижный, на термические раздражители не реагирует. Електроодонтометрия указывает на отсутствие возбудимости при силе тока выше 100 мкА. Следует учитывать, что в зубах с несформированными корнями электровозбудимость тканей резко снижена. В том случае, когда корень сформирован не более, чем на половину его длины, пульпа реагирует на силу тока 100-200 мкА, при корне, сформированном на 2/3 длины - на силу тока 60 мкА и, лишь когда корень полностью сформирован, электровозбудимость здоровой пульпы отвечает силе тока - 2-6 мкА, что совпадает с периодом миелинизации нервных волокон и формирования нервного сплетения. Поэтому, при решении вопроса о состоянии зуба исследуют электровозбудимость той же группы зубов.

На рентгенограмме изменений в периодонте не должно быть. При выявлении изменений, характерных для одной из форм хронического периодонтита, острые явления следует учитывать как обострение хронического процесса в периодонте, а не как острый периодонтит.

Достаточно часто у детей во временных и постоянных зубах с незаконченным формированием корней могут наблюдаться пульпиты, осложненные перифокальным или фокальным периодонтитом. В этих случаях характерное наличие живой пульпы в корневом канале при клинически выраженных явлениях периодонтита.

Острый серозный периодонтит:

Начальная стадия воспалительного процесса клинически характеризуется не резко выраженной болью, ноющего характера. Она обычно локализована в области пораженного зуба и определяется при накусывании. Больной замечает, будто зуб вырос, точно указывает на пораженный зуб, поскольку боль иррадиирует. При объективном обследовании: зуб интактный или имеет травматическое повреждение твердых тканей, чаще больной зуб имеет разрушенную кариозным процессом коронку. Кариозная полость не всегда сообщается с пульповой камерой. Зондирование дна кариозной полости безболезненно, в результате пропитки в ткани периодонта серозного экссудата, можно отметить незначительную подвижность зуба. Реакция на перкуссию слабо выраженна, десна и переходная складка без воспалительных изменений или гиперемирована, отечная, при пальпации болезненная. При прогрессе процесса острый серозный периодонтит переходит в гнойный.

Острый гнойный периодонтит:

Характеризуется интенсивной постоянной болью пульсирующего характера. Боли иррадиируют в ухо, висок или глаз соответствующей стороны по ходу ветвей тройничного нерва. Скопление экссудата у верхушки корня зуба вызывает у больного ощущения выросшего зуба, малейшее прикосновение, к которому вызывает резкую боль, поэтому больные держат рот полуоткрытым.

Для гнойного воспаления характерны признаки интоксикации организма, дети, как правило, очень чувствительные к одонтогенной интоксикации и поэтому, у них рано проявляются ее признаки в виде плохого общего самочувствия, вялости, бледности кожных покровов, повышении температуры тела, озноба.

Объективно: в зубе нередко можно видеть кариозную полость, которая не сообщается с пульповой камерой, зуб интактный или запломбирован. В пульповой камере

икорневых каналах пульпа зуба находится в состоянии гангренозного распада. Зубы пораженной стороны челюсти обильно покрыты мягким налетом. Перкуссия в вертикальном и горизонтальном направлении вызывает боль, поскольку процесс носит диффузный характер. Кроме того, следует отметить что при длительном течении процесса появляется болезненность при перкуссии соседних зубов, увеличивается подвижность зуба. Десна в области больного зуба резко отечна, гиперемирована, отечность распространяется часто по переходной складке и наблюдается в области соседних зубов. Пальпация по переходной складке резко болезненна; определяется увеличение и болезненность как подчелюстных, так и подбородочных лимфоузлов.

На стороне больного зуба - коллатеральный отек, который может достигать значительных размеров. Величина отека не всегда отвечает тяжести воспалительного процесса в периодонте. Коллатеральний отек может быть даже при начальном процессе в периодонте. Рентгенологически при этом не наблюдается видимых деструктивных изменений в периодонте. Иногда может наблюдаться расширение периодонтульной щели

ипотеря четкости рисунка губчатого вещества.

КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТИВ

1.Активные - гранулирующий

2.Пасивные - фиброзный, гранулематозный

Хронический фиброзный периодонтит

1.Симптоматика выражена слабо

2.Боль - незначительная, при жевании - неприятные ощущения в результате обтурации пищевыми массами

3.Кариозная полость глубокая, сообщается с пульповой камерой

4.Перкуссия и зондирование безболезненно

5.К/каналы запломбированы не полностью или свободные

6.Слизистая оболочка без изменений

7.Зуб может быть изменен в цвете

8.ЭОД-100мкА и более

9. R-графия - расширение периодонтальной щели в области верхушки

корня

10.Сохранение четких контуров компактной пластинки

11.Деформация периодонтальной щели не сопровождается разрушением стенки альвеолы и цемента корня

Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий процесс - активно прогрессирующий процесс в периодонте и

окружающей костной ткани, где происходит разростание и замещение периодонта грануляционной тканью, процесс распространяется за пределы периодонтальной щели.

Симптом вазопареза - после нажатия инструментом на десне остается углубление, окруженное участком анемии, которое быстро сменяется ярко - красной окраской.

Продукты местного распада вызывают стойкий парез сосудодвигательного нерва, что приводит к нарушению тонуса сосудов, застойных явлений и выраженной отечности.

Клинические проявления:

1.Боль - периодическая, неприятные ощущения в течение длительного времени, ощущение тяжести, распирания

2.Процесс питает слабость к частым обострениям

3.Возможно - появление гнилостного запаха

4.Глубокая кариозная полость, цвет зуба изменен, на деснах припухлость, свищ, рубец от свища, зуб антагонист покрыт налетом или камнем

5.Зондирование безболезненно, может быть боль при глубоком зондировании при

разрастании грануляционной ткани

6.Перкуссия слабо болезненная, или вызывает неприятные ощущения, иногда болевая реакция

7.Десны отечные, гиперемированы, симптом вазопореза положителен

8. Возле свища могут быть разрастания грануляций, выделение гноя

9.Лимфоузлы не увеличены, но могут быть увеличены и болезненны

10.При пальпации возможно ощущение дефекта кортикальной пластинки

челюсти

11.ЕОД-160 мкА и более

12.В большей степени выраженные явления интоксикации

13.R - графия - разрежение околоверхушечных тканей без четких контуров

14.Деструкция периодонтальной щели

15.Участки разрежения костной ткани имеют четкие контуры, в виде языков пламени или ломаной линии

16.Верхушка корня может быть укорочена за счет резорбции цемента и дентина

корня.

Хронический гранулирующий остит- процесс развивается при наличии хронического пролиферативного воспаления, что захватывает кость области бифуркации

корней временного зуба, особенно если воспалительный процесс распространился на корни зубов, которые стоят рядом, или зачаток постоянного зуба.

Осложнение:

1. Нарушение формирования тканей постоянного зуба (гипоплазия)

2.Гибель зачатка постоянного зуба (превращается в инфицированное инородное

тело)

3.Преждевременное прорезывание постоянного зуба

4.Отторжение зачатка

5.Образование радикулярных кист временных зубов

6.Образование фолликулярных кист постоянных зубов

7.Смещение зачатков постоянных зубов.

Хронический гранулематозный периодонтит

1.Боль - не резко выражена, не постоянного характера пережевывание еды

затруднено

2.В проекции корня появляется выпячивание

3.Зуб запломбирован или с глубокой кариозной полостью, цвет его изменен

4.Пульпа в состоянии гангренозного распада, может быть зловонный экссудат

5.Зубы пораженной стороны покрыты налетом или камнем

6.Зондирование безболезненное

7.Перкуссия вызывает болезненность или неприятные ощущения, тимпанический

звук

8.Симптом «дрожания корня» положительный

9.Десны без изменений, иногда отечные

10.ЭОД160мкА и более

11.Очаг деструкции костной ткани округлой формы

12.Контуры очага поражения четко ограничены

13.Губчатое вещество вокруг очага становится более плотным

14.Очаг локализуется в области верхушки или на боковой поверхности корня

15.При обострении контуры гранулеми становятся нечеткими - признак нагноения

Обострение хронического периодонтита

1.Постоянная локализованная ноющая боль

2.Боль при накусывании и перкуссии

3.Кариозная полость глубокая, сообщается с полостью зуба

4.Зондирование безболезненное

5.Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, с-м вазопореза +

6.Пальпация по переходной складке болезненна

7.Возможна патологическая подвижность, которая связана с деструкцией коллагеновых структур

8.ЕОД - 100 мкА и более

9.Рентгенологические изменения характерные для каждой формы хронического периодонтита

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Коллатеральный отек следует отличать от флегмон. При периодонтите определяем

только пастозность ткани, пальпация которой не вызывает резких ощущений у больного. При флегмоне определяется воспалительный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Кожные покровы соответствующей части лица напряжены, лоснятся. Деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба в виде языков пламени округлой формы, изменение цвета коронки зуба (дисколорит связаный с микроорганизмами в дентинных канальцах и продуктами их жизнедеятельности).

При обострении хронических форм верхушечного периодонтита срок длительности заболевания определяется цветом коронки зуба. Наличие свищевых ходов функционирующих при обострении.

Острый верхушечный периодонтит дифференцируют с острым одонтогенним остеомиелитом. Кроме симптомов острого верхушечного периодонтита, при остром одонтогенном остеомиелите имеет место воспалительная реакция в периодонте не только пораженного, но и смежных с ним зубов. Одонтогенний остеомиелит достаточно часто осложняется периостальною реакцией и околочелюстной флегмоной. Все симптомы верхушечного периодонтита локализованы вокруг больного зуба, в пределах пораженного органа, за пределами которого не наблюдается каких-либо выраженных изменений.

Острый верхушечный периодонтит дифференцируют от нагноения околокорневой кисты. Общее: боли при накусывании, ощущение выросшего зуба, ЕОД-200мкА, патологическая подвижность зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации.

Отличия: длительность заболевания и периодические обострения (из анамнеза), на рентгенограмме четкий очаг, отсутствие костной структуры в очаге, резорбция костной ткани. Размер округлого патологического околоверхушечного очага от 0,5см и более, иногда патологическая подвижность соседних с больным зубов. Возможная деформация вестибулярной костной ткани, потеря чувствительности (симптом Венсана), кость челюсти и слизистой оболочки у области больного и соседних с ним зубов.

При остром верхушечном периодонтите необходимо исключить периостит, для которого характерны: ярко выражены все признаки воспаления, нарастающая подвижность больного зуба, уменьшения (ослабление) болевого синдрома, сглаженность переходной складки, увеличение лимфатических узлов, болезненность и подвижность их при пальпации, флюктуация при пальпации по переходной складке, асимметрия лица за счет отека мягких тканей.

Острый диффузный периодонтит дифференцируют с локальной формой пародонтита. Для него характерные наличие патологического зубо-десневого кармана, гноетечение из зубодесневогого желобка, кровоточивость при прикосновении к деснам, ЕОД 2-6мкА, на контрольной рентгенограмме - изменения в виде резорбции верхушек межзубных перегородок и компактной пластинки челюсти по вертикальному или смешанному типу.

Рекомендованная литература:

Основная – Т.Ф.Виноградова – Стоматология детского возраста- Г., 1987.

Е.В.Льовицкая – Периодонтити. – К.,”Здоров′я”, 1973.

Л.О.Хоменко – Дитяча терапевтическая стоматологияКиїв,”Книга плюс”, 1999.

Л.М.Лукиних, Ю.Н.Лившиц – Верхушечний периодонтит – Нижний Новгород,

1999.

Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверняк Г.П. – Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вишейшая школа, 1994.

Вспомогательная:

1.Магид Е.А., Мухин П.А. – Фантомной курс терапевтической стоматологии.Атлас. – М.: Медицина, 1996.

3.Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. – Практическая ендодонтия. М.: Медицина, 1984.

4.Кодукова А., Величкова П., Дачев . – Периодонтити. – М.Медицина, 1989.

5.Виноградова Т.Ф. – Клиника, диагностика и лечение заболеваний зубов у детей.

М.,1968.

6.Новик И.О. – Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. К., 1971.

7.Дєльцова О.І., Чайковский Ю.Б., Геращенко С.Б. – Гистология и ембріогенез

органов ротоіої полости. – Ив-Фр.: Возраст, 1994.

Ориентовочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме:

Материалы для самоконтроля: Вопрос для самоконтроля:

1.Острый гнойный периодонтит временных зубов у детей. Клиника, диагностика.

2.Острый серозный периодонтит временных зубов у детей. Клиника, диагностика.

3.Острый серозный периодонтит постоянных зубов у детей. Клиника, диагностика.

4.Острый гнойный периодонтит постоянных зубов у детей. Клиника, диагностика.

5.Хронический гранулирующий периодонтит временных зубов у детей. Клиника, диагностика.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для организации самостоятельной работы студентов 4 курса стоматологического факультета

Тема: Рентгенологическая диагностика кариеса зубов и его осложнений у

детей разного возраста. Дифференциальная диагностика кариеса, пульпита и периодонтита временных и постоянных зубов у детей.

Количество учебных часов – 2

1.Актуальность темы: самым распространенным методом оценки состояния костной ткани имеется рентгенография. Без рентгенологического исследования невозможно выявить наличие скрытых кариозных полостей, которые могут быть причиной возникновения пульпита. Рентгенологическое исследование приобретает особое значение при диагностике верхушечных периодонтитов, поскольку они встречаются чаще всего и клиническая картина их не всегда выражена, а иногда и совсем невыразительная. Можно без преувеличения сказать, что гангренозные процессы в пульпе зуба почти всегда сопровождаются в большей или меньше мере изменениями в верхушечном отделе периодонта. Еще больше значение приобретает рентгенологическое исследование для выяснения степени привлечения к процессу периодонта и форме этого процесса. Поэтому рентгенологическая диагностика требует от стоматолога знания нормальной и патологической анатомии.

2.Учебные цели занятия:

1.Знать рентгенологические изменения твердых тканей при кариесе (α=ІІ).

2.Знать рентгенологические изменения в периодонте при разных формах пульпита и періодонтитах (α=ІІ)..

3.Уметь проводить дифференциальную диагностику кариеса и его осложнений во временных и постоянных зубах у детей (α=ІІІ)..

4.Овладеть навыками чтения рентгенограмм (α=ІІІ)..