профстом_rus

Структурно - логическая схема содержания

Строение периодонта

инфекционного агента

Тезисы содержания темы:

Периодонт - часть тканевого комплекса пародонта, что возглавляет морфофункциональное единство тканей, что окружают зуб. Периодонт представлен высоко дифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве - периодонтальной щели, между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба.

Заболевания периодонта воспалительного характера называются периодонтитом. Соединительная ткань периодонта на всем протяжении альвеолы зуба находится в

непосредственной связи с костью челюсти, сквозь апикальное отверстие корня с пульпой зуба, а у краев альвеолы из кысти челюсти и деснами.

СТРОЕНИЕ ПЕРИОДОНТА

Периодонт состоит из фиброзных коллагеновых волокон, рыхлой соединительной ткани, клеточных элементов, межклеточного вещества, значительного количества кровеносных, лимфатических сосудов и нервов.

В среднем ширина периодонтальной щели равняется 0,2-0,25мм. Эта величина изменяется в связи с развитием зуба, его функцией, возрастом и наконец в результате патологического процесса.

Соединительная ткань периодонта неоднородная по своему составу. Пучки фиброзных волокон отделены один от другого рыхлой соединительной тканью, пронизанной сосудами и нервами. В области верхушки корня фиброзной ткани меньше, но имеется значительное скопление рыхлой соединительной ткани.

Фиброзные волокна складываются в толстые пучки и одним концом вплетаются в цемент корня зуба и переходят в коллагеновые волокна цемента и дентина, а другим в альвеолу, осуществляя, таким образом тесную связь периодонта с окружающими тканями. Пучки фиброзных волокон расположены в разных направлениях: в области шейки они имеют горизонтальное направление и способствуют образованию круговой связки зуба, в верхушечной части радиальное направление, что препятствует выдвижению зуба из альвеолы, в остальной части корня пучки волокон расположены в косом направлении, так что зуб как бы висит в альвеоле / место входа в кость лунки выше места входа в цемент корня/. Такое расположение волокон препятствует вращению зуба вокруг своей оси и называется тангенциальным.

Между соединительнотканными волокнами в периодонте находятся клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, цементобласты, остеобласты, эпителиальные клетки Маляссе. Последние принимают участие в образовании кист и кистогранулем .

На поверхности альвеолярного отростка в периодонте располагаются остеобласты в активном состоянии способны производить остеоид, осуществляя в дальнейшем его минерализацию. Наличие в совокупности остеобластов и остеокластов указывает на постоянную перестройку костной ткани альвеолы.

Цементобласты сосредоточены у края периодонта, обращенного к корню зуба. В период активного формирования цемента они производят перицемент, который в дальнейшем поддается минерализации.

Одонтобласты и остеокласты - крупные многоядерные клетки гематогенного происхождения с мощно развитым лизосомальным аппаратом, они располагаются в лакунах на поверхности кости и корня зуба, разрушая твердые ткани. Присутствие остеокластов и остеобластов свидетельствует о резорбции тканей. Одонтокласты не является постоянными клеточными элементами периодотнта, а появляются лишь при резорбции корней временных зубов и при патологических процессах, связанных с процессами резорбции в тканях корня зуба.

Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты содержатся в небольших количествах, преимущественно в интерстициальной соединительной ткани периодонта. Они обеспечивают развитие и течение защитных реакций. Их содержание резко увеличивается при разных воспалительных процессах.

Основное вещество периодонта. Вместе с волокнами, периодонт содержит необычно большое количество основного вещества, которое занимает до 65% объема межклеточного вещества. Она является очень вязким гелем и на 70% образовано из воды, благодаря чему она способна играть важную роль в амортизации нагрузок, что влияют на зуб.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПЕРИОДОНТА.

Сосудистая сетка периодонта очень хорошо развита. Главную роль в кровоснабжении играют сосуды, что выходят из костномозгового пространств, а также ответвление от сосудов кровоснабжающих пульпу и сосуды десен с их анастомозами. Лимфатические сосуды периодонта находятся в связи с лимфатическими сосудами пульпы, кости альвеолы и десен.

Периодонт хорошо иннервированный за счет альвеолярных отростка тройничного нерва. Чувствительные нервные окончания в большом количестве распространены на всем протяжении периодонта. Существует 2 типа свободных чувствительных нервных окончаний: 1- в виде кустиков, что древовидно розветвляются, 2- в виде одиночных и двойных клубочков.

ФУНКЦИИ ПЕРИОДОНТА.

Таким образом, периодонт - это комплекс тканей, соединенных генетически и выполняющих самые разнообразные функции:

-защитную -амортизирующую -фиксирующую -трофическая -пластическая -сенсорная.

Самой важной функцией периодонта является защитная. Это позволяет рассматривать периодонт как барьер защищающий организм от проникновения разных, вредных агентов (микроорганизмов, токсинов, врачебных веществ).

Здоровый периодонт до некоторой степени выполняет десенсибилизирующую роль, оберегая организм от одонтогенной инфекции и интоксикации, которая может бить причиной развития аллергического состояния организма.

Впервые периодонт оказывается в фолликулярной стадии развития зуба с началом формирования корня и развивается одновременно с его ростом и образованием

кортикальной пластинки альвеолы. Периодонт во все стадии развития зуба расположен в границах от шейки зуба к сформированной части корня, где сливается с тканью зоны роста и находится в связи с пульпой корневого канала. Формирование периодонта заканчивается приблизительно через год -два после завершения развития верхушки корня зуба.

Впериод рассасывания корней временных зубов строение периодонта несколько изменяется. По мере рассасывания корней периодонтальна щель укорачивается, а периодонт замещается грануляциями.

Впериод развития корней временных и постоянных зубов, а также рассасывание временных, анатомо-физиологической особенностью является отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта.

Структура периодонта у детей отличается нестабильностью. На разных этапах развития организма ребенка в периодонте наблюдаются прогрессивные и регрессивные изменения, которые влияют на течение физиологичных и патологических процессов.

Образование периодонта начинается из зубного мешочка перед прорезываннием зуба. Одновременно с образованием корня зуба развиваются нервные волокна и сосуды периодонта. Периодонт тянется от шейки зуба к сформированной части его корня, где сливается с тканью зоны рост и непосредственно контактирует с пульпой зуба. В этот период нельзя изолировать его от прилегающих тканей.

Зона роста состоит из двух слоев мягких тканей: нижние слои пульпы и

прилегающие к ним слои периодонта. В слое п ульпы преобладают фибробласты овальной формы, аналогичные фибробластам камбиального слоя кости и отличные по форме и ориентации от фибробластов, что лежат выше слоев пульпы. В слое периодонта преобладают пучки коллагеновых волокон. Этот комплекс тканей и расценивается как зона роста. С ростом и формированием корня длина периодонтальной щели увеличивается, а величина зоны ростау уменьшается. Завершается формирование периодонта через 1-2 года после завершения роста корня зуба.

Резорбция корней временных зубов начинается через 2-3 года после завершения их формирования. Из начала и до конца периода резорбции сохраняется четкая структура

временных зубов. Сначала и до конца физиологического процесса резорбции корни временного зуба и фолликул постоянного тесно связаны. Костные границы фолликула резорбируются только перед изменением временного зуба и обусловлены прорезыванием постоянного зуба.

Резорбция корней временных зубов идет неравномерно и определяется соотношением их с зачатками постоянных зубов. Это соотношение зависит от первичной закладки зачатка постоянного зуба, последующей интенсивности роста костей лицевого скелета, от типа лица, расы и т.д.

При отсутствии зубочелюстных аномалий у детей наблюдаются 3 типа

резорбции:

1 тип - равномерная резорбция всех корней, которая началась в области верхушек, распространяется по вертикали, уменьшая корень в длину. При этом явления резорбции в области бифуркации минимальные, преобладает резорбция корней;

2 тип - вместе с частичной резорбцией корней и области бифуркации преобладает резорбция одного корня, обращенная к зачатку постоянного зуба;

3 тип - преобладает резорбция области бифуркации корней. При этом типе резорбции может сохраниться морфологическая полноценность апикальной части корня, а участок бифуркации резорбируется настолько, что имеется соединение с коронковой пульпой.

Встречаются и другие варианты резорбции интактных временных зубов, но они нетипичные и определяются многими факторами общего и местного характера, среди которых большое значение имеют аномалии развития челюстей.

Выделяют следующие виды резорбции:

-физиологическая резорбция наблюдается при резорбции корней интактных временных зубов, но возможна также при резорбции кариозных и депульпированых зубов при интактном периодонте.

-Физиологическая резорбция развивается неравномерно, однако захватывает всю поверхность корней. На поздних стадиях физиологической резорбции в процессе принимает участие пульпа зуба, осуществляя резорбцию дентина со стороны полости зуба. Источником остеокластов при этом являются клетки пульпы.

-патологическая резорбция наиболее часто возникает в результате хронического воспаления в периодонте временных зубов.

-патологическая резорбция осуществляется многоядерными гигантскими клетками

инородных тел и клетками воспалительного инфильтрата. Процессы остеобразования при этом минимальные и отстают от резорбции, что характеризуется явлениями деструкции и отсутствием костной ткани между корнями временных зубов или вокруг них. Патологическая резорбция не подчиняется законам физиологической резорбции. Природная ткань периодонта в этот период замещена грануляционной тканью воспалительного инфильтрата. Резорбция корня происходит мелкими глубокими лакунами, которые заполненны клетками воспаления. В ткани инфильтрата часто встречаются эпителиальные тяжи, которые захватывают большое пространство и могут прорастать всю толщу ткани и врастать в каналы корня. По мере прогресса патологического процесса корни временных зубов и фолликулы постоянных разъединяются, тогда как при физиологической резорбции они сближаются. При патологической резорбции может наступить рассасывание еще несформированных корней временных зубов, корней зубов, что стоят рядом, и т.д. Процесс патологической резорбции может распространяться на фолликулы постоянных зубов, вызывать преждевременную резорбцию костной оболочки фолликула и прорезывания постоянного зуба.

- идиопатический вид резорбции характеризуется тем, что причина ее возникновения не известна

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ

По этиологии: инфекционные, травматические, медикаментозные. По локализации: апикальные, маргинальные, диффузные.

По клиническому течению: острые, хронические, обострение.

По патоморфологическимх изменениям в тканях: серозные, гнойные, фиброзные,

гранулематозные, гранулирующие.

Рентгенографически выделяют пять стадий развития корня зуба периодонта:

-первая стадия роста корня в длину

-вторая стадия несформированной верхушки

-третья стадия незакрытой верхушки

-четвертая стадия несформированного периодонта

-пятая стадия полностью сформированного корня и периодонта.

1.Стадия роста корня и формирования краевого периодонта (стадия раструба). Зона роста значительной величины, округлой формы.

2.Стадия несформированной верхушки корня и формирования бокового периодонта. Длина корня нормальной величины, в области верхушки в виде раструба, зона роста формы полуовала.

3.Стадия незакрытой верхушки корня. Канал корня широк, сужается по направлению

кверхушке. Верхушечное отверстие широкое, незакрыто. Зона роста представляется у верхушки значительно расширенным периодонтальным пространством.

4.Стадия закрытой верхушки корня. Периодонтальная щель у верхушки несколько расширена, верхушечный периодонт в стадии формирования.

5.Стадия законченного формирования периодонта.

Кособенностям строения зубов с незаконченным формированием корня относятся широкие дентинные канальцы и корневые каналы, широкие верхушечные отверстия ввиду наличия несформированных корней или резорбции их. Рыхлая соединительная ткань периодонта богатая кровеносными и лимфатическими сосудами. Возможность ранения периодонта во время обработки корневых каналов в таких зубах способствует быстрому возникновению и распространению воспалительного процесса в периодонте.

Нередко наблюдаются случаи, когда острый периодонтит развивается раньше, чем воспалительный процесс захватит всю пульпу. Широкие верхушечные отверстия являются причиной частых и настойчивых врачебных периодонтитов. Эта форма периодонтита у детей нередко сопровождает течение острого диффузного или хронического гангренозного пульпита.

Чаще, чем у взрослых, отмечаются травматические периодонтиты в результате острой или хронической травмы.

Когда корень достигает нормальной длины, начинается формирование его верхушки.

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Рентгенографически стадия несформированной верхушки характеризуется следующими особенностями: корень нормальной длины, его стенки расположены параллельно, их ширина постепенно уменьшается, заканчиваясь заострением. Корневой канал менее широкий в области, которая прилегает к полости зуба и более широкий в области верхушечного отверстия, которое формируется. Периодонтальная щель одинаковая по ширине на всем протяжении длины корня. В области верхушки корня она сливается с зоной роста. Верхушечное отверстие очень широкое.

На стадии незакрытой верхушки стенки корня имеют такое же строение как и на стадии несформированной верхушки, отличаясь большей толщиной и не полным смыканием в области верхушки. На рентгенограмме четко видная проекция верхушечного отверстия, которая отсутствует в сформированных зубах. Корневой канал широкий, меньше по диаметру в области верхушки, чем возле шейки зуба. Периодонтальная щель становится заметной и в области верхушки корня, при этом она шире чем в других участках корня.

Рентгенография не характеризует состояние зоны роста. Только выраженные деструктивные процессы в кости, которая окружает несформированную верхушку корня позволяют заподозрить о ее разрушении. Благодаря особенной структуре тканей зоны роста, несмотря на хроническое воспаление, при условии своевременного и правильного лечения можно достичь сохранения функции зоны роста.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ.

По этиологии периодонтиты делят на инфекционные и не инфекционные. Неинфекционные, в свою очередь, на травматические и медикаментозные. В клинике чаще встречаются инфекционные периодонтиты. Пути проникновения инфекции могут быть разными. Самой частой причиной острых периодонтитов является острый пульпит. Апикальное отверстие у ребенка через особенности анатомического строения не является пунктом, способным в достаточной мере ограничивать распространение воспаления из пульпы. В периодонте развивается сначала реактивное состояние, а затем воспаление.

Кроме воспалительных и деструктивных процессов в пульпе, причиной острых периодонтитов может быть острая травма или медикаментозное раздражение, которое

развивается в процессе неправильного лечения пульпитов. При проведении антимикробных мероприятий применяются сильнодействующие вещества – формалин, фенол, нитрат серебра и др., частые случаи развития острых периодонтитов в результате

определяются возрастом ребенка и его общим состоянием. При остром воспалении во временных зубах наблюдается тенденция к развитию диффузного воспаления, которое чаще носит гнойный характер. Периодонтит инфекционной природы может быть острым и хроническим.

Течение процесса определяет количество микроорганизмов, которые попадают в периодонт, их вирулентностью, уровнем иммунологической реактивности организма. В развитии острого воспаления ведущую роль играют иммунные реакции гуморального типа. Проникновение микроорганизмов в периодонт ведет к активации фагоцитов, усилением образования антител, дегрануляции базофилов, активации комплемента. В результате этих процессов выделяется большое количество биоактивных веществ, которые оказывают влияние на сосудистую систему периодонта. Проницаемость сосудов повышается, что способствует отеку соединительной ткани розвивается серозный периодонтит. Последующее развитие воспаления сопровождается выходом лейкоцитов за пределы сосудов. Активное уничтожение микроорганизмов, продуктов их метаболизма, поврежденных собственных структур тканей происходит путем фагоцитоза. Повреждение функции микроциркуляторного русла периодонта вызвано воспалительной активацией тромбоцитов, что неблагоприятно отображается на тканевом метаболизме. Это приводит к повреждению тканей периодонта, образованию гнойного экссудата.

Действие инфекции на околоверхушечные ткани связано с прогрессом воспалительного процесса в пульпе и ее деструкцией. В воспаленной пульпе содержится большое количество зеленых и негемолитических стрептококков. При гнойном воспалении пульпа может стать источником гноеродных кокков, образовывающих плазмокоагулазу - золотистых и белых стрептококков, а также гемолитического стрептококка, которые, как правило, вызывают острое воспаление верхушечного периодонта. При некрозе пульп ы находят стрептококки, анаэробные стрептококки, реже белые или золотистые стрептококки, фузобактерии, спирохеты, грибы.

Причиной верхушечного периодонтита могут быть медикаменты, которые вызывают повреждение при введении их в просвет корневого канала, к которому организм сенсибилизирован -антибиотики, сульфаниламиды, антисептики. Верхушечный периодонтит может развиться при острой травме связанной с ударом, при экстирпации корневой пульпы пульпэкстрактором, при проталкивании за верхушечное отверстие штифтов и плотных корневых пломб и т.д. Острый воспалительный процесс в периодонте развивается быстро. Накопление экссудата приводит к увеличению давления в замкнутом просторные периодонта - развивается острый гнойный периодонтит.

Постепенно гнойный экссудат находит себе выход и распространяется за пределы периодонтальной щели. Необычно быстро развивается острое воспаление с образованием субпериостального абсцесса .

Острый периодонтит временных зубов чаще бывает гнойным, чем серозным, редко остается ограниченным и обычно принимает характер диффузного гнойного периодонтита. За короткое время, иногда в течение 2 суток, гнойный экссудат, что скопился, проходит через внешнюю стенку альвеолы, отслаивает надкостницу и образует сначала поднадкостничный, а затем поддесневой абсцесс.

Намного чаще, чем у взрослых, острые периодонтиты у детей осложняются периоститами и острым остеомиелитом, что связано с анатомическими особенностями челюстей (крупноячеистое строение губчатого вещества, меньшая толщина и степень обызвествления компактных пластинок, широкие фолькмановские и гаверсовы каналы и

ослабленная реактивность организма). Инфекция, проникая в толщу кости, может привести к некрозу самых важных ее участков, что обеспечивают рост челюстных костей, возможный переход инфекции на зачатки постоянных зубов, особенно премоляров.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА

1)острое или хроническое воспаление пульпы;

2)передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита;

3)травма периодонта при екстирпации пульпы или обработке корневого канала;

4)при выведении пломбировочного материала за верхушку корня при лечении

пульпита;

5)применение сильнодействующей антисептики;

6)проталкивание инфицированного содержания корневого канала за верхушку

корня;

7)аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения

имедикаменты;

8)механическая перегрузка зуба (ортодонтичное вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке).

ПАТОГЕНЕЗ

Большинство ученых в настоящее время считает, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсичного содержания корневого канала через верхушечное отверстие, то есть необходимое наличие раздражающего агента. В эволюции воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играют эндотоксины, которые образуются при повреждении оболочки граммположительных бактерий, вегетующих в корневых каналах, лишенных пульпы, и предоставляют токсическое и пиррогенное действие.

Наблюдается множественное повреждение клеток соединительной ткани и массивный выброс лизосомальных ферментов. Эндотоксин, который попал в заверхушечные ткани, приводит к дегрануляции тучных клеток, которые являются источником гепарина и гистамина.

Биоактивные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастает отек и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия. При этом нарушается трофика, ярко оказываются все пять признаков воспаления: повышение местной температуры, боль, отек, гиперемия, нарушение функции. При нарушении трофики клетка не в состоянии получить кислород.

Бактериальные эндотоксины активируют компоненты комплемента, образуются биологически активные продукты, что усиливают проницаемость сосудов, и происходит накопление мононуклеарных лейкоцитов и макрофагов. Эти клетки выделяют ферменты, которые повышают активность остеобластов, которые обусловливают деструкцию костной ткани.

Соответственно современным представлениям воспалительный процесс в периодонте рассматривается также как типичная иммунная реакция, поскольку в околоверхушечных тканях имеются все компоненты, необходимые для развития аллергических реакций. Наличие макрофагов, лимфоцитов, плазматических, полиморфноядерных и тучных клеток доводит постоянное поступление антигенов из системы корневых каналов, подтверждая патогенетическое формирование и влияние соматогенного очага на развитие гетеро- и аутосенсебилизации организма.

Патогистология верхушечного воспаления зависит от его формы. При остром верхушечном периодонтите микроскопически определяется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами. Местами видные скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых пространствах наблюдается расширение сосудов.

При остром гнойном верхушечном периодонтите ткань периодонта отечна, имеется отдельные кровоизлияния. Усиленная иммиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. Постепенно диффузный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает весь периодонт, образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг, в центре которого находится бесструктурная масса. В прилегающей костной ткани оказываются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани - гиперемия и инфильтрация.

Рекомендованная литература: Основная:

1.Т.Ф.Виноградова – Стоматология детского возраста- Г. - 1987г.

2.Е.В.Левицкая – Периодонтити. – К.,”Здоров′я”, 1973.

4.Л.М.Лукиних,Ю.Н.Лившиц – Верхушечний периодонтит – Нижний Новгород,

1999г.

5.Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверняк Г.П. – Диагностика,

лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вишейшая школа, 1994.

Вспомогательная:

1.Магид Е.А., Мухин П.А. – Фантомной курс терапевтической стоматологии.Атлас. – М.: Медицина, 1996.

2.Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. – Практическая периодонтология. СПб.: Питер, 1995.

3.Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. – Практическая ендодонтия. М.: Медицина, 1984.

4.Кодукова А., Величкова П., Дачев Бы. – Периодонтити. – М.Медицина, 1989.

5.Виноградова Т.Ф. – Клиника, диагностика и лечение заболеваний зубов у детей.

М.,1968.

6.Новик И.О. – Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. К., 1971.

7.Дєльцова О.І., Чайковский Ю.Б., Геращенко С.Б. – Гистология и ембриогенез органов ротовой полости. – Ив-Фр.: Возраст, 1994.

Ориентовна карта для самостоятельной работы с литературой за темой:

Материалы для самоконтроля. Вопросы для самоконтроля:

1.Какое анатомическое строение периодонта во временных и постоянных зубах?

2.Какое гистологическое строение периодонта во временных и постоянных зубах?

3.Какие функции выполняет периодонт? Как они нарушаются при воспалительных заболеваниях периодонта?

4.Которые вы знаете стадии формирования корней?

5.Которые вы знаете типы и виды резорбции корней?

6.Какие фазы воспалительного процесса вы знаете? Какие особенности его течения при разных формах периодонтита?

7.Какие основные этиологические факторы периодонтитов вы знаете?

8.Какой патогенез этого заболевания?

9.Назовите классификацию периодонтитов у детей?

Тесты для самоконтроля:

1.Что такое периодонт? Дать определение.

2.Какие функции периодонта? Перечислить.

3.Какое гистологическое строение периодонта?

4.Как разделяются периодонтиты? Записать классификацию.

5.Какие типы физиологической резорбции вы знаете?

6.Вследствии чего развивается патологическая резорбция корня?

7.Какие пути проникновения инфекции в периодонт?

8.Какие стадии воспаления вы знаете?

9.Какие пути выхода экссудата?

10.Какие стадии развития корня зуба и периодонта?

Ответы:

1.Периодонт – это соединительная ткань, которая расположена между компактной пластинкой зубной альвеолы и цементом корня зуба.

2.Анатомическая (фиксирующая), пластическая, трофическая, сенсорная, амортизирующая, защитная.

3.Фиброзные коллагеновые волокна, рыхлая соединительная ткань, клеточные элементы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна.

4.По этиологии: инфекционные, травматические, медикаментозные По локализации: верхушечные, маргинальные

По клиническому течению: острые, хронические, заострение По патоморфологическим изменениям: серозные, гнойные, фиброзные, гранулируя,

гранулематозные.

5.1 тип – равномерная резорбция

2 типпреобладает резорбция одного корня

3 типрезорбция области бифуркации

6.1.хроническое воспаление

2.идиопатическая

3.вследствии новообразование

7.1.через корневой канал

2.через ясеневый канал

3.гематогенний путь

4.лимфагенный путь

8.1.альтерация

2.ексудация

3.пролифереция

9.1.через корневой канал

2. через ясеневый канал

3.через надкостницу

10. 1.стадия роста корня в длину

2. стадия несформированной верхушки

3.стадия незакрытой верхушки

4.стадия закрытой верхушки

5.стадия сформированной верхушки и периодонта

Задачи для самоконтроля.

Задача 1.

У ребенка 7 лет в 75 зубе большая кариозная полость. Жалоб на боль нет. Установлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 75. Какие методы исследования подтвердят этот диагноз?

1. ЕОД

2.рентгенологическое исследование

3.анализ крови

4.определение реакции на температурные раздражители.

Задача 2.

У ребенка 11 лет проводили лечение 24 по поводу острого гнойного пульпита 24. После наложення мышьяковистой пасты прошло 3 сутки. Появилась боль при перкуссии. Какое происхождение имеет эта форма периодонтит?

1.инфекционное

2.травматическое

3.медикаментозное

Задача 3.

У ребенка 11 лет проводили лечение 24 по поводу острого гнойного пульпита 24. После наложення мышьяковистой пасты прошло 3 сутки. Появилась боль при перкуссии. В результате чего розвилося воспаление в периодонте?

1.проникновение инфекционного агенту

2.действия мышьяковистой пасты

3.через кровеносные сосуды

4.в результате распространения воспаления из ткани пульпы на ткачества периодонта.

Задача 4.

Уребенка 4 годов установленный диагноз; хронический гранулирующий периодонтит 84. На рентгенограмме определяется резорбция дистального корня. Течение заболевания питает слабость к частым обострениям. Какой тип резорбции в 84 зубе?

1.физиологическая

2.патологическая

3.идиопатичний

Задача 5.

Уребенка 9 лет изменился цвет 11 зуба. Из анамнеза известно, что имела место травма зубного ряда во фронтальном участке. Все инструментально-диагностические методы имеют негативную реакцию.

Установите диагноз согласно классификации? Определите етиологический фактор заболевания?

Задача 6.

Ребенок 14 лет обратился к врачу-стоматолога. Был установлен предыдущий диагноз: хронический фиброзный периодонтит 36. Какие методы исследования подтвердят этот диагноз?

1.ЄОД

2.перкутування, зондирование

3.скарги, анамнез

4.рентгенологическое исследование

5.реакция на температурные раздражители