профстом_rus

потребность ребенка (школьника) в кальции. Источником кальция также есть бобы, орехи, яичный порошок, овсяная крупа, мясо, овощи, фрукты. Наинеблагоприянейшее влияние на твердые ткани зубов совершают углеводы, большинство из которых (сахароза, фруктоза, глюкоза) легко ферментируется микроорганизмами зубного налета с образованием органических кислот, способных усиливать процессы деминерализации эмали. С целью снижения кариесогенного потенциала углеводов следует рекомендовать пациентам уменьшить общее количество сахара, частоту употребления других углеводов; не удерживать долго в ротовой полости сладкую пищу (леденцы, карамель и т.п.); по возможности заменять легко ферментированные углеводы на такие, что не метаболизируются бактериями полости рта - сорбитол, ксилитол,.аснартам, сахарин.

В рекомендациях из рационального питания не следует забывать и о том, что пища - это фактор самоочищения полости рта, естественного освобождения от мягкого зубного налета. Поэтому одним из путей самоочищение ротовой полости есть употребления твердой пищи

(сырые овощи, твердые фрукты). Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит во время употребления твердой сухой пищи, которая повышает слюноотделение. Твердую пищу рекомендуют детям для развития в них привычки к жеванию, для улучшения роста и развития зубочелюстной системы. Желательно употреблять овощи и фрукты после сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Кроме того, жевательная нагрузка благоприятно действует на ткани пародонта, повышает содержимое защитных факторов в десенной жидкости. Большое значение в период первичной и вторичной минерализации имеют ионы фтора. Механизм защитного действия фтора на эмаль заключается в замене группы ОН на ионы F в гидрооксиде и апатите эмали и формировании фтооаппатита Са(РО4:) 6F2 или фторида кальция — СаF2,. Это зависит от концентрации фтора: при низких чаще формируется фтораппатит, устойчивый к действию кислот, при концентрации свыше 0,1% образовывается слой фторида кальция, который покрывает эмаль. Фтор тормозит бактериальный обмен в зубной бляшке, а также образование внеклеточных полисахаридов. Количество фтора в организме зависит от его содержимого в питьевой воде и пищевых продуктах.

Эндогенная профилактика кариеса состоит в системном назначении соединений фтора. Они могут поступать в организм человека с питьевой водой, фторированым молоком, кухонной СОЛЬЮ, таблетками или каплями фторида натрия. Показаниями к назначению соединений фтора есть: высокая заболеваемость на кариес среди населения; низкое содержимое фтора в питьевой воде (меньше чем половина оптимальной дозы для каждой климатической зоны);отсутствие дополнительных источников системного поступления фторидов.

Наиболее выраженный кариестатический эффект фторидов наблюдается в случае поступления оптимального количества фторидов в организм в период внутричелюстного формирования зубов и минерализации эмали. Это связано с тем, что в эмали в достаточном количестве образуются фторапатиты, которые с более стойким к действию кислот зубного налета. Основным источником

поступления ионов фтора в твердые ткани зубов в период минерализации есть кровь.

Искусственное фторирование питьевой воды есть сравнительно дешевым и наиболие эффективным методом эндогенной профилактики кариеса зубов. Для искусственного фторирования питьевой воды на водонасосных станциях добавляютростворимые соединения фтора в питьевой воде 1– 2 мг/г.

Фторирование питьевой воды способствует снижению прироста кариеса во временных зубах на 40 – 50 %, у постоянных - 50 – 60 %. Увеличивается количество лиц с интактными зубами, снижается количество осложнений кариеса.

Кальция лактат сравнительно с кальция глюконатом более эффективный в случае перорального применения, поскольку формирует в кишечнике среда, которой оказывает содействие всасыванию кальция. Выпускается в порошке и таблетках по 0,5 г.

Кальция глицерофосфат назначают внутрь по 0,05-0,2 г на прием. Курс лечения - 1 мес .Повторный курс проводят через 3 мес. Гранулы глицерофосфата содержат кальцию глицерофосфата 10 частей, натрия глицерофосфата 2 части, сахара 88 частей. Принимают по 1/2-1 чайной ложке 2-3 раза на пор.

Обмен кальция связан с обменом фосфора. Суточная потребность организма в фосфоре составляет 1,5 г. Для нормального фосфорнокальциевого обмена важно не только достаточное поступление фосфора в организм, а и степень его усвоения тканями. Всасывание кальция и фосфора, которое происходит в стенках тонкой кишки, зависит от соотношения кальция и фосфора и регулируется кальци-феролом (витамином D) и паратирином.

Фитин содержит 36% органически связанной фосфорной кислоты. Как и другие препараты фосфора, стимулирует кровообразование, Усиливает рост и развитие костной ткани, нормализует состояние нервной системы при болезнях, связанных с недостачей фосфора в организме. Назначают 3 раза на протяжении 6-7 нед.; детям возрастом до 1

года -0,05 0,11, до 2 лет — 6,1 г, 3-4 лет — 0,15 г, 5-6 лет — 0,2 г, 11и лет - 0,25 г, 10-14 лет — 0,25 г-0,3 г на прием.

Кроме препаратов кальция, фосфора и фтора для профилактики су применяют витамины, в частности, кальциферолы (препараты витамина D), ретинол (витамин А), аскорбиновую кислоту и витамины группы В.Безопасные уровни суммарного суточного потребления фтора

составляет 1,8 мг/на пор.

Недостаточность ретинола, тиамина (витамина В,). аскорбиновой кислоты ослабляет минерализацию дентина, который проявляется .свободной количества интерглобулярных промежутков, возникновение в эмали углублений и борозд. Такие зубы больше подвергаются поражению кариесом потому препараты этих витаминов применяют для ранней профилактики кариеса.

Источники аскорбиновой кислоты овощи, ягоды и фрукты содержат клетчатку, нужную для лучшего пищеварения, а также минеральные соли. Витамины группы В содержатся в мясе, яйцах, печени, хлебной муке грубого помола, гречневой и овсяной крупах.

Для синтеза ретинола в организме необходим каротин, большоеколичество которого содержится в моркови. Употребление тертой моркови со сметанойили растительным маслом оказывает содействие лучшему усвоению ретинола. Растительное масло содержит альфатокоферол (витамин Е) и незаменимые ненасыщенные жирные кислоты. Можно рекомендовать полисол продукт диетического питания, богатый витаминами.

При рациональной организации питания нет потребности в использовании синтетических витаминных препаратов.

Назначение эргокальциферола (витамина D2), холекальциферола (витамина D3) и ретинола для профилактики кариеса целесообразно в период формирования и минерализации зубов. Кальциферолы содержатся в небольшом количестве в яичном желтке, икре, сливочном масле и молоке, в большом количестве в сочетании с ретинолом- в печени и жировой ткани рыб.

Метаболиты кальциферолов являются составной частью системы, которая обеспечивает поддержание нормального уровня кальция в крови. Кроме того, ик этой системе принадлежат: кальций связующий белок, который при участии кальцийактивованой' щелочной фосфатазы и кальций зависимой АТФ-азы обеспечивает всасывание кальция из дистального отдела тонкой кишки и фиксацию его в костной ткани; транспортные белки, которые оказывают содействие перенесению метаболитов кальциферолов к органам и тканям ферментные белки, которые осуществляют гидроксирование кальциферолов печени и почках, а также гормоны — кальцитонин и паратирин. Кальцитонин усиливает депонирование кальция в костной ткани, а паратирин оказывает

содействие образованию активных метаболитов кальциферолов, что сопровождается повышением уровня ионизированного кальция в крови.

На 3-м году жизни в осенне-зимний период назначают 1-2 курса УФ-облучения (20-25 сеансов) для стимуляции естественного синтеза витаминов группы Д в коже ребенка.

Микроэлементы (стронций, кобальт, хром, никель, медь, цинк, молибден, ванадий) воздействуют непосредственно на ткани зуба, изменяя их структуру и химический состав; действуют на зубной налет, тормозя или активируя обменные реакции; влияют на свойства и химическийсостав слюны и микрофлору ротовой полости; действуют на ферментативные процессы в слюне и тканях зуба. Основное значение микроэлементов - повышение резистентности твердых тканей зуба к кариесу. Для профилактики дисбаланса микроэлементов, особенно в период беременности, лактации, а также формирование минерализации костной ткани зубов у детей целесообразно употреблять морскую капусту.

Морская капустасодержит комплекс микроэлементов. Для медицинских целей выпускается в виде порошка или гранул по 180 г в упаковке. Разработанная пищевая добавка из морской капусты под названием "Еламин". Профилактика кариеса по схеме Ю. В. Федорова, (1971) проводится на протяжении 1 мес дважды на год (апрель-май и сентябрь-октябрь) и заключается в ежедневном введении в рацион детей дошкольного возраста глицерофосфата кальция (по 0,5 г) во вторые кушанья и витаминов группы Д{(2 мг) и В6 (5 мг) в третьи кушанья. Детям школьного возраста вместо витаминов в пищевой рацион (салат) добавляют морскую капустуиз расчета 0,5 гнаребенка.

Значительное ограничение в рационе рафинированных углеводов (кондитерские, мучные изделия, варенья, сладость и др.) существенным образом уменьшишь кариесогенных факторов в ротовой полости. Есть несколько перспективных путей уменьшения кариесогенной роли углеводов: ограничение количества и снижение частоты их употребления; на углеводов, которые метаболизируються в ротовой полости (сахароза, глюкоза), на такие, что не метаболизируются (сорбит, ксилит), и сокращение времени пребывания углеводов в ротовой полости путем удаления их остатков во время полоскания; ограничение поступления углеводов к метаболизму

.Довольно простыми относительно эффективным есть такие рекомендации: не есть сладкого на ночь, а промежутках между приемами пищи, не употреблять сладкое как последнее блюдо. Если эти рекомендации нарушаются, следует почистить зубы полоскать ротовую полость

3.3. Рекомендованная литература. Основная.

1.Стоматология детского возраста: Учебн./Под ред. Т.Ф. Виноградовой. – М.: Мед., 1987. – 460 с).

2. Терапевтическая стоматология детского возраста: Учебник (Л.О. Хоменко).

Дополнительная.

1.Лечение и профилактика кариеса зубов /Л.М. Лукиных. Мед. книга,

1998.

2.Кариес зубов у детей и подростков: Х.М. Сейфуллина. – М. – 2001.

3.Марченко А.И., Кононович Э.Ф., Солнцева Т.А. Фармакотерапия в

стоматологии. – К. Здоровье, 1986.

3.4. Ориентировочная карта для работы с литературой

3.5. Материалы для самоконтроля А. Вопрос для самоконтроля

1.Назовите показания для применения препаратов фтора.

2.Показание для применения препаратов кальция и фосфора.

3.Назовите показания к применению поливитаминных комплексов.

4.Назовите показания к применению имуностимуляторов.

3.С какой целью назначается морская капуста и “Еламін”? *а)для профилактики дисбаланса микроэлементов; б)для профилактики флюороза; в)для профилактики авитаминоза.

4.Какие препараты назначаются при общем лечении кариеса? *а)ревит, дуовит, мультитабс; б)парацетамол, аспирин; в)фестал, мезим.

5.Употребление каких продуктов содействует ощелачиванию среды полости рта?

а)картофель, свекла, морковь; *б)орехи, подсолнечные семена; в)яйца, масло.

6.Какие из препаратов применяют при общем лечении кариеса?

а)викасол, кальция хлорид; *б)элеутерококк, ехинацея; в)адельфан.

7.С какой целью при общем лечении кариеса назначается аскорбиновая кислота?

8.При назначении общего лечения при множественном кариесе назначаются:

*а)экстракт элеутерококка, витамин С; б)настой женьшеня, ревит; в)капли Береша, фолиевая кислота.

9.При общем лечении кариеса назначают:

*а)цитрат кальция, витамины Д, С; *б)оротат калия, витамины группы В; в)нуклеинат натрия, витамины А, Е.

В. Задачи для самоконтроля

1.Что представляет собой препарат спирулина и с какой целью назначается при общем лечении кариеса?

2.С какой целью назначается отвар матери-и-мачехи и термопсиса?

3.Что входит в состав пищевой добавки “Эксо” и показание к её назначению?

4.У ребенка 12 лет декомпенсированная форма кариеса КПИ =7; в анамнезе – сахарный диабет. Назначьте лечение.

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

-составить рекомендации относительно рациона питания у детей с множественным кариесом;

-составить перечень врачебных препаратов для применения при общем лечении кариеса;

-составить рекомендации относительно употребления пищевых добавок при множественном кариесе.

4.2.Профессиональные алгоритмы для формирования практических навичок

4.3.Учебные задачи, тесты, задачи

-Назовите врачебные препаратов для применения при общем лечении кариеса;

-Какие пищевые добавки можно назначить при множественном кариесе.

-Назовите механизм действия имуностимуляторов при общем лечении кариеса.

-Какая доза фторида натрия назначается детям с множественным кариесом?

множественном кариесе.

Выучить механизм действия имуностимуляторов при общем лечении кариеса.

5. Материалы для внеаудиторной самостоятельной работы.

Изготовить альбом “Средства, которые используются при общем лечении кариеса”.

Методические рекомендации составила асс. к.мед.н. Маковка И.Л.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для организации самостоятельной работы студентов IV курса стоматологического факультета

Тема: Закономерности клинического течения пульпитов во временных зубах у детей разного возраста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Количество учебных часов: 2.

1.Актуальность темы. До настоящего времени проблема воспаления чрезвычайно актуальна в стоматологии. Количество воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области растет. Пульпит — это начальная форма одонтогенных воспалительных заболеваний. У детей воспаление пульпы диагностируется как во временных, так и в постоянных зубах. При этом морфология временных зубов отличается от таковой постоянных зубов. Ее особенности способствуют распространению инфекции со следующим поражением зачатков постоянных зубов. В результате особенности строения, недостаточной зрелости органов и тканей одонтогенные воспалительные процессы у детей редко автономны. Как пример можно привести клиническое проявление острого пульпита у детей младшего возраста, при котором может наблюдаться значительная воспалительная реакция периодонта, костной ткани челюсти, периоста и регионарных лимфатических узлов. Быстрая динамика, яркие местные клинические проявления не должны мешать пониманию начальной сущности процесса. Точно и правильно установленный диагноз пульпита позволит во многих случаях провести эффективную патогенетическую терапию, что, в свою очередь, предупредит возникновение более тяжелых форм воспалительных заболеваний, таких как периодонтит, периостит, остеомиелит и др.

2.Учебные цели занятия:

1.Усвоить понятие «пульпит» (α = ІІ).

2.Знать факторы, которые влияют на течение пульпита временных зубов у детей (α = ІІ).

3.Знать закономерности клинических проявлений пульпита временных зубов у детей разного возраста (α = ІІ).

4.Знать клинику пульпита временных зубов у детей (α =ІІ).

5.Уметь диагносцировать пульпит во временных зубах у детей (α =ІІІ).

6.Овладеть навыками дифференциальной диагностики пульпита временных зубов у детей (α = ІІІ).

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1.Базовые знания, навыки, умения необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2. Содержание темы занятия