профстом_rus

Причина первого осложнения — недостаточное знание анатомии зуба или анатомо-топографических соотношений зубных тканей разных групп зубов.

Утончение и отламывание стенок кариозной полости возможно нередко при значительном поражении тканей зуба кариозным процессом и несоблюдении врачом принципа "биологической целесообразности" в определении масштаба удаления пигментированых, пораженных кариесом тканей.

Это самое осложнение может возникнуть и при работе неисправным наконечником, что создает избыточную вибрацию бора: при неаккуратной работе и снижении внимания врача бором можно повредить десна.

Особенности препарирования кариозных полостей в молочных зубах обусловлены в первую очередь особенным анатомическим строением молочного зуба, что отличается от постоянного, а также периодом развития корня и стадией его формирования.

Периоды жизни молочного зуба:

1)формирование корня;

2)стабилизация;

3)рассасывание корня.

Во временных зубах определить глубину кариеса как абсолютную величину невозможно, поэтому особенности препарирования заключаются

втаком:

1)перед препарированием бором необходимо хорошо промыть кариозную полость антисептиком (комнатной температуры, нетоксичными, меньших концентраций, чем у взрослых) и обработать кариозную полость экскаватором — для определения глубины кариеса и объема оперативного вмешательства;

2)препарировать кариозные полости в молочных зубах необходимо очень осторожно;

3)работать лучше на машинах с меньшим количеством оборотов;

4)необходимо применять постоянное охлаждение (антисептики,

воздух);

5)не прилагать избыточных усилий во время препарирования;

6)использовать боры больших размеров (но соответственно размерам зуба и кариозной полости);

7)осторожно, на малых оборотах, или экскаватором обрабатывать дно кариозной полости;

8)не обязательно дно делать прямым, лучше — выпуклым, соответственно проэкции рогов пульпы;

9)допускается оставлять небольшое количество измененного дентина на дне при препарировании кариозных полостей 1 и II классов (при условии правильно установленного диагноза), но следует тщательным образом препарировать стенки кариозной полости;

10)форма кариозной полости должна быть чашеобразной;

11)при препарировании кариозных полостей III и IV классов раскрывают и препарируют кариозную полость с вестибулярной стороны для лучшего доступа и надежной фиксации пломбы (эстетика в молочных зубах не имеет принципиального значения);

12)кариозные полости V класса в молочных зубах препарируют осторожно, учитывая толщину слоя твердых тканей и топографию и объем пульповой камеры.

3.5. Материалы для самоконтроля: а). Вопросы для самоконтроля:

-какие методы лечения кариеса временных зубов вы знаете?

-как препарировать кариозные полости 1 и IV кл. во временных зубах?

-как препарировать кариозные полости II кл. во временных зубах?

-как препарировать кариозные полости III и V кл?

-какие медикаментозные препараты следует использовать для обработки кариозных полостей во временных зубах?

-как препарировать кариозные полости при глубоком кариесе во временных зубах?

б). Тесты для самоконтроля:

1.Какой метод лечения применяется при поверхностном кариесе временных резцов:

-метод серебрения;

-метод препарирования и пломбирования;

-метод ремтерапии

2.Каким за формой бором выполняют этап раскрытия кариозной полости?

-шаровидным;

-фиссурным;

-конусным;

-колесообразным;

3.Суть этапа расширения кариозной полости заключается в:

-окончательном удалении из кариозной полости пораженных эмали и дентина;

-удаление нависающих краев эмали;

-выравнивании краев эмали, закруглении острых углов, удалении пораженных фиссур;

-создании условий для надежной фиксации постоянной пломбы;

-сглаживании краев эмали.

4.Суть этапа раскрытия кариозной полости заключается в:

-удалении нависающих краев эмали;

-выравнивании краев эмали;

-окончательном удалении из кариозной полости пораженных эмали и дентину;

-создании условий для надежной фиксации постоянной пломбы.

5.Мероприятия, что предупреждают или уменьшают вибрацию при препарировании:

-доброе освещение;

-выбор удобного доступа к участку, который препарируют;

-надежная фиксация врача, наконечника, бора;

-охлаждение бора;

-прерывное препарирование.

6.Суть препарирования кариозной полости заключается в:

-удалении твердых тканей, пораженных кариесом;

-удалении твердых тканей, что расположены над полостью зуба;

-удаление нежизнеспособных тканей пораженных кариесом, что расположены на стенках кариозной полости;

-удалении нежизнеспособных тканей пораженных кариесом, что расположены на дне кариозной полости.

7.Назовите этап, который выполняется при препарировании кариозной полости методом биологической целесообразности:

-раскрытие;

-расширение;

-некрэктомия;

-формирование;

-обработка краев;

8.Какой элемент отсутствует в препарированной кариозной полости?

-стенки;

-углы;

-дно;

-края;

-крыша;

в). Задачи для самоконтроля:

1.Родители 2,5 годичного ребенка жалуются на разрушение у него передних зубов верхней челюсти в течение нескольких месяцев. Об-но: на контактных и вестибулярных поверхностях 52, 51, 61, 62 кариозные полости в пределах плащевого дентина, наполненные размягченным дентином, который легко снимается экскаватором. Установите предыдущий диагноз:

1.хронический глубокий кариес

2.острый средний кариес

3.хронический поверхностный кариес

4.хронический средний кариес

5.острый глубокий кариес

2.У мальчика 9 лет на апроксимальной поверхности 75 кариозная полость средней глубины. К какому классу по Блэку принадлежит эта полость? Какие этапы препарирования необходимо выполнить при лечении?

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы:

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

1.Овладеть техникой исполнения:

•препарирование кариозных полостей 1 и ІІ классов по Блэку во временных зубах;

•препарирование кариозных полостей ІІІ и V классов по Блэку во временных зубах;

•препарирование кариозных полостей IV класса по Блэку во временных зубах.

4.2. Профессиональные алгоритмы, относительно овладения навыками и умениями:

Проведите объективное Внешний осмотр, осмотр полости рта,

обследование опишите цвет и кариозную полость пораженного зуба, состояние десен и переходной складки в этом участке. Определите реакцию зуба на зондирование: по всему дну полости или в одной точке; проверьте реакцию зуба на перкуссию, термические раздражители и электроток.

Заполните соответствующие графы истории болезни.

Анализируйте данные опросы и объективного обследование, выпишите, для какой формы кариеса они характерны.

5. Материалы послеаудорной самостоятельной работы :

Подготовить альбом с иллюстрациями на тему:

„Особенности препарирования кариозных полостей 1 – V классов по Блэку”

Методические рекомендации подготовила ассистент Сиркович И.А.

Протокол №____

Зав. кафедры профессор Каськова Л.Ф.

Методические разработки для организации самостоятельной работы студентов

Тема: Общее лечение кариеса зубов у детей: планирование, средства и

методы

Количество учебных часов – 2.

1.Актуальность темы. Кариес зубов является наиболее распространенной патологией твердых тканей зубов у детей. Поэтому знание принципов общего лечения кариеса необходимо каждому врачу-стоматологу в его практической деятельности.

2.Учебные цели.

1.Усвоить понятие “кариес” а=ІІ .

2.Знать основные средства общего лечения кариеса а=ІІ .

3.Знать методы лечения кариеса а=ІІ .

4.Уметь выделить диспансерные группы детей с целью планирования общего лечения кариеса а=ІІІ.

5.Усвоить методики проведения общего лечения кариеса а=ІІІ.

3. Материалы доаудиторной самостоятельной работе.

Базовые знания, умения, навыки.

соматических заболеваний, рациональное питание и при необходимости назначения медикаментозного лечения.

Предупреждение развития очагов интоксикации, повышение иммунологической реактивности организма, своевременное лечение у педиатров является важным звеном в комплексе патогенетической терапии кариеса.

Большую роль в повышении резистентности организма, регуляции обмена веществ, улучшение процессов реминерализации зубов играет питание. Рекомендуется уменьшение количества углеводов, увеличение животных белков, продуктов богатых кальцием, фосфором, витаминами.

Заболеваний Основными задачами первичной профилактики есть: создание условий для

полноценного формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба; обеспечение физиологического хода процесса созревания твердых тканей зуба (вторичная минерализация), а если необходимо стимулирование этих процессов; предотвращениеили устранениеразвития кариеса.

Различают этиологическую (етиотропную) и патогенетического профилактику кариеса. Этиологическая профилактика направлена на уменьшение количественного и качественного состава кариесогенной микрофлоры (зубного налета), улучшение самоочищения зубов, соблюдение гигиены ротовой полости. Патогенетическая профилактика кариеса охватывает методы эндогенной и экзогенной профилактики.

Эндогенная профилактика кариеса должны начинать еще в антенатальный период развития ребенка. Это обусловлено тем, что процессы формирования и минерализации зубов начинаются в эмбриональный период развития ребенка и длятся после рождения. Закладка, формирование и первичная минерализация временных зубов происходят в антенатальный период развития ребенка. Закладка и формирование зачатков постоянных зубьев начинают на 5-м месяце беременности, процесс первичной минерализации коронок постоянных зубов завершается к 8-му году жизни.

Антенатальная профилактика направлена, прежде всего, на поддержание здоровья беременной, профилактику у нее соматических и инфекционных болезней в этот период, а также

обеспечение полноценного питания. Стоматолог должен принимать участие в составлении рациона питания беременной.

Для профилактики кариеса у детей и женщин в период беременности чрезвычайно важным есть поступления в организм достаточного количества солей кальция, фосфора, фтора и других микроэлементов, а также витаминов. Так, беременной женщине нужно ежедневно употреблять 1,5 г кальция, 2,5 г фосфора, 3 мг фтора, 2,5 мг тиамина бромида, 5000-10 000 МО кальцийферола (витамина В) в сутки. Потребность в этих веществах существенно возрастает с 4-го месяца беременности. Микроэлементы содержатся в морской капусте, мясе криля, морской рыбе, свекле, капусте, орехах. Существуют специально разработанные композиции витаминов и минералов для беременных женщин (например, "Прегнавит"), назначению которых оправданно в период беременности.

В процессе наблюдения за беременными нужно своевременно вносить коррективы в их пищевой рацион. Основаниями для этого есть высокий прирост кариеса, острое развитие, клинические признаки гиповитаминоза, повторная беременность через короткий промежуток времени, сопутствующие хронические болезни. В таких случаях оправданным есть назначения беременной лечебных средств, направленных на поддержание необходимого кальций - фосфорного равновесия.

Существенное значение в формировании стойкости к кариесу зубов имеет здоровье ребенка на 1-му году жизни и питание ее в этот период наилучшим продуктом для новорожденного есть грудное молоко матери. Естественное выкармливание обеспечивает организм новорожденного всеми необходимыми веществами и не нуждается в любой коррекции.

Дефицит белковой пищи в период развития зуба может приводить к нарушению структуры эмали, которая формируется. Особая роль принадлежит незаменимым аминокислотам (Аргинин, Лизин, Аланин, Глицин, Пролин, Тирозин), обмен которых поднимается при кариесе.

Определенное значение имеет сбалансированность минерального состава пищевых продуктов, а именно: оптимальным есть соотношения кальция и фосфора от 4:5 до 1:1,5, магния и кальция - от 1:3 до 1:2. Излишек фосфора и жиров ухудшает усвоение кальция, а белков и магния - активизирует его. Наиболее сбалансированным относительно содержимого кальция, фосфора и жирных кислот есть козье молоко и его продукты; относительно кальция и фосфора - абрикосы, персики, вишня, слива, черешня, морская и речная рыба; относительно кальция, фосфора и магния - яблока, редис, фасоль, тыква, капуста белокачанная, рыба. Наибольшее количество водорастворимых соединений фтора содержится в высших сортах чаю и морской капусте. Большое количество микроэлементов содержится в морепродуктах: мясе криля, мидиях, пасте "Океан" и др.

Наилучшим источником кальция является молоко и молочные продукты, которые оказывают содействие полноценной минерализации эмали. Содержимое кальция в молоке составляет 120 мг %, в сыре - 135 мг %, в сырковой массе - 95-160 мг %; 0,5 л молока обеспечивает суточную