профстом_rus

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1.Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии

1.Уметь диагностировать флюороз зубов различных степеней тяжести.

2.Провести дифференциальную диагностику флюороза зубов различных степеней тяжести (внутрисиндромная диагностика) и флюороза с другими сходными заболеваниями (межсиндромная диагностика).

3.Составить план лечения флюороза зубов у ребенка.

4.Овладеть методиками лечения флюороза зубов различных степеней тяжести.

5.Составить план профилактических мероприятий флюороза зубов.

6.Овладеть методиками вторичной профилактики флюороза зубов.

4.2. Профессиональные алгоритмы (инструкции, ориентировочные карты) относительно овладения навыками и умениями

спаспортной частью истории болезни

2.Проведите опрос и объективное Выясните жалобы, тщательно изу-чите

3.Данные опроса и объективного Заполните соответствующие графы

5.Проведите диф. диагностику и Составьте таблицу дифференциаль-ной

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика научно-исследовательской работы студентов

Техника реставрации зубов, пораженных флюорозом, с помощью современных фотополимерных композиционных материалов.

Методические рекомендации составлены ассистентом кафедры, к.мед.н. Амосовой Л.И.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для организации самостоятельной работы студентов ІV курса стоматологического факультета

Тема: Самостоятельная работа. Анатомо-морфологические и рентгенологические особенности строения временных и постоянных зубов у детей на этапах их формирования

Количество учебных часов: 2

1. Актуальностьтемы:

Временные и постоянные зубы, которые находятся на стадии формирования, имеют особенности, которые влияют на выбор метода лечения в случае их заболевания. Поэтому знания анатомоморфологических и рентгенологических особенностей строения временных и постоянных зубов у детей дают возможность будущим врачам клинически и рентгенологически определить, в какой именно стадии формирования находится тот или иной зуб, и предвидеть каким образом может повлиять выбранный метод лечения на дальнейшее развитие зуба и развитие патологического процесса в нём.

2. Учебные цели:

1.Знать этапы развития временных зубов у детей (α=II).

2.Усвоить этапы развития постоянных зубов у детей (α=II).

3.Знать анатомо-морфологические особенности строения временных зубов у детей на этапах их развития (α=II).

4.Знать анатомо-морфологические особенности строения постоянных зубов у детей на этапах их развития (α=II).

5.Усвоить рентгенологические особенности строения временных и постоянных зубов у детей на этапах их формирования (α=II).

6.Овладеть навыками определения периода развития временного зуба на основании клинических и рентгенологических данных

(α=III).

7.Овладеть навыками определения периода развития постоянного зуба на основании клинических и рентгенологических данных

(α=III).

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы:

3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2.Содержание темы занятия

Вразвитии временных зубов различают пять периодов: 1-й – закладки и внутричелюстного формирования; 2-й – прорезывания; 3-й – формирования корня и периодонта; 4-й – стабилизации; 5-й – рассасывания корней.

Впериод закладки зачатков и внутричелюстного формирования зубов происходит образование зачатков зубов, их дифференцировка, гистогенез и обызвествление твёрдых тканей зуба.

Первые признаки развития зубов появляются на 6 – 7-й неделе эмбриогенеза. В конце 4-го месяца внутриутробного развития плода начинается период гистогенеза зубных тканей, на протяжении которого возникают ткани зуба – дентин, эмаль и пульпа. Цемент образуется позже, на 4 - 5-м месяце постэмбрионального периода, когда происходит развитие корней, а после него – прорезывание зубов.

На момент рождения у ребёнка почти полностью сформированы коронки центральных временных резцов, в меньшей мере – латеральных резцов, половина коронки временных клыков, жевательные поверхности временных моляров и медиально-щёчные бугорки первых постоянных

моляров. Пришеечная область резцов, вестибулярная, пришеечная и апроксимальная поверхности клыков, язычная поверхность первых временных моляров, а также борозды всех временных зубов минерализованы не полностью. Остаточное созревание эмали происходит уже после прорезывания зуба, особенно интенсивно на протяжении 1-го года после прорезывания. Незрелая эмаль, которая образована секреторными энамелобластами и поддалась первичной минерализации, на 65% состоит из воды, органических веществ – 20%, минеральных – только 15%. Такая эмаль имеет консистенцию хряща и не способна выполнять свою функцию. Дозревание эмали сопровождается увеличением содержания минеральных веществ (до 96%). Основным источником поступления неорганических веществ в эмаль является слюна, хотя некоторое количество может поступать и со стороны дентина.

Прорезывание временных зубов начинается на 5 – 6-м месяце жизни и заканчивается до 2,5 – 3 лет. В процессе прорезывания за счёт остаточного эпителия эмалевого органа и эпителия ротовой полости образуется кутикула, которая покрывает эмаль, а также обеспечивает соединение между эмалью и деснами.

Формирование корня и периодонта во временных зубах продолжается от 1,5 – 2 лет (резцы) до 2 – 2,5 лет (клыки, большие коренные зубы) после прорезывания.

Период стабилизации продолжается в среднем 2,5 – 3 года, после чего начинается период рассасывания корней.

Физиологическая резорбция корней временных зубов начинается в связи со сменой зубов. Физиологической является резорбция интактных зубов, хотя она возможна и в кариозных (лечённых и нелечённых) и депульпированных зубах при наличии интактного периодонта. Физиологическая резорбция охватывает всю поверхность корней. При этом поверхность, которая расположена ближе к фолликулу, резорбируется быстрее.

По данным Т.Ф. Виноградовой, при отсутствии зубочелюстных аномалий у детей наблюдаются три типа резорбции корней временных зубов:

1 – равномерная резорбция всех корней, которая начинается с верхушек;

2 – больше резорбируется один корень, который расположен ближе к фолликулу постоянного зуба;

3 – резорбция, в основном, в области бифуркации.

Пульпа временных зубов меняется в зависимости от этапов развития зубов: в период формирования корней она незрелая, сосуды и нервы не до конца сформированы; во время стабилизации прикуса временных зубов пульпа приобретает свою зрелость, а с началом резорбции в пульпе развиваются инволютивные процессы. Во время инволюции одонтобласты, особенно корневые, начинают активно вырабатывать вторичный дентин.

Наблюдается вакуолизация в пределах слоя одонтобластов. Уменьшается количество клеток и увеличивается – аморфного межклеточного вещества и коллагеновых волокон. Непосредственно в зоне резорбции пульпа превращается в грануляционную ткань, которая представлена лимфоцитами, сегментоядерными лейкоцитами и молодыми фибробластами. Параллельно резорбируются нервные волокна и сосуды пульпы.

В процессе развития и формирования постоянных зубов выделяют четыре периода: 1-й – внутричелюстного развития; 2-й – прорезывания; 3- й – формирования и роста корней и периодонта; 4-й – стабилизации.

Развитие постоянных зубов в целом происходит также, как и временных, только медленнее.

Рентгенологические особенности строения временных и постоянных зубов на разных этапах их развития:

Зубной фолликул на рентгенограмме имеет вид очага разрежения округлой формы с чёткими границами, которыми является компактная пластинка. В центре размещается коронка зуба (корни формируются после прорезывания зуба), её минерализованные участки чётко выделяются. У новорожденного в каждой челюсти заложено по 18 фолликулов (10 временных и 8 постоянных зубов) на разных стадиях формирования и минерализации. Фолликулы временных зубов постепенно приближаются к краю альвеолярного отростка и вытягиваются в связи с формированием шейки и ростковой зоны. Ростковая зона имеет форму сосочка, это – участок затемнения.

Рентгенологически стадия незаконченного роста корня зуба характеризуется наличием двух параллельно расположенных светлых полосок, которые начинаются от коронки зуба, постепенно сужаются и заканчиваются двумя остриями. Такое строение корня обуславливает ход корневого канала, который в этот период постепенно расширяется в направлении верхушки корня, что формируется, и на рентгенограмме имеет вид лейки. В нижнем отделе канал сливается с участком округлой формы, который имеет чёткие контуры. Этот участок называется зоной роста и по внешнему виду напоминает гранулёму. При формировании корня он уменьшается и в стадии незакрытой верхушки исчезает, а вместо него какое-то время заметна расширенная периодонтальная щель. Как только корень достигает нормальной длины, начинается формирование его верхушки.

Рентгенологическая картина стадии несформированной верхушки корня и тканей, которые её окружают, имеет такой вид: стенки корня расположены параллельно, толщина их постепенно уменьшается, заканчиваясь остриями. Корневой канал уже в области, которая прилежит к полости зуба, и шире около верхушечного отверстия, которое формируется. Это придает ему вид лейки. Периодонтальная щель имеет одинаковую толщину по всей длине корня. Около верхушки корня она

сливается с зоной роста. Верхушечное отверстие очень широкое.

В стадии незакрытой верхушки корня стенки его имеют такое же строение, как и в стадии несформированной верхушки. Однако, стенки его толще и в области верхушки корня не полностью сомкнуты. Поэтому на рентгенограмме чётко определяется проекция верхушечного отверстия, чего нет в сформированном корне. Корневой канал широкий, но с меньшим диаметром около верхушки корня, а не возле шейки зуба. Периодонтальная щель стаёт видимой также в области верхушки корня, где она шире, чем в других отделах корня.

Шире периодонтальная щель остаётся ещё какое-то время после того, как верхушка корня зуба закончит всё развитие. Эта стадия формирования корня называется стадией несформированного периодонта. Согласно данным литературы, расширенная периодонтальная щель определяется в области 11,21 зубов в возрасте от 7 до 11 лет, 16, 12, 22 и 26

– от 8 до 11 лет, в 13 и 23 зубах – от 11 до 16 лет, в 14, 15, 24 и 25 зубах – от 13 до 17 лет.

На стадии сформированного корня и периодонта (стабилизации) периодонтальная щель имеет равномерную толщину на всём протяжении корня – от шейки зуба до его верхушки. Верхушечное отверстие на рентгенограмме не определяется. Изменения ширины периодонтальной щели в сторону её уменьшения или увеличения в стадии стабилизации свидетельствуют о наличии патологического процесса в периодонте.

3.3. Рекомендованная литература а) основная:

1.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. –744с.

2.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред Т.Ф. Виноградовой. –М.: Медицина, 1987. –460с.

3.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред А.А. Колесова.

–М.: Медицина, 1991. –464с.

4.Терапевтична стоматологія дитячого віку: Підручник / Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.І. та ін. / За ред. Л.О. Хоменко. –К.: Книга плюс, 1999. –526с.

б) дополнительная:

1. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: Руководство для врачей / Под ред Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной. –М.:

Медицина, 1991. –368с.

3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме

3.5. Материалы для самоконтроля А. Вопросы для самоконтроля:

1.Перечислите этапы развития временных зубов у детей.

2.Назовите этапы развития постоянных зубов у детей.

3.Назовите анатомо-морфологические особенности строения временных зубов у детей на этапах их развития.

4.Назовите анатомо-морфологические особенности строения постоянных зубов у детей на этапах их развития.

5.Назовите рентгенологические особенности строения временных и постоянных зубов у детей на этапах их формирования.

БТесты для самоконтроля:

1.Сколько периодов развития временных зубов Вы знаете:

А – 3; В – 4; С – 5; Д – 6; Е – 2.

2.Сколько периодов развития постоянных зубов Вы знаете:

А – 3; В – 4; С – 5; Д – 6; Е – 2.

3. По данным Т.Ф. Виноградовой, при отсутствии зубочелюстных аномалий у детей наблюдаются типы резорбции корней временных зубов:

А – равномерная резорбция всех корней, которая начинается с верхушек;

В – резорбция межкорневой перегородки;

С– больше резорбируется один корень, который расположен ближе

кфолликулу постоянного зуба;

Д – резорбция, в основном, в области бифуркации; Е – патологическая резорбция.

4.Назовите рентгенологические признаки стадии незаконченного роста корня зуба:

5.Назовите рентгенологические признаки стадии несформированной верхушки корня:

В. Задачи для самоконтроля:

Задача 1. При рентгенологическом исследовании временного зуба у ребёнка выявлено: стенки корня расположены параллельно, толщина их постепенно уменьшается, заканчиваясь остриями. Корневой канал уже в области, которая прилежит к полости зуба, и шире около верхушечного отверстия, которое формируется. Периодонтальная щель имеет одинаковую толщину по всей длине корня. Около верхушки корня она сливается с зоной роста. Верхушечное отверстие очень широкое.

Определите стадию формирования корня в данном клиническом случае.

Задача 2. При рентгенологическом исследовании постоянного зуба у ребёнка выявлено: наличие двух параллельно расположенных светлых полосок, которые начинаются от коронки зуба, постепенно суживаются и заканчиваются двумя остриями. В нижнем отделе корневой канал сливается с участком округлой формы, который имеет чёткие контуры.

Определите стадию формирования корня в данном клиническом случае.

Задача 3. При рентгенологическом исследовании постоянного зуба у ребёнка выявлено: стенки в области верхушки корня не полностью сомкнуты, чётко определяется проекция верхушечного отверстия.

Корневой канал широкий, но с меньшим диаметром около верхушки корня, а не возле шейки зуба. Периодонтальная щель в области верхушки корня шире, чем в других отделах корня.

Определите стадию формирования корня в данном клиническом случае.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1.Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии

1.Освоить навыки определения периода развития временного зуба на основании клинических и рентгенологических данных.

2.Овладеть навыками определения периода развития постоянного зуба на основании клинических и рентгенологических данных.

4.2.Профессиональные алгоритмы (инструкции, ориентировочные карты) относительно овладения навыками и умениями

1.Подготовьтесь к приему Подготовьте к работе стоматоло-

2. Проведите опрос и объективное Выясните жалобы, усердно изучите обследование пациента анамнез заболевания и жизни пациента. Особенное внимание уделите периоду беременности матери и раннему детскому периоду. Проведите внешний осмотр и осмотр полости рта пациента. Проведите рентгенологическое исследование.

Определите период развития зуба на основании клинических и рентгенологических данных

3.Данные опроса и объективного Заполните соответствующие графы обследования запишите в историю истории болезни болезни

4.Поставьте в известность асДоложите основные сведения о

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика научно-исследовательской работы студентов

Рентгенологическая диагностика в стоматологии.

Методические рекомендации составлены доцентом кафедры, к.мед.н.

Амосовой Л.И.