Терапевтическая стоматология

держать тяжелые металлы (бариевое-,

ют в результате гидролиза тетрахлорида

стронциевое стекло). В используемых в

кремния.

Микронаполнители

имеют

настоящее

время

обычных

композитных

большую удельную площадь (50-400 м^г) и

материалах

величина

частиц

наполнителя

при добавлении в органическую матрицу

колеблется в пределах от 0,1 до 100 мкм.

повышают вязкость. При определении

Средняя

величина

частиц

наполнителя

приемлемого

содержания

наполнителя

составляет 1,5-5 мкм. Таким образом,

производителями разработаны композиты с

обычные

композиты

содержат

макроэле-

неоднородными наполнителями.

менты, величина которых превышает длину

Осколкообразные

предполимеризаты

получают путем измельчения композитных

световых волн и они различимы че-

материалов,

содержащих

мик-

ловеческим глазом. Разная твердость

ронаполнители.

Другой

применяемый

матрицы и наполнителя при одновременном

способ - это изготовление предполи-

гидролизе

связывающей

фазы

вызывает

меризатов шаровидной формы. Эти пред-

выпадание частиц наполнителя из матрицы.

полимеризаты добавляют вместе с другими

После

полирования

поверхность

снова

микронаполнителями

к

композитной

становится шершавой. Поэтому обычные

матрице. Содержание наполнителя повы-

композитные

материалы

не

требуют

шается, причем консистенция не становится

полировки. В то же время выпадание частиц

чрезмерно вязкой и не затрудняет

наполнителя

из

поверхностного

слоя

дальнейшую обработку материала. Еще

приводит к тому, что незащищенная

один способ - спекание мелких частиц

эластичная композитная матрица в полости

двуокиси кальция с последующим дроб-

рта подвергается истиранию. Поэтому

лением их на более крупные частицы.

обычные композитные материалы обладают

Добавляя

полученные таким

образом аг-

низкой стойкостью к истиранию.

ломераты микронаполнителя к матрице,

Применяя

современные

материалы

с

повышают содержание наполнителя до 70-

макронаполнителями

меньшего

размера

80%. Композитные материалы с мик-

достигают большей степени наполнен-

ронаполнителями

полируются

и

имеют

ности. Эти материалы имеют меньшую

поверхностный блеск. Диаметр их частиц

усадку и водопоглощаемость, а также

меньше, чем длина волн видимого пучка

низкий коэффициент теплового расширения,

света. Поэтому при выпадании наполнителя

а после полирования не достигается

с

поверхностного

слоя

шероховатость

надлежащий

блеск.

Рентгеноконтрастные

незаметна.

Материалы

с

микрона-

добавки

соответственных

неорганических

полнителями имеют большую стойкость к

частиц наполнителя вызывают повышенную

истиранию, чем композиты с макрона-

растворимость и проникание ионов тяжелых

полнителями, так как частицы распределены

металлов в полость рта.

более равномерно по поверхности и

Композитные материалы с микро-

абразивная пища не достигает мягкой

наполнителями

содержат

наполнители

с

матрицы. Композиты с микронаполните-

размером частиц менее 1 мкм. Широко

лями не рентгеноконтрастны и имеют

применяемые композиты с микронапол-

большую

водопоглощаемость

и

более

нителями

содержат

высокодисперсные

низкие физические свойства, чем материалы

кремниевые кислоты (двуокись кремния)

с

макронаполнителями.

Содержание

размером от 0,007 мкм до 0,04 мкм. Все

наполнителя

по

массе

составляет

50%

частицы шаровидной формы, их получа

(кроме

агломерированных

микро-

пояимеризационная

усадка,

меньшие

применяют

композитные

материалы

с

значения прочности на изгиб, твердости по

микронаполнителями.

Викерсу и модуля эластичности, чем у

От

силанизации

наполнителя

зависит

обычных композитов. Однако, они более

связывание с органической матрицей. В

прочные, чем последние. Еще один

качестве

силаниэирующего

средства

недостаток - образование трещин на гра-

применяют

3-метакрилолоксипропилт-

ничных

поверхностях осколкообразных

риметоксисилан. При этом происходит

предполимеризатов и матрицы при поли-

гидрофобирование наполнителя и, затем

меризации и под воздействием жевательных

полимеризация

мономера

с

остаточной

нагрузок. Трещины приводят к вторичному

метакриловой кислотой силана. Связывание

уменьшению

износостойкое™

этих

наполнителя

с

матрицей

значительно

материалов в области боковых зубов.

повышает

механические

показатели

Для объединения положительных свойств

(прочность на изгиб, давление, твердость по

обеих

композитных

систем необходимо

Викерсу). Связь наполнителя с матрицей все

сочетание их составляющих в одном

еще является слабым местом всех

материале. При этом образуются т. н.

композитных материалов. При кислом

гибридные композиты. В гибридных

гидролизе разрушается химическая связь, что

композитах примерно 85-90% по массе

вызывает вьшадание частиц наполнителя и,

составляют макрочастицы и 10-15% мик-

тем самым, повышенную истира-емость

рочастицы. При этом общее содержание

материала.

частиц наполнителя удается повысить до

Во время полимеризации преобразо-

85%. Гибридные композиты можно из-

вываются не все двойные связи композитных

готовить рентгеноконтрастными, они об-

материалов (конверсия). Остаточных двойных

ладают отличными физическими свойствами.

связей остается до 45%. Это указывает на

Мелкозернистые

гибридные

композиты

наличие

определенного

процентного

содержат

макронаполнители

диаметром

содержания остаточного мономера. К тому

менее 2 мкм, их можно полировать. Изн о со

же, во время полимеризации образуются

стойкость их меньше, чем обычных

новые продукты реакции, отсутствующие в

композитных материалов и сравнима с

исходном материале. В смолистой матрице

износостойкостью

материалов

с

остаются

также

инициаторы

и

макронаполнителями.

стабилизаторы,

частично

не-

В настоящее время в зависимости от

прореагированные. Эти вещества могут

места

применения

рекомендуются

две

обладать токсичным потенциалом. В

композитные системы. Для пломбирования

частности

остаточный мономер

может

полостей!, П, 111. IV и Vклассов обыч-но

оказывать раздражающее действие на пульпу,

применяют

мелкозернистые

гибридные

которое

предотвращается

применением

композитные

материалы.

Краевое

плотной прокладки. Аллергическое и

прилегание, отсутствие усадки, эстетический

общетоксическое

действие

отдельных

вид,

рентгеноконтрастность,

изно-

компонентов в настоящее время мало

состойкость и простота обработки - бес-

изучено, поэтому нельзя определить уровень

спорные преимущества этой группы ма-

токсикологического риска.

териалов.

Современные

композитные

материалы

Если в некоторых случаях физическими

имеют полимеризационную усадку в пределах

качествами можно пренебречь, а пре-

1,7-6% по массе. Поэтому во время

обладают эстетические соображения, то

полимеризации в материале могут возникать

138

напряжения и одновременно об

протравленной эмали.

Рис. 6-2.

При полимеризации композитных

материалов

инициатор

вследствие

Независимо

от способа

отверждения

химической активации или под действием

процесс полимеризации начинается с воз-

световой энергии превращается в радикал и

буждения люлекул инициатора. Под дей-

начинается реакция расщепления молекулы

ствием светового потока или химического

мономера.

активатора они преобразуются в радикалы

зации материал

затвердевает

по всей

тол-

(рис. 6-2).

щине без дополнительной энергии. Время

В

качестве

инициатора

композитные

материалы

химического

отверждения в

затвердевания составляет 4-5 мин.

хи-

большинстве случаев содержат, бензол-

Известны объединенные

системы,

мической и световой полимеризации (ду-

пероксид, который при смешивании

реагирует

с

акселератором

(третичным

альные).

композитов

светового

отвер-

амином). При хранении материала про-

Среди

ждения различают композиты, затверде-

извольно образующиеся радикалы улав-

ливаются

ингибиторами

(напр.

4-меток-

вающие под действием ультрафиолетового

сифенол).

излучения

и композиты,

затвердевающие

под действием галогенного света. Так как

При приготовлении композитных ма-

териалов химического отверждения необ-

ультрафиолетовое излучение

вредно

для

ходимо смешивать две пасты. При заме-

сетчатки глаза и глубина полимеризации к

шивании в материал попадают пузырьки

тому же незначительна, то в настоящее

воздуха. В процессе затвердевания они

время

почти

повсеместно

применяют

образуют поры, изменяя при этом окраску

материалы, затвердевающие под действием

композита.

галогенного света.

При

этом в

качестве

фотоинициатора

Наличие

пористости

заметно

снижает

применяют дикетон (напр. камфархи-нон).

абразивную прочность материала. Кроме

того, степень полимеризации (степень

Дикетон

возбуждается

энергией световых

конверсии) значительно ниже, чем у

квантов и вступает в реакцию с вос-

материалов, затвердевающих под действием

становительным

агентом

(алифатичным

света.

Это

вызывает

повышенное

амином). Образуется возбужденный ком-

содержание остаточного мономера и раз-

плекс, который распадается на радикалы что

дражающее воздействие на пульпу. С другой

свидетельствует о начале реакции.

мате-

стороны, при химической полимери-

В качестве

фотоинициатора для

риалов, затвердевающих под действием

139

^..^...i,^^,^,.^,,woucu излучения применяют

Полимеризационная

усадка

при затвердевании

бензоинметилэфир.

Фотоинициатор

должен соответствовать длине волн ис-

приводит к уменьшению объема, вследствие

пользуемого света, на которые приходится

чего

образуется

краевая

щель

между

максимум интенсивности.

композитной пломбой и твердым веществом

Материалы светового отверждения, имеют

более высокую

степень

полимеризации

зуба. Различие коэффициентов термического

(преобразование метакрилатных групп) при

расширения, другие физические и химические

прямом облучении. Отвердевание, однако,

свойства композитов являются дополнительны-

зависит

от

многих

факторов.

На

ми факторами образования краевых щелей. В

полимеризацию влияют вид источника света

эти щели могут попадать вместе со слюной

(интенсивность, длина волн), расстояние от

микроорганизмы полости рта. В постоянно

источника света, состав композитов и их цвет.

увеличивающиеся краевые щели поступает под

Темный композитный материал затвердевает

действием нагрузок ротовая жидкость. Это

на меньшую глубину, чем светлый.

приводит к маргинальной окраске пломб и

Композиты

с

микронаполнителями,

вторичному кариесу. Недостаточное краевое

вследствие

рассеивания

света

малыми

прилегание композитного материала не компен-

частицами и вызванной этим абсорбцией,

сируется макромеханическим удерживанием.

имеют более низкую конверсию, чем обычные

Для обеспечения прочной связи эмали зуба с

композиты. Интенсивность света обратно про-

композитными

материалами

перед внесением

порциональна квадрату расстояния от кончика

пломбировочного материала ее кондиционируют.

световода до поверхности пломбы. Поэтому

После

предварительной

обработки

эмали

световой поток следует направлять как можно

улучшается

смачиваемость,

увеличивается

ближе к пломбировочному материалу.

площадь внешней поверхности и образуется мик-

роудерживающий рельеф.

Ингибитором

полимеризации

является

кислород. Также и другие компоненты

Таким образом достигается улучшенная связь

прокладочных и временных герметизирующих

композита с твердыми веществами зуба. Впервые

материалов

могут

действовать

как

методику протравливания эмали применил в 1955

ингибиторы (например,

остаточный эвгенол). году Буно-кор (Buonocore), который пытался с

Замедление

полимеризации

на внутренних

поверхностях пломб приводит к повышенному

содержанию остаточного мономера и, тем

самым, к появлению угрозы раздражения

тканей пульпы.

Галогенный (голубой) свет вредно влияет на

глаза. Кроме ослепляющего действия отмечается

также повреждение сетчатки. Поэтому в процессе

полимеризации нельзя смотреть непосредственно

на световой поток. Следует устанавливать

светозащиту на световод или пользоваться

защитными очками.

Композиты

светового

отверждения

делают

ническое

сцепление

с гидрофобными

В качестве комплексоформировате-

композитными материалами.

ля обычно применяют ЭДТА (5-16%).

При применении композитного материала

Праимеры

содержат

гидрофильные

мономеры, растворяющиеся в воде или

вследствие его механических и физических

свойств

образуются

краевые

щели,

других растворителях. Они просачиваются в

способствующие возникновению вторичного

смазанный

слой

или

кондиционированный

кариеса.

дентин и

образуют

промежуточный слой

между влажной поверхностью дентина или

С целью предотвращения этих явлении

разработаны

дентинсвызывающие

смазанным

слоем

и

соответственным

посредники, назначение которых заключается

маловязким

связующим

материалом.

органическими и неорганическими ком-

присутствовать

малеиновая

кислота и

понентами

дентина.

Дентинсвязывающий

глютараль-дегид.

растворяет

сма-

посредник можно представить формулой:

Малеиновая кислота

занный слой, а глютаральдегид, предпо-

M-R-X, где М обозначает метакрилат-ную

группу, R - удерживатель расстояния и Х -

ложительно, закрепляет протеин в орга-

функциональную

группу, вступающую

в

нической матрице дентина.

три

реакцию с дентином. При этом возможны два

В

настоящее

время

различают

принципиально разных механизма свя-

принципиально разных варианта: первый,

когда функциональная группа в виде

зывания композитов с дентином после

фосфатного эфира может реагировать с

применения

дентинсвязывающих посред-

кальцием гидроокиси апатита в дентине. При

ников (рис. 6-7):

втором

варианте

функциональная

группа

- При примении некоторых дентинсвя-

реагирует с амино- и гидроксильными

зывающих посредников смазанный слой на

группами

органических

компонентов,

дентине сохраняется, а гидрофильные

например,

коллагеном

дентина.

мономеры, просачиваясь, укрепляют его

Многочисленные исследования показали, что

после затвердевания.

такой вид химического сцепления с дентином

- Второй механизм связывания образуется при

маловероятен. В связи с этим были

внесении

праймеров,

содержащих

разработаны новые дентин-связывающие

малеиновую кислоту. Малеиновая кислота

посредники,

способствующие

связи

растворяет смазанный слой. обнажая

гидрофобных

композитных

материалов

с

дентинные

каналъцы

и

коллаген

влажной поверхностью дентина. Для этого

межтубулярного

дентина.

Малеиновая

поверхность

дентина

предварительно

кислота используется в концентрации 2,5-

обрабатывают гидрофильным праймером. При

4% по массе. После растворения смазанного

применении

некоторых

дентинсвязывающих

слоя

гидрофильные

мономеры проникают

посредников перед нанесением праймера про-

также в дентинные канальцы, образуя

водят кондиционирование (протравливание,

ретен-ционные связи. При высыхании часть

очистку

верхней

поверхности

дентина)

компонентов

смазанного

слоя

снова

кислотой или комплексоформи-рователем.

осаждается,

возникают

два

механизма

связывания. В результате образуется

В качестве кислоты применяют лимонную

(10%), фосфорную (10-40%), азотную (4%) и

гибридный слой, в котором молекулы

полиакриловую кислоты.

праймера связаны

с

осажденным

сма-