11.1. Основы и принципы медицинской деонтологии

Этика есть безграничная ответственность за все, что живет. А. Швейцер

Этика (от греч. cthika — обычай, прав, характер) — философская наука, изучающая вопросы морали и нравственности. Этика. В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности ме­дицинских работников. В последнем значении медицииская этика тесно соприкасается с медицииской деонтологией. Этика изучает взаимоотношения людей, их мысли, чувства и дела в свете категорий добра, справедливости, долга, чести, счастья, досто­инства. Этика врача — это истинно человеческая мораль и поэтому вра­чом может быть только хороший человек. Нравственные требования к людям, занимающимся врачеванием, были сформулированы еще в рабовладельческом обществе, когда про­изошло разделение труда и врачевание стало профессией. С глубокой древности врачебная деятельность высоко чтилась, ибо в основе се ле­жало стремление избавить человека от страданий, помочь ему при не­дугах и ранениях. Наиболее древним источником, в котором сформулированы тре­бования к врачу и его права, считают относящиеся к XVIII в. до н.э. «Законы Хаммурапи», принятые в Вавилоне. Неоценимую роль в исто­рии медицины, в том числе в создании этических норм, принадлежит Гиппократу. Ему принадлежат аксиомы: «Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству», «Не вредить», «Врач-философ подобен Богу»; он создатель пережившей века «Клятвы», носящей его имя. Гиппократ впер­вые уделил внимание отношениям врача с родственниками больного, взаимоотношениям врачей. Этические принципы, сформулированные Гиппократом, получили дальнейшее развитие в работах античных вра­чей А. Цельса, К. Галена и др. Огромное влияние на развитие медицинской этики оказали врачи Востока (Ибн Сипа, Абу Фарзджа и др.). Примечательно, что еще в древние времена проблема отношения врача к больному рассматрива­лась в плане их сотрудничества и взаимопонимания. В России очень много для пропаганды гуманной направленности вра­чебной деятельности сделали передовые русские ученые: С.Г. Зыбелин, Д.С. Самойлович, М.Я. Мудров, И.Е. Дядьковский, С.П. Боткин, земские врачи. Особо следует отметить «Слово о благочестии и нравственных каче­ствах Гиппократова врача», «Слово о способе учить и учиться медицине практической» М.Я. Мудрова и произведения Н.И. Пирогова, представляю­щие собой «сплав» любви к своему делу, высокого профессионализма и заботы о больном человеке. Всеобщую известность получил «святой док­тор» Ф.П. Гааз, девизом которого было «Спешите делать добро!». Гуманистическая направленность деятельности русских медиков разносторонне описана в произведениях писателей-врачей А.ТТ. Чехо­ва, В.В. Вересаева и др. Мораль является одной из древнейших форм социальной регуляции поведения людей и человеческих взаимоотношений. Основные нормы морали человек усваивает в процессе воспитания и следование им вос­принимает как свой долг. Гегель писал: «Когда человек совершает тот или другой нравственный поступок, то этим он еще не добродетелен; он добродетелен лишь в том случае, если этот способ поведения явля­ется постоянной чертой его характера». По этому поводу Марк Твен заметил, что «не очень удачно мы используем свою нравственность в будние дни. К воскресенью она все­гда требует ремонта». Нравственно развитый человек обладает совестью, т.е. способнос­тью самостоятельно судить, соответствуют ли его поступки приня­тым в обществе моральным нормам, и руководствуется этим сужде­нием при выборе своих действий. Нравственные начала особенно не­обходимы тем специалистам, объектом общения которого являются люди. Некоторые авторы полагают, что никакой особой врачебной этики не сущсствуст, что есть этика вообще. Однако неверно отрицать суще­ствование профессиональной этики. Ведь в каждой конкретной сфере общественной деятельности отношения людей специфичны. Каждый вид труда (врача, юриста, педагога, артиста) накладыва­ет профессиональный отпечаток на психологию людей, на их нрав­ственные взаимоотношения. Интересные мысли о связи нравственно­го воспитания с профессиональным разделением труда высказывал еще Гельвеций. Он говорил, что в процессе воспитания надо знать «ка­кие таланты или добродетели свойственны человеку той или иной профессии». Профессиональную этику надо рассматривать как специфическое проявление общей этики в особых условиях конкретной деятельности Профессиональная этика — это раздел науки о роли нравственных на­чал в деятельности соответствующего специалиста, включающих в себя вопросы гуманизма, проблемы долга, чести и совести. Предметом про­фессиональной этики является также изучение психоэмоциональных черт того или иного специалиста, проявляющихся в его взаимоотно­шениях с больными людьми (инвалидами) и со своими коллегами па фоне определенных социальных условий. Особенности профессиональной деятельности врача обусловлива­ют то, что во врачебной этике всегда в сравнительно большей степени, во всяком случае, больше, чем в этических нормах, которые регла­ментируют деятельность людей других профессий, выражены общече­ловеческие нормы нравственности и справедливости. Нормы и принципы врачебной этики могут верно ориентировать медицинского работника в его профессиональной деятельности только в том случае, если они не произвольные, а научно обоснованы. Это значит, что различные рекомендации относительно поведения врачей,  медицинской практикой, нуждаются в теоретическом (к мыс 'іпіммии. Медицинская этика должна строиться па глубоком понимании за­кони» природной и социальной жизни человека. Без связи с наукой нравственные нормы в медицине превращаются в беспочвенное со­страдание к человеку. Истинное сострадание врача к больному (инва­лиду) должно основываться на научных знаниях. По отношению к больному (инвалиду) врачи должны вести себя не как безутешные родственники. По высказыванию А.И. Герцена, доктора «могут в душе плакать, принимать участие, но для борьбы с болезнью надобно по­нимание, а не слезы». Быть гуманным по отношению к больным лю­дям (инвалидам) — это дело не только сердца, но и медицинской науки, врачебного разума. Некоторые из несостоявшихся медиков настолько умело согласу­ют свое поведение с потребностями врачебной этики, что их почти невозможно попрекнуть в отсутствии призвания к медицине. Речь идет «о том холодно деловом бухгалтерском, безразличном отношении к острейшим людским трагедиям, — писал известный отечественный хирург С.С. Юдин, — когда за личиной так называемой профессиональ­ной выдержки и сдержанного мужества фактически скрывают эгоисти­ческую бесчувственность и нравственную апатию, моральное убоже­ство». Наиболее важные принципы врачебной этики

1. Гуманное отношение к больному (инвалиду), выражающееся в готовности всегда прийти на помощь каждому нуждающемуся, в не­обходимости соблюдать гиппократовскос требование — не вредить, щадить психику больного (инвалида), стараться не причинять ему боли.

2. Соответствие поступков врача общественной функции, целям и задачам медицины, согласно которым врач ни под каким предлогом не может участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья и жизни.

3. Обязанность врача — бороться за физическое и психическое со­вершенство людей. Самопожертвование и героизм во имя здоровья и жизни человека должны быть правилом врачебного поведения.

4. Обязанность врача — помогать всем независимо от пола, нацио­нальной и расовой принадлежности, политических и религиозных убеж­дений.

5. Принцип солидарности и взаимопомощи между всеми врачами.

6. Принцип сохранения врачебной тайны.

Многие из перечисленных принципов универсальны, т.е. характер­ны для деятельности любых специалистов, общающихся с людьми, в том числе с больными и инвалидами. Проблема отношений врача и больного (инвалида) была всегда важ­ной проблемой медицины на всех этапах ее развития. Уже в древних рукописях Египта, Индии имеются указания о том, каким должен быть врач по своим нравственным качествам, какими правилами он должен руководствоваться в своем отношении к боль­ным и коллегам. Древнее индийское изречение гласит: «Для больных врач — отец, для здоровых — он друг. Когда болезнь миновала и здоро­вье восстановилось — он охранитель». Сохранилась весьма любопытная молитва врача, относящаяся к XII в. В ней говорится: «Даруй мне любовь к людям, избавь меня от корыстолюбия, тщеславия, чтобы они не ввели меня в заблуждение и не мешали приносить пользу людям, сохрани мне силы моего тела и моей души, чтобы я мог помогать бедному и богатому, доброму и зло­му, врагу и другу, пусть в каждом страждущем я всегда буду видеть только человека». Вопросы врачебной этики занимали видное место и в истории рус­ской медицины. Впервые врачебная деятельность в России была регла­ментирована при Петре I. Уже в его первых указах обращается внима­ние на то, какими соображениями этического порядка должны руко­водствоваться врачи при исполнении своих обязанностей. В одном из Петровских указов сказано: «Чтобы доктор в докторстве доброе осно­вание и практику имел, трезвым, умеренным и доброхотным себя дер­жал и в нужных случаях чин свой как нощно, так и денно отправлять мог... У каждого врача есть первый долг быть человеколюбцем и во вся­ком случае быть готовым к подаванию помощи людям, болезнями одер­жимыми». Лучшие представители отечественной медицины Зыбелин, Мудров, Боткин и др. в своих трудах немало внимания уделяли вопросам поведе­ния врача, тем моральным качествам, которые необходимы для того, чтобы он пользовался авторитетом. Известный московский врач Гааз в начале XIX в. писал: «Самый верный путь к счастью не в желании быть счастливым, а в том, чтобы делать других счастливыми. Для этого нуж­но внимать нуждам людей, заботиться о них, не бояться труда, помо­гая им советом, словом, любить их, причем чем чаще проявлять эту любовь, тем сильнее она будет становиться». Каждая профессия требует призвания. Особенно это необходимо для специалистов, работающих с людьми. Великий русский клиницист Мудров считал, что приобретение профессии врача должно быть не делом случая, а призванием. Он писал: «Посредственный врач прино­сит больше вреда, чем пользы: больные, оставшиеся без его меди­цинской помощи, могут выздороветь, а пользованные этим врачом умирают». Известный отечественный писатель К. Паустовский так охарактери­зовал понятие «призвание»: «Врачевание — не ремесло и не занятие, а выполнение долга. Врачевание — это призвание выполнить свой долг». Напомню, что слово «призвание» произошло от слова «зов». Честность, правдивость, душевная чистота, чувство моральной от­ветственности перед своей совестью, коллективом, обществом — это главное, чем измеряются требования к любому специалисту, чем оп­ределяется мера их ценности, понимание ими своего долга. Вопросы деонтологии надо рассматривать в плане выполнения прин­ципов поведения тех или иных специалистов в своей профессиональной деятельности. В этой связи важное значение приобретает общеэтичсс- к.di к.ік-юрия долга. «У нас есть всегда один якорь, с которого если сам не м>'н им., никогда не сорвешься — чувство долга» (И.С. Тургенев). В лнешшках Л.Н. Толстого есть высказывание о чувстве долга, личной омісісиїениости каждого человека перед другими: «Цель жизни — есть добро. Жить для других кажется трудно так же, как трудно работать. Чем больше служить другим (с усилием), тем радостнее, чем больше слу­жить себе (без усилия), тем тяжелее жизнь». В. Гете принадлежат заме­чательные слова: «Долг — это любовь к тому, что сам приказываешь себе. Как можно познать себя? Не путем созерцания, но только путем деятельности. Попробуй исполнить свой долг, и ты узнаешь, что в тебе есть». Долг вообще и долг любого специалиста в частности состоит, прежде всего, в том, чтобы честно и хорошо выполнять свой долг. В толковом словаре указывается, что «честь — внутренне нравственное достоин­ство человека, доблесть, честность, благородство души и чистая со­весть». В основе поведения любого специалиста должны находиться требо­вания гуманизма. Отсюда высший моральный долг его должен найти свое проявление в бескорыстном служении людям. В моральном долге должна быть выражена необходимость любви к человеку. При этом в деятельности любого специалиста особенно важно, чтобы исполнение долга органически сочеталось с внутренней убежденностью, переходя­щей в привычное повседневное поведение. «О нравственных качествах человека нужно судить не по отдельным его усилиям, а по его повсед­невной жизни» (Паскаль). Выполнение долга врачом — дело нелегкое. Исполнение долга тре­бует определенных усилий, ибо долг и личные желания врача не всегда совпадают. «Человек живет на земле не для того, чтобы стать богатым, но для того, чтобы стать счастливым» (Стендаль). Высоконравствен­ный характер — высшая цель человеческих стремлений. Исполнение врачебного долга предполагает убеждение в необходи­мости подчинить свои личные желания требованиям долга. В жизни бы­вает и так, что врачу приходится поступаться личными интересами, если это нужно для спасения жизни других. Н.А. Добролюбов говорил: «Не того надо назвать человека истинно нравственным, кто только терпит над собой веление долга, как какое-то тяжелое иго, как нрав­ственные вериги, а именно того, кто заботится слить требования долга с потребностями существа своего, кто старается переработать и свою плоть, и кровь внутренним процессом самосознания и самовоспита­ния так, чтобы они не только сделались истинно необходимыми, но и доставляли внутреннее наслаждение». Некоторые мудрые изречения: «Живет свободно только тот, кто находит радость в исполнении своего долга» (Цицерон); «Долг! Ты возвышенное великое слово. Это имеино то великое, что возвышает человека над самим собой» (Э. Кант); «Нет другого величия, кроме величия исполненного долга, нет дру­гой и радости» (Э. Ренан). Современное развитие медицинской техники, лабораторных и ин­струментальных методов исследования ведет к замене непосредствен­ных контактов «врач — больной» отношениями «врач - прибор больной». Возникает опасение, что врач, доверяясь технике, пере­стает совершенствовать свои знания, что технизация может повли­ять на взаимоотношения врача и больного и привести к нарушению оптимального психологического контакта между ними. Поэтому вы­сокая культура врача, сочетания развитого клинического мышле­ния и современных научных знаний приобретают подчеркнутое де- онтологическое значение. Прибор не должен заслонять личность боль­ного. «Кризис человека ...коренится не в самой человеческой природе; он не является каким-то неотъемлемым его свойством...; нет, это ско­рее кризис цивилизации или культуры, который является причиной глу­бокого несоответствия между мышлением и поведением человека, с одной стороны, и изменяющимся реальным миром — с другой. И кри­зис этот — при всей его глубине и опасности — все-таки можно преодо­леть» (А. Печчеи).