Стан після повного або часткового видалення пульпи

Діагноз "стан після повного видалення пульпи" ставиться в тому випадку, якщо пацієнт звернувся до стоматолога з приводу випадання пломби в раніше депульпованому зубі; зуб не турбує, герметизм каналів не порушений, перкусія не болюча, перехідна складка у області даного зуба без патології, на рентгенограмі змін в періодонті не виявляється. Якщо хоч би одна з перерахованих ознак сумнівна (порушений герметизм каналів, слабка болючість при перкусії, гіперемія перехідної складки), то необхідно зробити рентгенівський знімок для уточнення стану каналів і періодонта, після чого діагноз ставиться за станом періапікальних тканин зуба.

Діагноз стан після часткового видалення пульпи" ставиться у випадку, якщо зуб був лікований методом вітальної ампутації (наприклад в дитячому віці під час формування коріння) і дані ЕОД підтверджують життєздатність кореневої пульпи, на рентгенограмі змін в періапікальних тканинах немає.

 

Лікування пульпітів

При лікуванні пульпіту необхідно вирішити наступні проблеми:

1)    усунути больовий симптом;

2)    ліквідовувати вогнище запалення в пульпі;

3)    оберегти тканини періодонта від пошкодження з метою попередження розвитку періодонтіту;

4)    дати можливість сформуватися кореню при лікуванні пульпіту у дитини;

5)    відновити анатомічну форму і функцію зуба як органу.

Існуючі методи лікування пульпіту можна розділити на

        консервативні

        хірургічні

        консервативно-хірургічні.

Біологічний (консервативний) метод лікування пульпіту направлений на зняття запалення в пульпі за допомогою лікарських препаратів і методів фізіотерапії без подальшого видалення судинно-нервового пучка, або часткове видалення пульпи під анестезією з подальшим збереженням її частини, що залишилася (методи вітальної і глибокої вітальної ампутації).

Хірургічні методи лікування пульпіту (вітальної і девитальной экстирпации) направлені на видалення пульпи під анестезією або після її девіталізації.

 

Біологічні методи лікування пульпіту

Біологічний метод лікування пульпіту — це метод, направлений на повне збереження пульпи в життєздатному стані. Зберегти життєздатність всієї пульпи можна при оборотних формах її запалення.

Існують покази для вибору цього методу:

                Гострий частковий пульпіт.

                Випадкове оголення інтактної пульпи при препаруванні каріозної порожнини або зуба під коронку, відламі коронки зуба при травмі. У останньому випадку необхідно переконатися за даними ЕОД, що не відбувся повний розрив судинно-нервового пучка у області верхівки кореня.

                Хронічний фіброзний пульпіт при показниках ЕОД не більше 25 мкА і за відсутності в анамнезі даних про загострення даної форми пульпіту.

                Низька інтенсивність карієсу (не більше 7 і превалює константа П — пломба).

                Молодий вік (до 30 років) і відсутність важких супутніх хронічних захворювань, а також гострих респіраторних захворювань напередодні і під час лікування.

                Відсутність змін на рентгенограмі у області верхівки кореня.

                Відсутність алергічних реакцій на вживані лікарські препарати.

Зуб не підлягає протезуванню.

Пряме покриття пульпи при біологічному методі

лікування пульпіту

(схема).

1 — пульпа:

2 — лікувальна прокладка;

3 — дентин;

4 — цементна прокладка;

5 —пломба.

 

Каріозна порожнина не повинна локалізуватися в пришийковій  області, оскільки в цьому випадку запалення коронкової пульпи може швидко перейти на кореневу, а також дуже складно технічно виконати даний метод лікування із-за близькості ясенного краю і щодо малої глибини каріозної порожнини для накладення багатошарових прокладок.

Біологічний метод дозволяє купірувати запалення в пульпі, стимулювати дентиноутворення, тим самим зберігаючи надійний біологічний бар'єр для проникнення мікроорганізмів в тканині періодонта, що зберігає його інтактним.

Невдалі результати після застосування даного методу можна пояснити наступними причинами:

        помилка в діагнозі при визначенні стану пульпи;

        розширення показань до застосування біологічного методу;

        порушення в техніці виконання методу (недотримання правил асептики і антисептики, травматичное втручання, невідповідність вживаних препаратів, недбале накладення прокладок і ін.).

 

Метод вітальної ампутації

Збереження життєздатної пульпи в кореневих каналах після видалення коронкової  пульпи називається "методом вітальної ампутації". Метод заснований на здібності кореневої пульпи до репаративным процесів.

Показами до методу вітальної ампутації:

        гострий частковий пульпіт;

        випадкове оголення пульпи;

        хронічний фіброзний пульпіт при електрозбудливості пульпи до 40 мкА

        зуб з несформованим корінням.

Цей метод застосовується в багатокореневих зубах, де чітко виражена межа між коронковои і кореневою пульпою, при здоровому періодонті і пародонті у здорових молодих людей.