Хронічний гангренозний пульпіт

(pulpitis chronica gangraenosa)

Скарги у пацієнта при цій формі пульпіту найчастіше відсутні, проте можуть бути болі, що виникають від різних подразників, найчастіше від гарячого. Характерні болі, що з'являються при зміні температур (при виході з теплого приміщення на холод і навпаки). Іноді пацієнта турбує неприємний запах із зуба. З анамнезу можна виявити, що зуб у минулому сильно хворів, але потім болі поступово стихли. При огляді найчастіше виявляється глибока каріозна порожнина. Колір зуба має сіруватий відтінок. Звичайно порожнина зуба розкрита достатньо широко. При тривало поточному процесі зондування болюче тільки в глибоких шарах коронкової пульпи або в глибині кореневих каналів. Поверхневі шари пульпи брудно-сірого кольору, не кровоточат. Дія температурних подразників (особливо теплових) викликає повільне наростання болі і поступове її згасання.Перкусія зубане болюча . На рентгенограмі в періапікальних тканинах часто виявляється розширення періодонтальної щілини або резорбція кістки з нечіткими контурами (при глибокому некрозі пульпи). Електрозбудливість пульпи понижена 60-100 мкА.

Хронічний гангренозний пульпіт необхідно диференціювати з хронічним фіброзним пульпітом (див. диференціальну діагностику хронічного фіброзного і хронічного гангренозного пульпітів) і хронічним верхівковим періодонтитом.

Диференціальна діагностика

хронічного гангренозного пульпіту і хронічного

верхівкового періодонтиту

Загальне:

1)    іноді безсимптомний перебіг (поза загостренням);

2)    скарги на гнильний запах з каріозної порожнини;

3)    безболісне зондування поверхневих шарів в порожнині зуба;

      4)          зміни на рентгенограмі в періапікальних тканинах. Відмінності  полягають в тому, що при хронічному верхівковому періодонтіті:

1.           з анамнезу можна виявити появу припухлості на яснах і біль при накушуванні  на хворий зуб під час загострення;

2.     зуб ніколи не реагує на температурні подразники;

3.     при огляді перехідної складки можна виявити норицю, рубець від свища або застійну гіперемію;

4.     зондування безболісно на всьому протязі каналу, за винятком тих випадків, коли грануляція з періодонта вростає в канал, але в цьому випадку на турунді виявляється яскраво- червона кров, що не характерно для гангренозного пульпіту;

5.     грануляція при зондуванні менш болюча , ніж  пульпа, що збереглася, в каналі при гангренозному пульпіті;

6.     показники ЕОД більше 100 мкА.

 

Хронічний гангренозний пульпіт у стадії загострення

Хворий пред'являє скарги на мимовільні ниючі болі неповним "світлими" короткими. Іноді біль носить хвилеподібний характер, лише трохи утихаючи і знов посилюючись. Гарячіше провокує біль, холод її ненадовго заспокоює. Може з'явитися біль при накушуванні . З анамнезу з'ясовується, що зуб болить не вперше.

При огляді: зуб змінений в кольорі, є глибока каріозна порожнина, що сполучається досить широко з порожниною зуба. Зондування поверхневих шарів пульпи безболісно, пульпа не кровоточить, колір її брудно-сірий. Виявляється гнильний запах. При зондуванні глибших шарів коронкової пульпи або гирл кореневих каналів виявляється хвороблива реакція. Реакція на холод може бути безболісною. Перкусія зуба болюча. По перехідній складці у області хворого зуба виявляється гіперемія слизової  оболонки. ЕОД — 60—100 мкА.

На рентгенограмі можуть виявлятися зміни у вигляді розширення періодонтальної щілини або резорбції кісткової тканини з нечіткими контурами.

Хронічний гангренозний пульпіт у стадії загострення треба диференціювати з хронічним фіброзним пульпітом у стадії загострення (див. диференціальну діагностику хронічного фіброзного пульпіту), гострим дифузним пульпітом, гострим верхівковим періодонтитом і хронічним верхівковим періодонтитом у стадії загострення.

Диференціальна діагностика

хронічного гангренозного пульпіту

у стадії загострення і гострого дифузного пульпіту

Загальне:

1)          наявність тривалих мимовільних ниючих болів майже без "світлих" проміжків;

2)    гарячіше провокує біль, холодне її заспокоює;

      3) болюча перкусія. Відмінності:

1.                                                                                                                                                                       при хронічному гангренозному пульпіті у стадії загострення з анамнезу з'ясовується, що цей зуб хворів і раніше, а при гострому дифузному пульпіті мимовільних болів у минулому не було, оскільки він існує не більше двох тижнів;

2.                                                                                   при гангренозному пульпіті є сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба, при гострому — порожнина зуба звичайно закрита;

3.           наявність змін в періапікальних тканинах на рентгенограмі при гангренозному пульпіті, чого немає при гострому загальному пульпіті.

Диференціальна діагностика

хронічного гангренозного пульпіту

у стадії загострення і гострого або загострення

верхівкового періодонтіту

Загальне:

1)          наявність тривалих ниючих болів;

2)    біль при накушуванні, болюча перкусія;

3)    є сполучення з порожниною зуба, поверхневе зондування якого безболісно;

4)    є гнильний запах із зуба;

5)    на рентгенограмі виявляються зміни в періапікальних тканинах.

Відмінності:

1)    болі при пульпіті носять періодичний характер, а при гострих формах верхівкового періодонтіту — наростаючий, без "світлих" проміжків;

2)    накушування  на зуб при даній формі пульпіту не таке болюче, як при гострих формах періодонтиту, коли до зуба боляче навіть доторкнутися, а пальпація перехідної складки різко болюча;

3)    глибоке зондування при гангренозному пульпітіболюче , а при періодонтиті — безболісно;

4)    виражена больова реакція на гарячі температурні подразники при гангренозному пульпіті, а при періодонтиті реакції немає;

5)    показники ЕОД при пульпіті до 100 мкА, а при періодонтіті — більше 100 мкА.