Хронічний фіброзний пульпіт у стадії загострення

Хворий пред'являє скарги на мимовільні ниючі болі, що посилюються від температурних і хімічних подразників. Болі періодичні, чергуються неповним "світлими" і частіше виникають у вечірній і нічний час. Холод частіше за інші подразники викликає тривалу больову реакцію. Характерна іррадіація болю по ходу гілок трійчастого нерва.

При огляді виявляється глибока каріозна порожнина або зуб під пломбою. Порожнина зуба розкрита в одній крапці. Зондування пульпи різкоболюче . Пульпа при зондуванні кровоточить. Реакція на холод тривала, біль не проходить після усунення причини. Перкусія зуба може бути слабо болюча. Перехідна складка без патології.

На рентгенограмі в деяких випадках можливо розширення періодонтальної щілини у області верхівки кореня, є сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба. ЕОД = 35—45 мкА.

Хронічний фіброзний пульпіт у стадії загострення необхідно диференціювати з гострим частковим пульпітом, гострим дифузним пульпітом, хронічним гангренозним пульпітом у стадії загострення, гострим верхівковим періодонтитом і хронічним періодонтитом у стадії загострення.

Диференціальна діагностика

хронічного фіброзного пульпіту

у стадії загострення і гострого часткового пульпіту

Загальне:

1.     наявність глибокої каріозної порожнини; болюче зондування в одній крапці;

2.     провокація холодом тривалого ниючого болю;

3.     мимовільний біль неповним "світлими".

Відмінності:

1.           наявність болів, що іррадіюють, при хронічному фіброзному пульпіті у стадії загострення, чого не буває при гострому осередковому пульпіті;

2.     наявність мимовільних або тривалих ниючих болів від різних подразників у минулому, а гострий частковий пульпіт існує не більше 1—2 діб;

3.     наявність болючого при зондуванні сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба, а при гострому частковому пульпіті порожнина зуба не розкрита (за винятком травматичного пульпіту);

4.     гострий частковий пульпіт зустрічається у осіб з високою реактивністю організму, тобто достатньо рідко;

5.     при гострому часткковому пульпіті ніколи немає змін в періапікальних тканинах;

6.     перкусія при гострому часткковому пульпіті завжди неболюча.

Диференціальна діагностика

хронічного фіброзного пульпіту у стадії загострення

і гострого дифузного пульпіту

Загальне:

1)          скарги на мимовільний ниючий біль неповним "світлими", що іррадіює по ходу гілок трійчастого нерва;

2)    тривалий біль провокують хімічні і температурні подразники;

3)    наявність глибокої каріозної порожнини, болючої при зондуванні;

      4) перкусія може бути болючою. Відмінності:

1)    наявність мимовільних болів у минулому при хронічному фіброзному пульпіті у стадії загострення. Гострий дифузний пульпіт може існувати не більше 2—14 днів;

2)    зондування при хронічному фіброзному пульпіті у стадії загострення хворобливо в одній крапці, порожнина зуба розкрита.

          При гострому дифузному пульпіті зондування болюче  по всьому дну каріозної    порожнини і немає сполучення з порожниною зуба;

      3) при гострому дифузному пульпіті холод може заспокоїти біль, чого не спостерігається при хронічному фіброзному пульпіті у стадії загострення.

За наявності в порожнині рота великої кількості зубів з ускладненим карієсом лікар повинен схилятися до діагнозу хронічного фіброзного пульпіту у стадії загострення, оскільки гострий дифузний пульпіт зустрічається частіше у людей з низьким індексом КПВ.

Диференціальна діагностика

хронічного фіброзного пульпіту

у стадії загострення і гострого або

загострення верхівкового періодонтіту

Загальне:

1)          тривалі ниючі болі;

2)    зуб змінений в кольорі;

3)    наявність глибокої каріозної порожнини (або зуб під пломбою);

4)    перкусія болюча.

Відмінності:

1.           при пульпіті обов'язково наявність "світлих" безболевих проміжків, а при гострих формах періодонтиту біль постійний, наростаючий в часі;

2.     при пульпіті біль виникає від температурних подразників, чого не буває при періодонтиті;

3.     реакція на перкусію при загостренні хронічного фіброзного пульпіту виражена слабо, лише порівняно з рядом вартими здоровими зубами, а при гострих формах періодонтиту до зуба боляче навіть доторкнутися;

4.     при пульпіті перехідна складка при пальпаціїне болюча , а при гострих формах періодонтиту вона набрякла, гіперемована, болюча;

5.     показники ЕОД при будь-якому періодонтиті більше 100 мкА, що говорить про повну загибель пульпи;

6.     дані рентгенографії також допомагають правильно поставити діагноз, при періодонтиті в періапікальних тканинах виявляються деструктивні зміни, за винятком гострого періодонтиту у стадії інтоксикації.