Хронічний гіпертрофічний пульпіт

(pulpitis chronica hypertrophic)

Хронічний гіпертрофічний пульпіт має дві клінічні форми:

        що гранулює (розростання грануляційної тканини з порожнини зуба в каріозну порожнину)

        поліп пульпи — пізніша стадія перебігу захворювання, коли тканина пульпи, що розрослася, покривається ротовим епітелієм.

Епітеліальні клітини переносяться з ясен, покривають всю поверхню вибухаючої пульпи і щільно з нею спаюються.

 

Хронічний гіпертрофічний пульпіт. Мікрофотографія. X 200.

Хворий пред'являє скарги на кровоточивість із зуба при жуванні, біль при попаданні в зуб жорсткої їжі. Іноді пацієнта турбує зовнішній вигляд зуба, з каріозної порожнини якого "щось вибухає".

При огляді визначається каріозна порожнина, частково або повністю заповнена тканиною, що розрослася. При грануляційній формі колір тканини яскраво-червоний, виявляється кровоточивість при легкому зондуванні, помірна болючість. Поліп пульпи має блідо-рожевий колір (колір нормальної слизистої), при зондуванні кровоточивість відсутня, болючість слабка, консистенція поліпа щільна. На стороні хворого зуба виявляються рясні зубні відкладення, оскільки пацієнт щадить цю сторону при жуванні. Реакція на температурні подразники виражена слабо. На рентгенограмі змін в періапікальних тканинах, як правило, не виявляється.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт частіше зустрічається у дітей і підлітків.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт необхідно диференціювати з розростанням ясенного сосочка і з грануляцією, що розрослася, з перфорації дна порожнини зуба.

Диференціальна діагностика

хронічного гіпертрофічного пульпіту

і розростання ясенного сосочка

Загальним

1.     для цих захворювань є зовнішній вигляд каріозної порожнини, заповненої тканиною, що розрослася, зондування якої викликає кровотечу і слабку болючість (за винятком поліпа пульпи).

Відмінності:

1.           ясенний сосочок, що розрісся, можна витіснити інструментом або ватяною кулькою з каріозної порожнини і виявити його зв'язок з міжзубними яснами, а гіпертрофічна пульпа розростається з перфораційного отвору даху порожнини зуба;

2.     на рентгенограмі при пульпіті можна побачити сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба.

Диференціальна діагностика

хронічного гіпертрофічного пульпіту

і грануляцій, що розрослися

з перфорації дна порожнини зуба (бі- або трифуркації)

Загальне:

1)          каріозна порожнина заповнена грануляційною тканиною;

2)    при зондуванні грануляції виникає кровотеча.

Відмінності:

1)          зондування у області перфорації менш болюче (подібно до уколу в ясна), чим при хронічному гіпертрофічному пульпіті;

2)    рівень перфорації найчастіше знаходиться нижчим за шийку зуба, а при гіпертрофічному пульпіті — вище (на рівні даху пульповой камери);

3)    при розростанні грануляційної тканини з біфуркації (трифуркації) за наявності в даній області перфорації, як правило, виявляється ускладнена форма карієсу на різних етапах лікування. При частковій некректомії виявляються гирла каналів раніше пломбовані або порожні;

4)    на рентгенограмі визначається сполучення порожнини зуба з періодонтом би- або трифуркації і розрідження кісткової тканини в цій області, а при гіпертрофічному пульпіті змін в періодонті не виявляється;

5)    показники ЕОД з горбів при пульпіті менш, а при періодонтиті більше 100 мкА.