Гострий травматичний пульпіт

Гострий травматичний пульпіт пов'язаний із травмою здорової пульпи.

Залежно від ступеня нанесеної травми розрізняють:

а) випадково відкритий ріг пульпи при препаруванні каріозної порожнини, без поранення пульпи, можливий також перегрів тканин і вібрація;

б) випадково поранена пульпа;

в) травма з оголенням пульпи при переломі коронки зуба. Випадково відкрити ріг пульпи можна:

- при препаруванні дна глибокої каріозної порожнини і перфорації даху порожнини зуба бором, екскаватором;

- при поганій фіксації руки лікаря під час препарування;

- у тимчасових або в щойно прорізаних постійних зубах і навіть через 2-3 роки після прорізування за наявності каріозної порожнини великих розмірів і користуванні борами малих розмірів. Найчастіше це буває в премолярах поблизу щічного рогу або у верхніх і нижніх молярах біля рогів пульпи;

- травмувати пульпу можна у випадку, коли через болючість під час препарування хворий різко поверне голову;

- при незнанні топографії порожнини зуба, повороті зубів навколо своєї осі.

Першою ознакою оголеної пульпи є наявність на дні каріозної порожнини точкового отвору, облямованого білим предентином, через який просвічує рожева пульпа. Ні в якому разі не можна зондувати цю ділянку, щоб не завдати болю або ще більше травмувати пульпу. Після травми запалення розвивається не відразу, а лише через 6 годин у зв'язку із попаданням мікроорганізмів.

Випадково поранити пульпу можна інструментом (зондом, бором, і екскаватором),при цьому пульпа завжди інфкується в наслідок попадання інфекції з каріозного дентину. При поранені в ділянку перфорації повільно виділяється крапля серозно-кров'янистої рідини.

Другою ознакою поранення пульпи є гострий біль, який посилюється при зондуванні. На дні порожнини видно оголену пульпу рожевого кольору. Через отвір виділяється крапля слизисто-кров'янистої рідини.

Оголення пульпи при переломі коронки зуба переважно буває наслідком гострої травми, забою, удару, падіння. Лінія перелому простежується на рівні порожнини зуба: по екватору, в ділянці шийки. При цьому значний відтинок пульпи оголений і дуже швидко інфікується. Хворий страждає під різних подразників, навіть від руху повітря. Така пульпа потребує негайного вилучення.

Хронічний фіброзний пульпіт (pulpitis chronica fibrosa)

Хронічний фіброзний пульпіт — це форма пульпіту, що найбільш часто зустрічається, яка є результатом гострого пульпіту. У людей з низькою реактивністю організму іноді хронічний фіброзний пульпіт може виникнути і без попередньої клінічно вираженої гострої стадії запалення.

Хронічний фіброзний пульпіт.

Мікрофотографія X 80.

Пацієнт пред'являє скарги на болі від температурних і хімічних подразників, які не проходять відразу після усунення причини. Біль може виникнути і від різкої зміни температури. Достатньо часто пацієнт скарг не пред'являє, і хронічний фіброзний пульпіт виявляється при огляді під час санації порожнини рота. Це пояснюється тим, що локалізація деяких каріозних порожнин (наприклад, підясенних) недоступна подразникам, а також наявністю хорошого дренажу сполучення з порожниною зуба).

Скарги на мимовільний біль при хронічних формах пульпіту відсутні і виникають лише при загостренні хронічного процесу.

При огляді лікар виявляє глибоку каріозну порожнину. Порожнина зуба розкрита в одній крапці, зондування якої різко болюче. Якщо хворий зуб знаходиться під пломбою, то після видалення останньої частіше всього вдається виявити болюче сполучення з порожниною зуба. Встановлено, що розкрита крапка частіше локалізується у вестибулярного рогу пульпи (63,5%), рідше біля орального (24,09%) або між ними.

В деяких випадках після некректомії виявляється ділянка світлішого щільного дентину з ледве помітною крапкою в центрі, яка не кровоточить, але болюча  при зондуванні. Даний стан можливо в зубі, що раніше лікується одонтотропними засобами як лікувальна прокладка.

Зондування по дентино-емалевій межі, як правило, безболісно, тому некректомію треба проводити, починаючи із стінок каріозної порожнини.

Реакція на холод болюча і не відразу проходить після усунення причини. Зуб може бути змінений в кольорі — тьмяніший і темніший порівняно з інтактними зубами. Перкусія зуба не болюча , але іноді порівняльна перкусія допомагає визначити хворий зуб, що можна пояснити зміною в періодонті (на рентгенограмі вони виявляються в 30% випадків).

Перехідна складка без патології (виняток становлять діти). ЕОД при хронічному фіброзному пульпіті — 35 мкА, але з інтактного горба може бути в межах 17—20 мкА.

Хронічний фіброзний пульпіт необхідно диференціювати з глибоким карієсом, гострим осередковим пульпітом і хронічним гангренозним пульпітом.

Диференціальна діагностика хронічного фіброзного пульпіту і глибокого карієсу

Загальне:

1.           наявність глибокої каріозної порожнини;

2.     скарги на болі від всіх видів подразників.

Відмінності:

1.           при хронічному фіброзному пульпіті больова реакція на подразник зникає не відразу після усунення причини, а при глибокому карієсі — в той же момент;

2.     при хронічному фіброзному пульпіті є сполучення з пульповою камерою, зондування якої різко болюче, а при глибокому карієсі дно каріозної порожнини щільне, зондування болюче  рівномірне по всьому дну і дентино-емалевій межі;

3.     з анамнезу можна з'ясувати, що при хронічному фіброзному пульпіті зуб хворів раніше, а при глибокому карієсі мимовільних або ниючих болів не було;

4.     показники ЕОД при хронічному фіброзному пульпіті — до 35—40 мкА, а при глибокому карієсі — до 12—18 мкА;

5.     на рентгенограмі при хронічному фіброзному пульпіті можна виявити сполучення пульповой камери з каріозною порожниною і іноді розширення періодонтальної щілини у області верхівки кореня, чого не буває при глибокому карієсі.

Загальне:

1.     безсимптомний  перебіг  в деяких випадках;

2.     болі від температурних подразників;

3.     наявність глибокої каріозної порожнини, що сполучається з порожниною зуба.

Відмінності полягають в тому, що при хронічному гангренозному пульпіті:

1.           коронка зуба темніша, ніж при хронічному фіброзному пульпіті;

сполучення з порожниною зуба ширше;

2.     зондування дна каріозної порожнини, перфораційного отвору і гирла кореневого каналу безболісно або слабоболісне, пульпа не кровоточить;

3.     зуб реагує більше на гаряче, чим на холодне, а при хронічному фіброзному пульпіті — на холодне;

4.     показники ЕОД при хронічному гангренозному пульпіті — 60—100 мкА, а при хронічному фіброзному пульпіті — 35— 40 мкА.