2.2. Спеціальні методики дослідження зубів і щелеп.

ЛІНІЙНА ТОМОГРАФІЯ або пошарова рентгенографія – метод, що дозволяє усунути суммаційний характер зображення і найвиразніше виділити певний шар досліджуваного органу або області. Суть методу полягає в тому, що рентгенівська трубка і касета з плівкою, закріплені на протилежних кінцях важеля в процесі зйомки синхронно переміщаються відносно хворого. При цьому на знімку виходить чіткіше зображення того шару в товщі об'єкту, який розташований в площині, лежачій на рівні геометричної осі обертання згаданого важеля. Зображення кісткових структур, що выше- і пролягають нижче, виходить нечітким, таким, що розмазало. Найширше використовується лінійна подовжня томографія з кутами гойдання 30°, 45°, 60°. Дослідження може проводитися в будь-якій проекції, залежно від конкретної мети дослідження.

Свідчення до томографії виникають при діагностиці і визначенні поширеності пухлин щелепно-лицьової області, переломах середньої зони особи, захворюваннях верхньощелепної пазухи, невралгіях трійчастого нерва, системних захворюваннях, хворобах височно-нижнещелепного суглоба.

ЛІНІЙНА ЗОНОГРАФІЯ – пошарове дослідження з кутом гойдання трубки 8°. Товщина зрізу при цьому складає 1,5-2,5 см, що дозволяє скоротити кількість знімків і значно сниэить променеве навантаження без втрати інформативності.

ПАНОРАМНА ТОМОГРАФІЯ (ортопантомография) – це метод, що дозволяє отримати зображення криволінійного шару об'єкту, розгорнене на плоскій плівці. Товщина шару, що виділяється, різна при використанні різних типів апаратів і може коливатися від 5 до 26 мм (панорамна зонографія). Ортопантомографи, як правило, мають несколысо програм для візуалізації різних відділів лицьового скелета і деяких структур підстави черепа. Зокрема в системі "Зонарк" передбачена можливість дослідження по следуюшим програмах:

• верхня і нижня щелепа

• скронево-нижньощелеповий суглоб

• середня третина лицевих кісток

• отвір зорового нерва

• середнє і внутрішнє вухо

• бічні проекції

• крайньо-вертебральный перехід

На ортопантомограмме отримує відображення вся зубочелюстная система як єдиний комплекс і практично без кутових спотворень. Зображення на плівці неоднаково збільшене в центральних і бічних відділах щелеп. Крім того, зображення фронтальних відділів щелеп часом нечітке і на цю область може проектуватися шийний відділ хребта.

При проведенні панорамної томографії досліджуваний сидить в кріслі, голова фіксована спеціальними упорами. Кассетодержатель звичайної форми або у вигляді напівциліндра розташований по одну сторону від хворого. На загальній з ним осі по іншу сторону голови помішана рентгенівська трубка. Під час виконання знімка трубка і кассетодержатель описують ексцентричне неповне коло навколо нерухомої голови хворого. При цьому касетотримач також здійснює обертання навколо своєї вертикальної осі. Рентгенівський промінь проходить через щілиновидну діафрагму шириною 2 мм. Все це забезпечує проходження променів перпендикулярно (орторадиально) до кожного відділу щелепи.

Пантомографія дозволяє оцінювати стан нижньої щелепи, елементів крилопіднебінної ямки (задньої стінки верхньощелепної пазухи, крилоподібних відростків основної кістки), альвеолярної бухти і медіальної стінки верхньощелепної пазухи і так далі Променеве навантаження на хворого 30мсЗв.

ПАНОРАМНА РЕНТГЕНОГРАФІЯ – метод, що дозволяє отримати зображення досить обширних ділянок щелеп, що включають як альвеолярний відросток, так і тіло щелепи, а також альвеолярних бухт верхньощелепних пазух, скуластих кісток. При цьому анод рентгенівської трубки вводять в порожнину рота хворого, рентгенівська плівка в світлонепроникному футлярі притискається хворим до шкіри особи на відповідній ділянці. Метод высокоинформативен, особливо при дослідженні фронтальних відділів щелеп. Променеве навантаження на хворого 60-70мсЗв.

ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФІЯ виконується на касеті з підсилюючими екранами розміром 24x30 см, відстань фокус-плівка не менше 150 див. При телерентгенографії необхідна фіксація голови хворого спеціальними пристосуваннями. Складність будови черепа вимагає виконання ренттенограмм в двох взаємно перпендикулярних проекціях – в прямій і бічній. Проте в практичній роботі в більшості випадків використовується лише бічна проекція.

Для зручності проведення розрахунків і виключення пошкодження знімка анатомічні орієнтири з рентгенограм переносяться на кальку або прозору плівку. Вимірювання на телерентгенограмме дозволяють математично охарактеризувати особливості зростання і розвитку різних відділів черепа і їх взаємовідношення у конкретного хворого.

Краніометрічний аналіз використовується в ортодонтії і щелепно-лицевій хірургії для діагностики і оцінки ефективності проведеного лікування у хворих з деформаціями лицьового черепа і з різними аномаліями прикусу.

ЕЛЕКТРОРЕНТГЕНОГРАФІЯ. У даній методиці як приймач рентгенівських променів замість рентгенівської плівки використовується чутлива напівпровідникова(селенова) пластина, заздалегідь заряджена статичним електричним потенціалом. Після опромінювання хворого на пластині виникає приховане (електростатическое, що складається з електрических зарядів) зображення, яке стає видимим після напилення на пластину пластмасового порошку, заряд якого протилежний заряду пластини. На пластину, з порошком, що прилипнув до неї, обережно накладається лист паперу, далі пластина розряджається, після чого порошок прилипає до паперу. Папір, з порошком, що прилипнув до неї, обережно знімається з пластини і поміщається в камеру, де є пари ацетону і толуолу, в яких порошок плавиться і остаточно прилипає до паперу. Електрорентгенограми нижньої щелепи в носолобній і бічній проекціях достатньо інформативні для діагностики переломів. Краєвий ефект (вищий чим на звичайних рентгенограмах) дозволяє виявити дрібні відламки і невеликі чужорідні тіла. При остеомієліті виразно видно вогнища деструкції кісткової тканини. Вирішуюча можливість методу у виявленні дрібних губчастих секвестрів вища, ніж звичайній рентгенографії.

Фотографічна широта електрорентгенографії при сіалографії позволлет отримати не тільки зображення слинних проток, але і м'яких тканин залози (краще видно м'які тканини) .

На електрорентгенограмі нижньої щелепи добре визначаються періапікальні зміни при періодонтіті.

Методика достатньо інформативна для діагностики ускладнень, що зустрічаються при лікуванні зубів (перелом кореня, незавершене видалення зуба, уламок інструменту в каналі кореня).

З причини крупного формату селенових пластин цим методом можна виконувати тільки екстраоральні електрорентгенограми.