3.2.Зміст теми.

1. Класифікація основних методів променевої діагностики

Променеві дослідження людини (дослідження in vivo)	Рентгенологічний метод, у тому числі і КТ
	Радіонуклідний метод
	УЗІ
	МРТ
	Позитронна емісійна томографія
Променеві дослідження крові, секретів, екскретов і біоптатов (дослідження in vitro)	Магнітно-резонансна спектроскопія
	Активаційний метод
	Радіоімунологічний і радіоконкурентний аналіз

РЕНТГЕНОЛОГІЧНО - ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В СТОМАТОЛОГІЇ

2. Рентгенологічний метод дослідження, завдяки його ефективності і достовірності, знайшов широке застосування в діагностиці захворювань щелепно-лицьової області. Основною методикою рентгенодіагностики в щелепно-лицьовій хірургії є рентгенографія.

2.1. Методика і техніка рентгенографії

Розрізняють позаротову і внутрішньоротову рентгенографію зубів і щелеп.

2.1.1 Позаротова рентгенографія зубів і щелеп.

Первинне обстеження пацієнта, як правило, починають з оглядових рентгенограм, які виконують в основних проекціях (пряма передня і задня, бічна, аксіальна) і додаткових укладаннях (носо-підборідочною, передньою напіваксіальною і ін.). Оглядові рентгенограми виконуються на стаціонарних і пересувних рентгенівських апаратах.

Пряма передня проекція дає загальну інформацію про кістки зведення черепа і лицьового скелета.

Укладання: хворий лежить на животі, голову установлюют на лоб і кінчик носа строго симетрично так, щоб сагитальна площина і фізіологічна горизонталь була перпендикулярна площині столу (плівки). Центрація пучка на потиличний горб.

Бічні знімки черепа проводяться як обов'язкове доповнення до прямих. Проте вивчати стан кісток лицьового скелета по цих знімках із-за суммаціонного ефекту правої і лівої половин черепа досить складно. Зазвичай доступні огляду лише грубі, обширні кісткові зміни. Бічні знімки частіше виконуються для дослідження стану мозкового черепа, його підстави, турецького сідла, основної і лобової пазух, а також передніх стінок верхньощелепних пазух.

Укладання: голова укладається бічною (хворий) стороною до касети так, щоб сагіттальная площина черепа була паралельна площині касети. Центральний промінь прямує вертикально до касети на область турецького сідла.

Аксіальні знімки виконуються при необхідності дослідження підстави черепа, пірамід скроневих кісток, для оцінки стану передньої і задньої стінок верхньощелепних пазух, скуластих кісток.

Укладання: хворий лежить на животі, підборіддя максимально витягується наперед і стосується касети, передня поверхня шиї прилежит до касети. Центральний промінь прямує перпендикулярно на область темряви. При короткій шиї і неможливості виконати вказане укладання може бути використаний інший спосіб (на животі, при закиданні голови назад).

Свідченнями для знімка в прямій проекції є. запальні, пухлинні процеси горизонтальних сегментів тіла і гілок нижньої щелепи; травматичні пошкодження кісток лицьового і мозкового черепа і ін. Дане укладання використовується також при сіалографії і фістулографії.

Патологічні зміни у відділі підборіддя тіла нижньої щелепи при такому укладанні важко аналізувати із-за інтерпозиції шийного відділу хребта.

Укладання: хворий лежить обличчям вниз на столі стаціонарного рентгенівського апарату, лобом і кінчиком носа стосуючись касети. Центральний промінь прямує через потиличний горб вертикально до касети проходячи через apertura piriformis.

Свідченнями для знімків в напіваксіальній проекції є захворювання додаткових пазух носа, пошкодження і хвороби верхньої щелепи. скуластих кісток, орбіт.

Укладання: хворий лежить обличчям вниз стосуючись касети підборіддям і кінчиком носа, рот відкритий. Центральний промінь направлений вертикально (перпендикулярно площини касети) трохи нижче за край верхніх різців. На прямих знімках черепа стан зубів не аналізується. З метою виявлення рівня рідини у верхньощелепних пазухах знімок слід виконувати у вертикальному положенні.

Інформативність передньої напіваксіальної рентгенограми схожа з попереднім дослідженням, проте тут краще виявляються нижні відділи верхньощелепних пазух і даху орбіт, скуласті дуги.

Укладання: хворий стосується касети підборіддям, кінчик носа отстоит від неї на 2-Зсм. Сагиттальная площина голови перпендикулярна площині столу, фізіологічна горизонталь (лінія, яка сполучає зовнішній кут ока і зовнішній слуховий прохід) складає з площиною столу кут 45 градусів.

Окрім основних і додаткових проекцій розроблені і спеціальні укладання для візуалізації окремих кісток і навіть окремих їх елементів. До них відносяться, наприклад, рентгенографія скроневої кістки по Шюллеру, яка дозволяє вивчити її порожнинну систему, аномалії розвитку, а також скронево-нижньощелеповий суглоб. Це дослідження проводиться, як правило, з обох боків, що дозволяє порівнювати елементи суглобів. При виконанні косого знімка скроневої кістки по Шуллеру хворого укладають на живіт, голову повертають на досліджуваний бік. Підборіддя опускають так, щоб сагітальна площина черепа утворила з площиною столу кут 100, відкритий краниально, і 50, відкритий назад. Центральний пучок променів прямує каудально під кутом в 150 на зовнішній слуховий прохід досліджуваної сторони, розташований в центрі використовуваної касети.

Позаротова рентгенографія зубів і щелеп використовується для відображення зубів лише в тих випадках, коли отримання їх зображення внутрішньоротовим методом стає неможливим (підвищений блювотний рефлекс, контрактура щелеп і так далі), оскільки відображення зубів і утворень, що оточують їх, виходить менш структурним.

Розроблена методика отримання позаротових контактних рентгенограм на дентальном апараті. Він дозволяє оцінити стан зубів, краєвих відділів альвеолярного відростка, співвідношення коріння премоляров і моляров з верхньощелепною пазухою і нижнечелюстным каналом.

Перша коса контактна проекція використовується для рентгенографії фронтальних відділів щелеп. Касету з плівкою і підсилюючим екраном притискують до надбрівної дуги досліджуваної сторони, сплющувавши кінчик носа і зміщуючи його. Голова повернена в досліджувану сторону приблизно на 60°. Центральний пучок рентгенівських променів направляють перпендикулярно до плівки через кивательную м'яз на рівні кута нижньої щелепи.

Друга коса контактна проекція використовується при рентгенографії області моляров і премоляров. Касету притискують до скуластої кістки досліджуваної області. Центральний пучок направляють перпендикулярно касеті нижче за нижній край нижньої щелепи на область другого премоляру.

Третя коса контактна проекція використовується при дослідженні кута і гілки нижньої щелепи. Сагиттальная площина голови паралельна площині касети, притиснутої до скуластої кістки досліджуваної сторони. Центральний пучок направлений перпендикулярно плівці на верхню щелепу.

Рентгенографія в косих тангенціальних проекціях застосовується для оцінки стану вестибулярних відділів і насамперед верхньої щелепи. Пацієнт сидить в стоматологічному кріслі, голова спирається на підголовник. Центральний пучок променів направляють по дотичній до досліджуваної області перпендикулярно до касети з плівкою і підсилюючими екранами.

Дослідження височно-нижнечелюстного суглоба на апараті для внутрішньоротової рентгенографії проводиться по методиці Пордеса-Парма.

Укладання: хворий притискує касету з плівкою до досліджуваного суглоба паралельно сагиттальной площини голови. Центральний пучок направляють через півмісяцеву вирізку здорової сторони на скуласту дугу (на 3-4 см наперед від зовнішнього слухового проходу). Трубка максимально наближена до голови пацієнта. Знімки проводять з відкритим і закритим ротом, з обох боків.