Таблиця 1

Кути нахилу трубки при внутріротовій контактній рентгенографії/по С.А.Копельману, Л.Г.Берману,1953/

Зуби
	Верхній щелепі	Нижній щелепі
Різці	+550 +650	-200
Ікла	+450	-150
Малі кореневі	+350	-100
Великі кореневі	+250 , +300	-50 -1 0

При зміні кутів нахилу трубки від рекомендованих походить зменьшення або збільшення розмірів зубів /Мал.3/. Для того, щоб на знімку були видні всі періапікальні тканини, центральний пучок променів проявляється на верхівку кореня зуба.

Верхівки коріння зубів верхньої щелепи проецируються на шкіру особи по лінії, яка сполучає козелок вуха і крило носа, а для нижньої щелепи по лінії, яка проходить паралельно краю нижньої щелепи на 1 см вище за нього /рис. 4/.

Для виключення нашарування зображень досліджуваного зуба на сусідній центральний пучок променів повинен прямувати перпендикулярно до дотичною, проведеною до кривизни зубощелепной дуги в ділянці досліджуваного зуба (орторадиальное напрям центрального пучка променів) /рис. 5/.

При косому ходу променів в медіальному або дистальному напрямі зображення рядом розташованих зубів можуть нашаровуватися одне на одне /рис. 6/.

Разом з тим такий атиповий напрям променів може бути використане для уточнення розташування патологічного періапікального осередку щодо верхівки того або іншого зуба або інших анатомічних орієнтирів, локалізації ретинированого зуба

Мал.3.Схема, що показує зменьшення і збільшення розмірів зображення зуба при зміні кута нахилу трубки.

Мал.4.Точки проекцій верхівок коріння зубів на схему особи.

.

При рентгенографії зубів верхньої щелепи голови хворого необхідно додати таке положення, при якому підстава носа і зовнішній слуховий прохід знаходилися б в горизонтальній площині. У разі рентгенографії зубів нижньої щелепи голова хворого фіксується на підголовник стоматологічного крісла з таким розрахунком, щоб лінія, яка сполучає кут рота з козелком вуха, знаходилася в горизонтальній площині. Для цього хворий повинен закинути голову назад. Сагиітальная площина повинна розташовуватися вертикально. При внутрішньоротовій контактній рентгенографії за правилом ізометрії плівка розміром 4х3 вводится в порожнину рота і притискається до твердого неба на верхній

Мал.6.Направлення центрального пучка променів при косих проекціях.А – медіальною; Б – дистальной.

Мал.5.Орторадіальне направление центрального пучка променів при внутрішньоротовій ренгенографии

щелепи або альвеолярного відростка на нижній. Плівка притискається м'якоттю великого пальця руки або пленкодержателем так, щоб досліджуваний зуб знаходився в центрі її. Зовнішні краї плівки повинні розташовуватися паралельно краю зубного ряду і виступати за нього і верхівку коріння не менше чим на 0,5 див. Слід зазначити, що якщо плівку притискувати пальцем на всьому протязі, тобто одночасно до твердого неба, альвеолярного відростка і коронок зубів, то вона прогинається і зображення зубів стає викривленим.

Зображення на внутрішньоротових контактних рентгенограмах зазвичай виходить виразнішим і з меншим спотворенням, у зв'язку з чим внутрішньоротові контактні знімки використовуються для вивчення кісткової структури періодонта і зубів. Променеве навантаження на хворого 10-11мсЗв.

ПРИ РЕНТГЕНОГРАФІЇ ВПРИКУС плівка розмірами – 5x6, 6x6 див. вводиться в порожнину рота і фіксується між зімкнутими зубами. Знімки вприкус виконуються при великій поширеності патологічного процесу, при пошуках ретенированих і дистопірованих зубів, для вивчення стану твердого неба і дна ротової порожнини, а також у випадках, коли контактна рентгенографія неможлива (поврежденне щелеп, тугоподвижность нижнечелюстних суглобів, підвищена чутливість слизистої оболонки), при захворюванні, яке викликає затруднення відкриття рота /травма щелепи, запальні пухлинні процеси в порожнині рота, м'язові контактури і анкилозы височно- щелепних суставов/, при підвищеному блювотному рефлексі і у маленьких дітей. Положення голови хворого таке, як і при контактній рентгенографії. Вибираючи напрям центрального пучка променів, керуються тими ж правилами, як і при контактній рентгенографії. Трубці зраджують такі кути нахилу /табл. 2/

Таблиця 2

Кути нахилу трубки при рентгенографії зубів вприкус /по О.А.Копельману і Л.Г.Берману, 1953/

Зуби	Кут нахилу трубки для знімків зубів
	Верхня щелепа	Нижня щелепа
Передні	+630	-400
Малі корінні	+550
Великі корінні	+450

ІНТЕРПРОКСИМАЛЬНУ рентгенографію запропонував Raper в 1920, вона дає можливість отримати найбільш правильне і чітке зображення краєвих відділів альвеолярних відростків. Є кращим способом виявлення апроксимального і пришеечного карієсу, виключає проекційне накладення контактних поверхонь сусідніх зубів один на одного. Методика дозволяє виявляти пародонтит і об'єктивно оцінювати ступінь резорбції кісткової тканини в динаміці. Плівка 5,4 х 2,7 см заздалегідь перетягується від низу до верху вузькою смужкою паперу з таким розрахунком, щоб вільні кінці цього паперу хворого міг затиснути між зубами і таким чином фіксувати положення плівки в порожнині рота /рис. 7/, плівку розміщують паралельно коронкам, на деякому відстанях від них і, таким чином, на знімку регистрируються одночасно коронки і краєві ділянки альвеолярньк відростків верхньої і нижньої щелеп. Центральний пучок променів прямує перпендикулярно плівці, фокусна відстань 50 см /рис. 8/. Для вивчення всього прикусу необхідно 3-4 знімки.

Мал.7.Схема упаковки плівки для знімків по Раперу

Малий. 8. Схема положення плівки в порожнини рота і напрям центрального пучка променів при рентгенографії по методу Рапера.

Одномоментне рентгенологічне исследованне всього прикусу з помошью внутрішньоротових знімків протипоказано дітям і вагітним.

ДОВГОФОКУСНА рентгенографія або зйомка паралельними променями запропонована Е. Ніlсhег (1960). Плівка в цих випадках розташовується в роті за допомогою спеціального пленкодержателя /рис.9/ паралельно довгій осі зуба Для виконання таких знімків використовується апарат з могутньою рентгенівською трубкою /больше 65 кВ/, яка дозволяє отримувати жорсткіше і фільтроване випромінювання і довгим конусом-локализатором (36-40 см мінімальні). Відстань об'єкт - плівка коливається від 1,5 до 3 см, а промінь падає на плівку перпендикулярно або під кутом не більше 150^. У зв'язку з тим, що при цьому способі внутрішньоротової рентгенографії використовується пучок паралельних променів з великої відстані зображення і об'єкт по розмірах практично дорівнюють один одному. Методика зйомки паралельним пучком має багато переваг перед ізометричною рентгенографією у відображенні краєвих відділів альвеолярних відростків, які не спотворюються, помітно поліпшується виявлення дефектів твердих тканин зубів, у зв'язку з цим вона може бути використана в периодонтологии і щелепно-лицьовій хірургії.

Мал.9.Методіка ідентичною внуришньоротовой рентгенографии з пленкодержателем по методу Хилшера.

10. Розташування плівки при зйомці зубів і альвеолярного відростка паралельними променями /а/ і рентгенограма /б/ знята по цій методиці

Рентгенографія зубів, яка називається зйомкою паралельними променями і довгофокусною рентгенографією використовується в багатьох країнах світу замість ізометричної рентгенографії. Ця методика зберегла позитивні риси ізометричної зйомки: обхват значної частини альвеолярного відростка по вертикалі, повне зображення зуба, хорошу передачу структури. Зйомка паралельними променями дозволяє запобігти недолікам ізометричної зйомки: проекционне спотворення і нашарування контактних поверхонь сусідніх зубів один на одного /рис. 10/.

У відсутність апаратури для панорамної рентгенографії або томографії вивчення зубних рядів може бути проведене при внутрішньоротовій сьемке або шляхом комбінації періапікальних і интерпроксимальньк рентгенограм, або з використанням зйомки паралельними променями.