4. Огляд живота.

При огляді живота діагностичне значення можуть мати наступні ознаки:

1. форма живота й наявність рівномірних або нерівномірних випинань або втяжінь (западінь) живота;

2. рубці й стрії на передній черевній стінці;

3. розширення і звивістість підшкірних вен;

4. грижі білої лінії і пупочного кільця;

5. посилена перистальтика кишечнику;

6) участь живота в диханні.

Рівномірне випинання живота спостерігається:

а) у гіперстеників;

б) у пацієнтів з ожирінням;

в) при метеоризмі (скупченні газів у кишечнику);

г) при наявності вільної рідини в черевній порожнині (асциті).

При асциті, поряд з рівномірним збільшенням живота, часто спостерігається випинання пупка за рахунок значного збільшення внутрішньочеревного тиску й розвитку грижі пупочного кільця. При скупченні в черевній порожнині не занадто великої кількості рідини живіт у горизонтальному положенні хворого здобуває своєрідну форму: сплощується \колопупочна область і випинаються фланки живота (жаб'ячий живіт).

Нерівномірне (асиметричне) випинання різних відділів живота зустріча­ється:

а) при значному збільшенні окремих органів (печінки, селезінки, нирок, сечового міхура, шлунка й ін.);

б) при розвитку пухлин і кист, що виходять із цих і інших органів.

Рівномірно втягнений живіт зустрічається при загальному виснаженні хворого, наприклад, при раковій кахексії.

Стриї - це білуваті або червоні смужки,, що виявляються звичайно в бічних відділах живота і на стегнax. Вони можуть зустрічатися:

а) у жінок, які багато разів народжували, осіб, що страждають ожирінням і в пацієнтів з довгостроково існуючим асцитом і вираженими набряками різного генеза (стриї від розтягання);

б) у хворих із захворюваннями ендокринних органів, наприклад, хворобою Іценко — Кушинга. Локалізація рубців на черевний стінці допомагає скласти уявлення, на якому органі і яким способом проведена операція.

Розширення підшкірних вен на черевній стінці свідчить про наявність коллатерального венозного кровообігу в пацієнтів з утрудненням струміння крові по системі зворотньої вени (при синдромі портальної гіпертензії) або, рідше, у системі нижньої порожнистої вени (при її стисненні пухлиною, збільшеними лімфовузлами або тромбозі порожнистої вени). При огляді живота варто звертати увагу на можливу наявність гриж пупочного кільця і білої лінії живота.

Дихальні рухи черевної стінки. Звичайно при огляді живота можна виявити невеликі рухи черевної стінки, синхронні з диханням пацієнта (незалежно від переважного типу дихання - черевного або грудного).

Запам'ятайте:

1) Відсутність рухливості черевної стінки при диханні є найважливішою ознакою загального (розлитого) перитоніту, особливо при перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки або при проривному апендициті.

2) Місцеве локальне обмеження дихальних рухів черевної стінки може бути зв'язано або з розвитком перівисцеритів, обумовлених переходом запалення на серозну оболонку того або іншого органа (наприклад, при виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки), або з виникненням місцевого перитоніту.

Обмеження дихальних рухів черевної стінки у всіх випадках зв'язано зі значним рефлекторним збільшенням тонусу м'язів черевної стінки.