7. Пальпація жовчного міхура

Пальпація жовчного міхура проводиться за тією же методикою, що й пальпація печінки. Звичайно він локалізується в області перетинання зовнішнього краю прямого м'яза живота й правої реберної дуги або, точніше, за знайденим раніше нижнім краєм печінки (точка Кера). Жовчний міхур у нормі не прощупується. Він може бути пропальпований лише при його збільшенні: Характеристика жовчного міхура при цих патологічних станах наведена в таблиці.

1. при холециститі, у тому числі калькульозному;

2. при водянці жовчного міхура, що розвивається у хворих із закупоркою міхурової протоки каменем;

3. при раку голівки підшлункової залози;

4. при пухлині жовчного міхура (рідко).

Характеристика жовчного міхура при ряді патологічних станів

Захворювання	Морфологічні зміни	Характеристика жовчного міхура
Холецистит	Запальна інфільтрація стінки, наявність каменів у порожнині (необов'язкова ознака), можливий періхолецистит (перехід запалення на серозну оболонку міхура– вісцеральну очеревину).	- Різко хворобливий, - трохи ущільнений, - збільшений, - погано зміщається (при наявності періхолецистита)
Водянка жовчного міхура Рак голівки підшлункової залози	Обтурація міхурової протоки, переповнення міхура жовчю й слизом („білий жовч”) Стиснення пухлиною загальної жовчної протоки; розтягнутий переповнений жовчю міхур, механічна жовтяниця.	- значно збільшений, - помірковано хворобливий, - злегка ущільнений або еластичної консистенції, - стінка напружена Позитивний симптом Курвуаз′є – Тер′є: - міхур значно збільшений, -безболісний, - еластичної консистенції, - стінка напружена, -є клінічні ознаки механічної жовтяниці
Пухлина жовчного міхура	Проростання пухлиною стінки жовчного міхура, спайки навколо міхура, є ознаки запалення	-збільшений, -хворобливий, - щільної консистенції, - погано зміщається, - може бути горбистим.

8. Додаткові симптоми.

Симптом Кера — значне посилення больової чутливості на вдиху при пальпації жовчного міхура великим пальцем правої руки. Методика пальпації та ж, що й при звичайному промацуванні жовчного міхура, але виконується одним (великим) пальцем. Палець розташовують в області проекції жовчного міхура (I момент пальпації), під час вдиху зрушують шкіру вниз (II момент), на видиху палець глибоко занурюють у черевну порожнину (III момент), а під час глибокого вдиху, пручаючись виштовхуванню пальця із черевної порожнини, одержують посилення хворобливості жовчного міхура, що у цю фазу дихання oпускається разом з печінкою вниз, зустрічаючись із великим пальцем. Позитивний симптом Кера виявляється звичайно при запаленні жовчного міхура (холециститі).

Симптом Мерфі — значне посилення болю на вдиху при глибокому зануренні пальців правої руки лікаря в області жовчного міхура. При цьому хворий перебуває в сидячому положенні, а дослідник - позаду від пацієнта. Симптом Мерфі аналогічний симптому Кера й частіше за все виявляється при холециститах.

Симптом Ортнера — хворобливість при поколочуванні ліктьовою частиною кисті по правій реберній дузі при затримці дихання хворого на вдиху. Така хворобливість при струсі області печінки й жовчного міхура (позитивний симптом Ортнера) може виявлятися як при поразці жовчного міхура (холециститах, жовчно-кам'яній хворобі), так і при різних захворюваннях печінки, які супроводжуються збільшенням цього органа й розтяганням капсули печінки (наприклад, при гепатитах, цирозах).

Симптом Лепене - хворобливість при легкому поколачуванні ребром долоні в області правого підребер'я. Діагностичне значення цього симптому те ж, що й симптому Ортнера.

Симптом Мюссі (правобічний френікус-симптом) - хворобливість при натисненні між ніжками правого грудинно-ключично-сосцевидного м'яза біля верхнього краю ключиці; при цьому біль іноді иррадіює в. праве плече, праву руку і область правого підребер'я. Позитивний симптом Мюссі виявляється при різних захворюваннях жовчного міхура і печінки в тих випадках, коли в патологічний процес залучена область діафрагми і діафрагмального нерва.