Тема 10. Додатковий та під’язиковий нерви. Топографія, гілки, області іннервації.

Кількість годин – 2

1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей для подальшого навчання.

1. Конкретні цілі.

Навчити студентів топографії додаткового та під’язикового нерва, вивчити їх гілки, області іннервації.

3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

- з курсу біології – філогенез черепних нервів;

- для подальшого вивчення тем.

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Теоретичні питання до заняття:

1. Назва, кількість, функцію та місце розташування ядер додаткового та під'язикового нервів в речовині мозку?

2. Місце виходу цих нервів з речовини мозку?

3. Отвори черепа, з яких виходять вищезазначені нерви з порожнини черепа?

4. Хід та особливості топографії додаткового та під’язикового нервів?

5. Ділянки іннервації додаткового та під’язикового нервів?

6. Джерела іннервації язика?

4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: робота з вологими препаратами, муляжами, вирішення тестових завдань та ситуаційних задач з бази «Крок-1»

4.3. Зміст теми заняття.

ХІ пара черепних нервів – додатковий нерв (nervus accessorius)

Ядра:

1) ядро додаткового нерва (соматомоторне) – лежить в передніх рогах п’яти верхніх шийних сегментів спинного мозку, проектується на ромбоподібну ямку.

2) двояке ядро (соматомоторне) – лежить у довгастому мозку.

Волокна: нерв містить тільки рухові волокна (аксони мотонейронів ядра

додаткового нерва – спинномозкові корінці (radices spinales) і аксони

мотонейронів двоякого ядра – черепні корінці (radices craniales).

Спинномозкові корінці входять у порожнину черепа через великий потиличний отвір, зливаються з черепними корінцями і сформований додатковий нерв виходить з порожнини черепа черз яремний отвір.

Ділянки іннервації: грудинно-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м’язи.

Під’язиковий нерв. Під’язиковий нерв (n. hуpoglossus) (ХІІ пара черепних нервів) є руховим нервом м’язів язика. Ці нервові волокна починаються від рухового ядра під’язикового нерва, яке знаходиться в продовгуватому мозку. З продовгуватого мозку n. hуpoglossus виходять численні корінці в борозні між пірамідою і оливою. Стовбур під’язикового нерва направляється вперед і латерально в однойменний

канал і проходить через нього. Вийшовши з каналу, n. hуpoglossus йде вниз і

дещо вперед. Огинаючи блукаючий нерв і внутрішню сонну артерію з

латеральної сторони. Далі, пройшовши між внутрішньою сонною артерію і внутрішньою яремною веною, під'язиковий нерв направляється під заднє черевце двочеревого м’яза і підшилопід'язиковий м’яз і йде в піднижньощелепний трикутник. Утворивши дугу, обернену випуклістю донизу, під'язиковий нерв направляється вперед і вверх до язика в товщі якого розпадається на язикові гілки.

Від під'язикового нерва відходить висхідна гілка, яка містить рухові волокна, ввійшовши в нього від І спинномозкового нерва. Вказана висхідна гілка сполучається з гілками шийного сплетення, в результаті чого спереду від загальної сонної артерії утворюється шийна петля (аnsа сеrvicalis).

Матеріали для самопідготовки.

Ситуаційні задачі.

1. В процессе стоматологических манипуляций повреждены волокна 12 пары

черепномозговых нервов слева. В чем это проявилось?

A * нарушение сокращения мышц языка слева

B Нарушение сокращения мышц мягкого неба

C Нарушение сокращения мышц гортани

D Нарушение сокращения мышц поднимающих подъязычную кость

E Нарушение сокращения мышц глотки

2. У хворого, який поступив у неврологічне відділення, при обстеженні виявлено відхилення язика вбік при висовуванні, атрофічні зміни половини язика, порушення мови. Який нерв пошкоджений?

A *Під’язиковий

B Язиковий

C Барабанна струна

D Язико-глотковий

E Блукаючий

3. Хворий скаржиться на ускладнення підйому правої руки вище горизонтального рівеня. Ураження якого нерва призводить до цього?

A. Лівий додатковий нерв.

B. *Правий додатковий нерв.

C. Великий грудний.

D. Малий грудний.

E. Правий блукаючий.

4. У хворого ускладнені повороти голо­ви вліво і закидання її назад. При ураженні якого нерва це може бути?

A. Великий грудний.

B. *Лівий додатковий нерв.

C. Правий додатковий нерв.

D. Малий грудний.

E. Правий блукаючий.

5. У хворого при висуненні язика спосте­рігається відхилення його верхівки вправо. Рухова іннервація якого чере­пного нерва порушена в цьому випад­ку?

A. *N. hypoglossus dexter.

B. N. glossopharyngeus dexter

C. N. vagus dexter.

D. N. trigeminus sinister.

E. N. facialis sinister

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998.