3. Клиническая диагностика

Этапный эпикриз

1. Теленок бирка 12311, дата рождения 28.07.2014

2. Дата поступления 2.08.2014

3. Анамнестические данные: животное слабое, аппетит отсутствует, диарея, кашель

4. Результаты клинического осмотра: животное истощено, кашель, при аускультации трахеи - на всем протяжении сильный хрип. На основании этих признаков был поставлен диагноз

5. Лечение: Ресфлор по 10 мл, инфузия кальций борглюконат 200 мл, элеовит 2 мл.

6. При осмотре 4.08.2014 заметны улучшения - отсутствие кашля, появление аппетита.

7. Исход-выздоровление.

На мой взгляд, лечение подобрано рационально: назначение антибиотика в данном случае уместно, т.к. бронхопневмания телят имеет преимущественно бактериальное начало, инфузия кальция восполняет его в организме, т.к. наблюдалась диарея, ввод витаминов тоже не является лишним, т.к. пневмонии могут наступать при нехватке витамина А, т.е. при неправильном(несбалансированном) кормлении телят и, как следствие, диареи и гиповитаминоза - снижение иммунитета и проявление данного заболевания.

4. Оперативная хирургия

Учебный элемент 1: «Фиксация животных.Повал.Подготовка к операции»

В основном в хозяйстве фиксация осуществлялась в станке.Других способов фиксации и повалов-не использовалось.Операций не проводилось.

1.Фиксация и повал крупного рогатого скота.У крупного рогатого скота большинство лечебных и диагностических приемов проводят на животных, фиксированных в стоячем положении. К повалу животных прибегают при операциях на копыте, конечностях и органах брюшной полости.

Фиксация в стоячем положении. Одним из наиболее простых способов фиксации и успокоения крупного рогатого скота является сдавливание носовой перегородки большим и указательным пальцами руки. Для этого одной рукой захватывают ближайший рог, а другой сдавливают носовую перегородку. Более надежно и удобнее сдавливать носовую перегородку носовыми щипцами Гармса, Соловьева и др.

Злым быкам-производителям с целью их усмирения обычно вставляют в носовую перегородку постоянные металлические кольца, состоящие из двух полуколец, соединенных шарниром. Одна половина кольца имеет заостренный конец, которым прокалывают носовую перегородку.

В носовую перегородку специальными щипцами или троакаром. Носовую перегородку при этом прокалывают в нижней бесхрящевой ее части таким образом, чтобы кольцо выступало из носовой полости только на одну треть своей величины и тем самым не мешало животному принимать корм.

Для надежной фиксации голову животного можно привязать веревками к столбу, захватывая рога и нижнюю часть морды.

Грудную конечность фиксируют наложением на предплечье закрутки, состоящей из веревочной петли и палки; иногда конечность сгибают в запястном суставе и удерживают ее за веревку, закрепленную за предплечье, и пясть.

Тазовые конечности можно фиксировать веревочной петлей, стягивая обе конечности выше заплюсневого сустава, закруткой на голень, укреплением конечности на палке и хвостом, обводя его вокруг голени с внутренней стороны на наружную на уровне коленного сустава.

Для фиксации животных в стоячем положении также широко пользуются станками самой различной конструкции.

Фиксация крупного рогатого скота в лежачем положении. С этой целью используют один из следующих способов повала.

Способ Гесса. Берут длинную (6--8 м) прочную веревку и подвижной петлей закрепляют ее вокруг основания рогов. Затем веревку направляют назад по верхней части боковой поверхности шеи и туловища по стороне, противоположной той, на которую хотят повалить животное, и на уровне заднего угла лопатки веревку обводят затягивающейся петлей вокруг грудной клетки. Отсюда веревку снова направляют назад до голодной ямки, где накладывают вторую такую же петлю.

Оставшийся свободный конец веревки должен быть длиной не менее 1,5--2м, чтобы за него было удобно валить животное.

Валят животное три человека: один из них держит животное за голову, наклоняя ее вниз, а двое других медленно тянут конец веревки назад. Сдавливаемое веревкой животное подгибает конечности и плавно ложится.

Чтобы повалить животное в желаемую сторону, его толкают в маклок и запрокидывают голову или тянут за хвост в ту сторону, куда хотят повалить животное. После повала веревку не ослабляют до тех пор, пока не будут связаны конечности.

Итальянский способ. Длинную веревку складывают вдвое и серединой набрасывают на шею животного сверху, концы ее пропускают между грудными конечностями, выводят наверх, скрещивают на пояснице и выводят назад между тазовыми конечностями. Концы веревки тянут назад и в сторону повала . Животное держат за голову и наклоняют вниз. Можно также потянуть и за хвост в сторону повала. Животное медленно ложится. Концы веревок освобождают от натяжения только после фиксации конечностей.

Датский способ. Обе грудные конечности связывают короткой веревкой в области пута. Берут две длинные веревки, концы которых закрепляют по отдельности на путовой области каждой тазовой конечности. Свободные концы веревок проводят между грудными конечностями через веревку снизу вперед и назад. При повале концы веревок тянут назад и в сторону, противоположную повалу. Конечности у животного сближаются и оно ложится

Кавказский способ. Для повала необходимы две веревки. Веревку длиной 2,5 м накладывают в области таза и на брюшную стенку животного так, чтобы она проходила в зависимости от стороны, на которую валят, спереди левого и позади правого маклока или наоборот. Свободные концы веревки связывают узлом в области левой голодной ямки. Другую веревку длиной не менее 3 м прикрепляют к левому рогу, обвивают ею челюсти животного в виде петли, а свободный конец веревки направляют по левой стороне туловища назад, пропускают изнутри наружу под первую веревку и перебрасывают через спину на противоположную сторону.

2.Подготовка к операции

Подготовка рук хирурга

Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мо золями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверхность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовленные руки могут самоинфицироваться. Подготовку рук начинают за 10-15 мин до операции. Вначале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3-4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Для мытья рук можно пользоваться жидким (зеленым) мылом , которые хорошо пенятся, растворяют кожный жир, легко смываются и не портят кожу. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1: 1000, диоцидом 1: 3000, 1 %-ным раствором дегмицида, 0,1 %-ным раствором химозола. После обработки рук антисептическими растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5%-ным спиртовым раствором йода. Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках.

Стерилизация белья, перевязочного и шовного материала

Перевязочный материал и хирургическое белье должно стерилизоваться только в автоклавах под давлением около 2х атмосфер. Лишь в чрезвычайных случаях, когда нет иного выхода, применяют стерилизацию текучим паром. Все автоклавы должны находятся под строгим контролем Гостехнадзора, которые обязаны не реже 2 раз в течении 12 месяцев производить осмотр прибора, и составлять санитарно-гигиенический акт, в котором содержатся сведения о исправности или неисправности прибора, даты последней проверки, замечания которые необходимо устранить и опломбируют его манометр. На любой автоклав обязательно должен быть индивидуальный паспорт. Приказом по лечебным учреждениям должен быть назначен работник, который несет ответственность за корректную и безопасную работу автоклавов, помимо этого осуществляет их плановый осмор и ремонт. Стерилизацию необходимо проводить в специальной выделенной для этих целей комнате. В данном помещении должна постоянно соблюдаться идеальная чистота, при этом законодательством запрещается использование этой комнаты для иных целей. В автоклавной находится журнал в котором ведутся записи всех стерилизаций перевязочного материала, белья, а также на стене должна быть вывешана инструкция по правильной эксплуатации прибора. Стерилизация перчаток должна производиться в автоклаве только в отдельном отсеке. Перед стерилизацией их тщательно посыпают тальком как внутри так и снаружи и обворачивают стерильной салфеткой, это делается для того чтобы избежать слипания перчаток друг с другом. Кипячение перчаток не целесообразно, так как кипячение очень сильно портит резину, что ограничивает сроки эксплуатации. В случае соприкосновения перчаток или иных материалов с гноем, или прочими сильно инфицированными средами, их обязательно следуют погрузить на ночь в стерилизационный раствор. Так же иногда возникает необходимость иметь раздельные наборы перчаток для гнойный и чистых операций.

Подготовка операционного поля. Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов - механической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной по кров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем. Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее. Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или марлевыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами. Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5-10%-ным раствором перманганата калия, 0,5%-ным раствором аятина, 1 %-ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильны ми салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреблять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т.п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Стерилизация хирургического инструмента. Очищенные от смазки инструменты разбирают, режущие их части обвертывают марлей, затем погружают в 2%-ный кипящий раствор натрия гндрокарбопата или 0,25%-лый раствор натрия гидроокиси и кипятят в течение 10-15 мин. При стерилизации инструмента, загрязненного гноем, его вначале моют, а затем кипятят не менее 30 мин в указанном растворе, добавляя к нему 0,5% медицинского лизола. Шприцы стерилизуют в разобранном виде, погружая их в холодную дистиллированную (или профильтрованную кипяченую) воду, затем доводят раствор до кипения и выдерживают 30 мин. Таким же путем стерилизуют инъекционные иглы, стеклянные и резиновые предметы. Стерилизация резиновых перчаток и жгутов. Перчатки и жгуты стерилизуют в автоклаве, или кипячением в воде в течение 15- 30 мин, или погружением в раствор диоцида 1 :3000 на 30 мин. Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Перевязочный материал (марлевые салфетки, бинты, вата, тампоны) и хирургическое белье (халаты, полотенца, простыни и др.) стерилизуют в автоклаве при давлении 1,5 ат в течение 30 мин, при дав-, лении 2 ат - 20 мин. Слегка смоченное белье можно простерилизовать утюжением. Однако этот метод не обеспечивает достаточной стерильности. Стерилизация шелка и ниток. Шелк стерилизуют по одному из следующих способов. 1. Мотки шелка выдерживают в течение 12 ч в эфире, затем 12 ч в спирте. Далее кипятят в течение 5-10 мин в 0,1%-ном растворе сулемы, хранят в 0,1%-ном растворе сулемы. Перед употреблением кипячение в сулеме повторяют. 2. Мотки шелка моют в течение 2 мин в горячей воде с мылом, хорошо прополаскивают, наматывают на шлифованные предметные стекла или стеклянные трубочки, затем погружают на 15 мин, в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, после чего перемещают на 15 мин в 2%-ный раствор формалина в 70%-ном этиловом спирте. Синтетические нити (капроновые, лавсановые и др.) стерилизуют кипячением в течение 20 мин. Шелковые нити можно стерилизовать в автоклаве так же, как перевязочный материал.

Учебный элемент 2: «Премедикация и анестезия»

Премедикация:

Животное начинают готовить к операции. Очень важным этапом подготовки является премедикация, когда вводят специальные лекарства, которые улучшают работу сердца и легких во время наркоза, препятствуют развитию аллергических и других нежелательных реакций.Основная задача премедикации: оказание седативного и потенциирующего эффектов, торможение рефлекторных реакций, снижение секреции слизистых верхних дыхательных путей и желудка. Для подавления вагуса и снижениния солевации вводят 0,1% раствор атропина сульфата, для профилактики анафилактического синдрома-димедрол.

Анестезия:

Для наркоза крупного рогатого скота я бы использовала

ксилозиновый наркоз: Во время введения животное необходимо зафиксировать и ввести внутримышечно :

1. 0,25 мл на 100 кг для успокоения и проведения малых хирургических вмешательст

2. 0,5 мл на 100 кг для успокоения средней степени и проведение небольших хирургических манипуляций. При этом животное стоит

3. 1 мл на 100 кг для сильного успокоения с интенсивной продолжительной мышечной релаксацией и выраженной аналгезией при проведении хирургических вмешательств на лежачем животном.

4. 1,5 мл на 100 кг в исключительных случаях при весьма болезненных и продолжительных операциях

Учебный элемент 3: «Разъединение ткани, наложение швов и десмургия»

В нашем хозяйстве не проводились хирургические вмешательства, но разъединение тканей должно было бы проходить следующим образом:

для разъединения мягких тканей прибегают к разрезам с помощью острых инструментов. Основными инструментами в хирургии являются хирургический нож (скальпель) и ножницы. Большинство разрезов делают брюшистым скальпелем. При всех разрезах необходимо придерживаться послойного разъединения тканей. Мышцы разъединяют по ходу волокон. Длина разреза зависит от пораженного участка и глубины проникновения в ткани, но разрез должен быть минимальным, насколько это возможно. Форма разреза чаще всего бывает прямолинейной, а при иссечении язв и свищей – веретенообразной. Ножницами пользуются для разъединения тканей в глубине раны, при операциях на полых органах (матка, желудок, кишки), при наложении лигатур. Для разъединения костей применяют листовые и проволочные пилы. Костными ножницами производят резекцию ребер. Надкостницу отделяют распатором. Особый вид разъединения тканей — трепанация, которая осуществляется выпиливанием в костях отверстий цилиндрическими пилами, шаровидными фрезами, костными долотами. Прежде чем провести такую операцию, необходимо подготовить операционное поле — сделать угловой разрез кожи и других тканей; после обнажения кости по форме раны рассечь надкостницу и отодвинуть ее распатором к основанию кожного лоскута. Далее можно приступать непосредственно к операции. Ампутация — полное разъединение тканей с удалением периферической части органа. Операция проводится на костях и на любых паренхиматозных органах. Ампутацию выполняют с лечебной целью сохранения жизни и хозяйственной ценности животного (матки, вымени, полового члена, фаланг пальцев у парнокопытных, конечностей у мелких животных). Для облегчения ухода за животными и их эксплуатации возможна ампутация рогов у крупного рогатого скота, также сюда относится вскрытие абсцессов, свищей, удаление опухолей.

Учебный элемент 4: «Остановка кровотечения и профилактика хирургической инфекции»

Способы остановки кровотечения:

1.Временная (провизорная) остановка кровотечения осуществляется:

прижатием пальцем или рукой кровоточащего сосуда к кости в определенном для каждого сосуда месте

при кровотечениях из сосудов конечностей или хвоста налоением жгута Эсмарха не более чем на 1,5-2 ч либо тугой тампонадой кровоточащей раны

2.Окончательная (дефинитивная)остановка кровотечения осуществляется несколькими способами:

Механический способ: тампонада, наложение гемостатических зажимов, торзирование сосудов, перевязка кровоточащего сосуда и т. д.

Химический способ: используют гемостатики местного и общего действия.К первым относятся:3% раствор пероксида водорода, перманганат калия в разведении 1:500, алзол, антипирин и т.д. К гемостатикам общего действия:10% раствор кальция хлорида при внутривенном введении, адреналин в растворе 1:1000 также внутривенно,2-5% раствор эфедрина и др.

Физический способ: воздействие высокой и низкой температуры, электронож.

Биологический способ: тканевая тампонада, использование тромбина, витамина К и т.д.